Daar is geen langtermyn-voordeel daaraan verbonde om tympanostomiebuisies chirurgies in 'n jong kind se ore te plaas om die koers van herhalende oorinfeksies gedurende die daaropvolgende twee jaar te verminder in vergelyking met die toediening van orale antibiotika om oorinfeksies te behandel nie, 'n ewekansige proef gelei deur UPMC Kinderhospitaal van Pittsburgh en Universiteit van Pittsburgh pediater-wetenskaplikes bepaal.
Die proefresultate, wat vandag (12 Mei 2021) in die New England Journal of Medicine, is van die eerstes sedert die pneumokokke-entstof by pediatriese inentingskedules gevoeg is, wat opgedateerde bewyse verskaf wat kan help om pediatriese riglyne oor die behandeling van herhalende oorinfeksies te vorm. Wat belangrik is, ten spyte van hul groter gebruik van antibiotika, het die proef geen bewyse gevind van verhoogde bakteriese weerstand onder kinders in die mediese bestuursgroep nie.
“Om 'n jong kind te onderwerp aan die risiko's van narkose en chirurgie, die moontlike ontwikkeling van strukturele veranderinge van die trommelvlies, blokkasie van die buis of aanhoudende dreinering deur die buis vir herhalende oorinfeksies, wat gewoonlik minder gereeld voorkom soos die kind ouer word, is nie iets wat ek in die meeste gevalle sal aanbeveel nie,” het hoofskrywer Alejandro Hoberman, besturende direkteur, direkteur van die Afdeling Algemene Akademiese Pediatrie by UPMC-kinderhospitaal en die Jack L. Paradise-begiftigde professor in pediatriese navorsing by Pitt se Skool vir Geneeskunde gesê.
Direkteur van die Afdeling Algemene Akademiese Pediatrie, UPMC Kinderhospitaal en die Jack L. Paradise Endowed Professor van Pediatriese Navorsing, Universiteit van Pittsburgh Skool vir Geneeskunde. Krediet: UPMC
"Ons het gereeld buise aanbeveel om die tempo van oorinfeksies te verminder, maar in ons studie het episodiese antibiotikabehandeling net so goed gewerk vir die meeste kinders," het hy gesê. “Nog 'n teoretiese rede om na buise toe te vlug, is om aktuele oordruppels eerder as sistemiese orale antibiotika in daaropvolgende infeksies te gebruik in die hoop om die ontwikkeling van bakteriese weerstand te voorkom, maar in hierdie proef het ons nie verhoogde weerstand met orale antibiotikagebruik gevind nie. So, vir die meeste kinders met herhalende oorinfeksies, waarom die risiko's, koste en oorlas van chirurgie ondergaan?"
Naas die gewone verkoue is oorinfeksies die siekte wat die meeste by Amerikaanse kinders gediagnoseer word. Oorinfeksies kan pynlik wees, verlore tyd by die werk en skool afdwing, en kan gehoorverlies veroorsaak. Tympanostomie-buisplasing, wat 'n chirurgiese prosedure is om klein buisies in 'n kind se trommelvliese te plaas om die ophoping van vloeistof te voorkom, is die mees algemene operasie wat op kinders uitgevoer word na die pasgebore tydperk.
Hoberman en sy span het 250 kinders tussen die ouderdomme van 6 en 35 maande by die UPMC-kinderhospitaal, Children's National Medical Centre in Washington, DC en Kentucky Pediatric and Adult Research in Bardstown, Ky ingeskryf. Al die kinders het medies geverifieerde herhalende oorinfeksies gehad. en het die pneumokokke-gekonjugeerde entstof ontvang. Hulle is lukraak aangewys om "mediese bestuur" te ontvang, wat die ontvangs van orale antibiotika behels het ten tyde van oorinfeksies, of die chirurgiese invoeging van buise en antibiotika-oordruppels. Die kinders is vir twee jaar gevolg.
Oor die algemeen was daar geen verskille tussen kinders in die twee groepe wat die tempo of erns van oorinfeksies betref nie. En hoewel die kinders in die mediese bestuursgroep meer antibiotika ontvang het, was daar ook geen bewyse van verhoogde antimikrobiese weerstand in monsters wat van die kinders geneem is nie. Die verhoor het ook geen verskil tussen die twee groepe gevind in die kinders se lewenskwaliteit of in die effek van die kinders se siekte op ouers se lewenskwaliteit nie.
Een korttermynvoordeel van die plasing van timpanostomiebuise was dat dit gemiddeld ongeveer twee maande langer geneem het vir 'n kind om 'n eerste oorinfeksie te ontwikkel nadat buise geplaas is, in vergelyking met kinders wie se oorinfeksies met antibiotika behandel is.
Nog 'n bevinding van die proef was dat die koers van oorinfeksies onder kinders in beide groepe gedaal het met toenemende ouderdom. Die koers van infeksies was 2.6 keer hoër by kinders jonger as 1 jaar, in vergelyking met die oudste kinders in die proef, dié tussen 2 en 3 jaar, ongeag of hulle mediese behandeling of buisinvoeging ontvang het.
"Die meeste kinders ontgroei oorinfeksies aangesien die Eustachiusbuis, wat die middeloor met die agterkant van die keel verbind, beter werk," het Hoberman gesê. “Vorige studies van buise is uitgevoer voordat kinders universeel geïmmuniseer is met pneumokokke-konjugaat-entstof, wat ook die waarskynlikheid van herhalende oorinfeksies verminder het. Dit is belangrik om te erken dat die meeste kinders oorinfeksies ontgroei soos hulle ouer word. Ons moet egter besef dat vir die betreklik min kinders wat aanhou om aan kriteria vir herhalende oorinfeksies te voldoen - drie in ses maande of vier in een jaar - nadat hulle aanvanklik aan daardie kriteria voldoen het, die plasing van timpanostomiebuise heel voordelig kan wees.
Verwysing: 12 Mei 2021, New England Journal of Medicine.
DOI: 10.1056 / NEJMoa2027278
Bykomende studie skrywers is Diego Preciado, MD, Ph.D., en Daniel E. Felton, MD, beide van Kinders se Nasionale Mediese Sentrum; Jack L. Paradise, MD, David H. Chi, MD, MaryAnn Haralam, MSN, CRNP, Diana H. Kearney, RN, CCRC, Sonika Bhatnagar, MD, MPH, Gysella B. Muñiz Pujalt, MD, Timothy R. Shope, MD, MPH, Judith M. Martin, MD, Marcia Kurs-Lasky, MS, Hui Liu, MS, Kristin Yahner, MS, Jong-Hyeon Jeong, Ph.D., Jennifer P. Nagg, RN, Joseph E. Dohar, MD, en Nader Shaikh, MD, MPH, almal van Pitt; Norman L. Cohen, MD, en Brian Czervionke, MD, albei van UPMC Children's Community Pediatrics; en Stan L. Block, MD, van Kentucky Pediatriese en Volwasse Navorsing.
Hierdie navorsing is befonds deur Nasionale Instituut vir Doofheid en Ander Kommunikasieversteurings-toekenning NCT02567825.
