'n Nuwe verslag van die VN se Hoë Kommissaris vir Menseregte wat hierdie week in die VN se Menseregteraad gedebatteer is, beklemtoon die dringende behoefte aan sistemiese hervorming van geestesgesondheidstelsels. Die verslag eis om te fokus op modelle wat wegskuif van 'n eng klem op biomediese benaderings na 'n meer holistiese en inklusiewe begrip van geestesgesondheid. Dit beklemtoon verder 'n behoefte aan oorgang na gemeenskapsgebaseerde geestesgesondheidsorg en -ondersteuning.
VN Menseregteraad debat
Me. Peggy Hicks, Direkteur by die VN-kantoor van die Hoë Kommissaris vir Menseregte het verlede Vrydag die Hoë Kommissaris se Omvattende Verslag oor Geestesgesondheid en Menseregte aan die VN se Menseregteraad voorgelê wat toe gevolg is deur 'n debat wat hierdie week geëindig het. Die verslag is deur die Menseregteraad aangevra met 'n resolusie wat in April 2023 aangeneem is.
Die nuwe verslag bevat 'n ontleding van die belangrikste struikelblokke en uitdagings in die toepassing van 'n menseregte-gebaseerde benadering tot geestesgesondheid. Dit sluit in die aanspreek van stigma, die versekering van toegang tot billike sorg, en die bemagtiging van persone met psigososiale gestremdhede, gebruikers van geestesgesondheidstelsels en oorlewendes van onwillekeurige hospitalisasie in beleidmaking.
“Hierdie verskuiwing vereis veranderinge in wetgewing en beleid om by te pas menseregte standaarde, destigmatisering van geestesgesondheidsdienste, uitskakeling van dwangpraktyke, investering in gemeenskapsgebaseerde dienste en kruissektorale samewerking, versekering van ingeligte toestemming vir alle geestesgesondheidsintervensies, en die aanspreek van sistemiese ongelykhede,” het me. Peggy Hicks aan die Menseregteraad gesê.
As deel van die debat in die Menseregteraad het Tina Minkowitz van die Sentrum vir die Menseregte van Gebruikers en Oorlewendes van Psigiatrie die VN-lidlande herinner aan hul bindende verpligtinge kragtens die Konvensie oor die Regte van Persone met Gestremdhede om de-institusionaliseringsplanne en -strategieë te implementeer soos vereis in die 2022-riglyne oor de-institusionalisering.
“Dit is betekenisvol dat dit die uitskakeling van alle onwillekeurige hospitalisasie en behandeling in geestesgesondheidsinstellings insluit, insluitend in situasies van individuele krisis en die skepping van ondersteunings vir mense wat met uiterste nood en ongewone persepsies te doen het wat nie 'n geestesgesondheidsdiagnose vereis nie en wat die persoon se selfkennis sowel as hul wil en voorkeure respekteer,” het Tina Minkowitz uitgewys.
Die praktyk om onwillekeurige hospitalisasie in psigiatrie wettiglik te magtig en uit te voer is strydig met artikels 12, 13, 14 en 19 van die VN se Konvensie oor die Regte van Persone met Gestremdhede (CRPD) het die VN-komitee oor die regte van persone met gestremdhede duidelik vasgestel.
Die verslag wys daarop dat die reg op gesondheid in verskeie internasionale menseregte-instrumente erken word, en State wat partye by die Internasionale Verdrag oor Ekonomiese, Sosiale en Kulturele Regte het die verpligting om die bevrediging van, ten minste, minimum noodsaaklike vlakke van elk van die regte, insluitend die reg op gesondheid, te verseker. Dieselfde verpligtinge geld net soveel vir geestesgesondheid as vir fisiese gesondheid, wys die verslag daarop.
Diskriminasie en stigmatisering
Die verslag wys daarop dat diskriminasie en stigmatisering van persone met psigososiale gestremdhede en gebruikers van geestesgesondheidsdienste kommerwekkend deurdringend oor die hele wêreld bly. Daardie uitdagings manifesteer in veelvuldige vorme, deur sistematiese onbehoorlike beperkings op hul menseregte as gevolg van hindernisse wat hul gelyke toegang tot die basiese dienste en fasiliteite wat hulle benodig belemmer.
Die verslag merk ook op dat persone met geleefde ervaring van geestesgesondheidstoestande of psigososiale gestremdhede dikwels stigma onder gesondheidswerkers ondervind.
Dwangpraktyke
Wette en gesondheidspraktyke laat steeds onwillekeurige behandeling en institusionalisering toe, wat veral persone met psigososiale gestremdhede raak. Persone met psigososiale gestremdhede en gebruikers van geestesgesondheidsdienste bly in instellings, beperk en onderworpe aan onwillekeurige behandeling, dikwels in onmenslike toestande, insluitend om vasgeketting te wees, het die verslag uitgewys.
Die verslag het verder opgemerk dat daar onvoldoende onafhanklike toesig en aanspreeklikheid is om die herhalende oortredings in die konteks van verpligte opnames en gebruik van verouderde fasiliteite aan te spreek.
Uitdagings in wetgewing en beleidsimplementering
Die oorgrote meerderheid state in Europa relevante menseregteverdrae bekragtig het wat die reg op die hoogste bereikbare standaard van fisiese en geestelike gesondheid erken, insluitend die Konvensie oor die Reg van Persone met Gestremdhede.
Die nuwe verslag in die lig hiervan wys daarop dat pogings nodig is om te verseker dat internasionale verpligtinge in nasionale wette geïnkorporeer word en dat bevoegde instellings die nodige kapasiteit het om hierdie regte effektief te handhaaf en af te dwing.
In baie kontekste word die regte van persone met psigososiale gestremdhede geskend, wat hul outonomie, deelname en vermoë om vrye en ingeligte toestemming te verskaf, beperk, wys die verslag daarop. Daardie beperkings word wyd erken as sistemiese kwessies wat belyning met internasionale menseregtestandaarde vereis, insluitend die Konvensie oor die Regte van Persone met Gestremdhede.
Die verslae verduidelik spesifiek dat baie lande wette het wat gedwonge behandeling of institusionalisering toelaat, onder spesifieke omstandighede, soos wanneer 'n persoon geag word 'n risiko vir hulself of ander te wees, byvoorbeeld deur kriteria soos "laaste uitweg", "mediese noodsaaklikheid" of "onbevoegdheid".
Die verslag merk op dat daardie wetlike uitsonderings “kommerwekkend is aangesien dit beperkings op die regte in die Konvensie oor die Regte van Persone met Gestremdhede tot gevolg het, wat die outonomie van persone met geleefde ervaring, hul deelname aan besluitnemingsprosesse en hul vermoë om toestemming te gee, onnodig beperk.” Ontkenning van regsbevoegdheid, soos uiteengesit in die Konvensie, is een van die vernaamste leemtes in binnelandse wetgewing, wat die genieting en uitoefening van 'n wye reeks menseregte krities raak, insluitend toegang tot geregtigheid, effektiewe remedie en herstel.
As 'n spesifieke voorbeeld merk die verslag op dat Artikels 6, 7 en 8 van die Konvensie vir die Beskerming van Menseregte en Waardigheid van die Mens met betrekking tot die Toepassing van Biologie en Geneeskunde (Oviedo-konvensie) van die Raad van Europa uitsonderings daarstel op die beginsel van vrye en ingeligte toestemming soos uiteengesit in artikel 5 van dieselfde verdrag, gebaseer op veelvuldige gronde.
En dat die Raad van Europa sedert 2014 'n bykomende protokol tot die Oviedo-konvensie opstel met die titel "die beskerming van menseregte en waardigheid van persone met geestesversteuring met betrekking tot onwillekeurige plasing en onwillekeurige behandeling". Verenigde Nasies se menseregtemeganismes, burgerlike organisasies en ander belanghebbendes het het vir die onttrekking gevra van die huidige konsepprotokol, wat volgens hulle 'n benadering tot geestesgesondheidsbeleid en -praktyke handhaaf wat op dwang gebaseer is en onversoenbaar is met hedendaagse menseregte-beginsels en -standaarde en die regte verskans in die Konvensie oor die Regte van Persone met Gestremdhede, veral met betrekking tot institusionalisering.
Sistemiese hervorming van geestesgesondheidstelsels
Die VN se Hoë Kommissaris beklemtoon die dringende behoefte om 'n menseregte-gebaseerde benadering tot geestesgesondheid aan te neem as 'n fundamentele element van die reg op die hoogste bereikbare standaard van gesondheid onder internasionale menseregtewetgewing. Dit behels 'n oorgang weg van 'n eng klem op biomediese benaderings na 'n meer holistiese en inklusiewe begrip van geestesgesondheid en daarom is 'n oorgang na gemeenskapsgebaseerde geestesgesondheidsorg en -ondersteuning noodsaaklik.
Verdere wetgewende hervormingspogings moet gepaard gaan met pogings om stigma en diskriminasie aan te spreek, toegang tot menseregte-gebaseerde geestesgesondheidsorg en ondersteuning uit te brei.
In die oorweging van regs-, beleids- en institusionele hervormings moet regerings as 'n kwessie van prioriteit 'n verskuiwing van die paradigma oorweeg "van strafbenaderings na gesondheids- en menseregtegesentreerde maatreëls." Dit sluit die implementering van 'n herstellende benadering in wat fokus op die verskaffing van gemeenskapsgebaseerde geestesgesondheidsorg eerder as straf.
Sowel as om te verseker dat vrye en ingeligte toestemming die basis is van alle geestesgesondheidverwante intervensies, met die erkenning dat die vermoë van individue om besluite te neem oor hul eie gesondheidsorg en behandelingskeuses 'n noodsaaklike element van die reg op gesondheid is.
"Gevolglik," beveel die VN se Hoë Kommissaris state aan om, "beëindiging van dwangpraktyke in geestesgesondheid, insluitend onwillekeurige toewyding, gedwonge behandeling, afsondering en beperkings ten einde die regte te respekteer van persone wat geestesgesondheidsdienste gebruik. Verseker dat alle geestesgesondheidsorgstelsels die outonomie en ingeligte toestemming van persone met psigososiale gestremdhede, in ooreenstemming met die regte van geestesgesondheidsdienste en gebruikers van geestesgesondheidsdienste respekteer."
