In 'n samelewing wat toenemend bewus is van geestesgesondheidskwessies, bly die lyn tussen behandeling en dwang ontstellend vaag - veral in Italië, waar 'n dekades oue hervorming beide geprys en gekritiseer is as verouderd in die lig van nuwe uitdagings.
'n Onlangse uitstalling in Milaan, “Psigiatrie en Menseregte: Van Asiele tot Psigofarmaseutika,” herbesoek die lang en dikwels ontstellende geskiedenis van geestesgesondheidsorg – van die gruwels van Nazi-konsentrasiekampe en Sowjet-goelags, deur die opkoms en ondergang van elektroskokterapie en psigochirurgie, tot die mylpaal-Basaglia-wet van 1978, wat psigiatriese hospitale regoor die land gesluit het.
Die uitstalling, georganiseer deur die Burgerskomitee vir Menseregte (CCHR Italië), dokumenteer nie net hierdie evolusie nie, maar opper ook dringende vrae oor kontemporêre praktyke – veral die gebruik van verpligte psigiatriese behandeling onder Italië se huidige wetlike raamwerk.
“Hierdie uitstalling is daarop gemik om professionele persone – dokters, sielkundiges, maatskaplike werkers, prokureurs – sowel as die algemene publiek in te lig oor 'n ernstige situasie wat in Italië, en inderdaad wêreldwyd, bestaan rakende geestesgesondheid,” het hy gesê. Alberto Brugnettini, visepresident van CCHR Italië , tydens 'n onderhoud oor TeleColor “Dit is 'n historiese dokumentasie van psigiatrie van sy oorsprong tot vandag, insluitend al die foute van die verlede, tot moderne tye — insluitend die sogenaamde Basaglia-wet.”
Die wet, vernoem na die psigiater Franco Basaglia, was bedoel om geestesgesondheidsorg te revolusioneer deur inrigtings te sluit en gemeenskapsgebaseerde behandeling te bevorder. Maar volgens kritici soos Brugnettini het dit nooit ten volle aan sy ideale voldoen nie.
“In werklikheid is die wet nie eens deur Basaglia geskryf nie,” het Brugnettini verduidelik. “Dit is opgestel deur Bruno Orsini, 'n Christen-Demokratiese psigiater en politikus, en aangeneem teen Basaglia se eie besware. Hy het dwangbehandelings teengestaan en gevrees dat die oordrag van gesag van inrigtings na hospitaalsale bloot dieselfde onderdrukkende logika binne nuwe strukture sou herskep – 'n vrees wat later 50 jaar later deur Italië se Hof van Kassasie bevestig is.”
Inderdaad, die Italiaanse Hooggeregshof het onlangs beslis dat die huidige stelsel van Trattamento Sanitario Obligatorio (TSO) — of verpligte psigiatriese behandeling — kan grondwetlike regte skend. In 'n ongekende stap het die Hof verskeie artikels van die wet na die Konstitusionele Hof verwys en verklaar dat hulle moontlik ongrondwetlik is.
“Die Grondwet waarborg die reg op gesondheid,” het Brugnettini opgemerk, “maar die Hof van Kassasie het nou bevestig dat die reg op vryheid gelyke gewig dra. Dit is onaanvaarbaar om iemand van hul vryheid te ontneem sonder om hulle die kans te gee om hul redes voor 'n regter uit te spreek – miskien met regsverteenwoordiging.”
Internasionale menseregteliggame, insluitend die Verenigde Nasies , die Wêreldgesondheidsorganisasie , En die Europese Komitee vir die Voorkoming van Marteling , het ook kommer uitgespreek oor Italië se gebruik van onwillekeurige psigiatriese intervensies.
Riglyne gesamentlik gepubliseer deur die VN Hoë Kommissaris vir Menseregte en die WGO doen 'n beroep op die vervanging van wat hulle beskryf as die "biologiese, meganistiese en dwangmatige" model van geestesgesondheidsorg met een wat "humanisties, holisties en respekvol teenoor menseregte" is.
Tog blyk die teenoorgestelde in baie gevalle te gebeur.
Volgens Brugnettini word pasiënte wat as "vrywillig" geëtiketteer word, soms gedwing om toestemmingsvorms te teken onder die dreigement van gedwonge behandeling - 'n praktyk wat die Europese Komitee vir die Voorkoming van Marteling veroordeel het.
“Hulle sê: ‘Kom gewillig in of ons bring jou met geweld in,’” het hy gesê. “So mense teken en dink hulle maak ’n keuse. Maar wanneer hulle besluit om te vertrek, word hulle ingehou. Dis nie vrywillig nie. Dis dwang.”
Die uitstalling beklemtoon ook die voortgesette gebruik van kontroversiële prosedures soos elektrokonvulsiewe terapie (ECT) — algemeen bekend as elektroskok — ten spyte van toenemende internasionale kritiek.
“Daar is steeds vier of vyf stede in Italië waar EKT gebruik word,” het Brugnettini gesê. “Alhoewel daar 'n ministeriële omsendbrief – die Bindi-omsendbrief – is wat die gebruik daarvan beperk, vermoed ons dat ingeligte toestemming nie altyd werklik ingelig is nie. Pasiënte is dalk nie ten volle bewus van die risiko's wat betrokke is nie.”
Hy het bygevoeg: “Selfs psigiaters sukkel om te verduidelik waarom die veroorsaaking van aanvalle terapeuties moet wees. Daar is geen wetenskaplike konsensus oor hoe dit werk nie, maar dit word geassosieer met geheueverlies, kardiovaskulêre risiko's en in sommige gevalle selfs die dood.”
Die uitstalling bevat profiele van bekende figure wat onder psigiatriese sorg gely het – insluitend Ernest Hemingway , wat selfmoord gepleeg het nadat hy verskeie elektroskokke ondergaan het en in sy laaste brief geskryf het dat die behandeling “die siekte genees het, maar my geheue uitgewis het”, en Marilyn Monroe , wie se dood gekoppel was aan 'n oordosis barbituraat.
Brugnettini voer aan dat hierdie stories 'n breër kwessie illustreer: die neiging om komplekse menslike gedrag as mediese afwykings te bestempel sonder biologiese bewyse.
“In psigiatrie is simptome, tekens en diagnose dikwels dieselfde ding,” het hy gesê. “Byvoorbeeld, as 'n kind met ADHD gediagnoseer word, is die simptome hiperaktiwiteit en onoplettendheid – en dit is ook die tekens en die diagnose. Daar is geen objektiewe toets, geen bloedwerk, geen skandering nie. Dit is etikette wat op gedrag toegepas word, dikwels gebaseer op subjektiewe kriteria.”
Hy het gewys op die DSM-5 , die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging se diagnostiese handleiding, wat meer as 368 geestesversteurings lys – elk goedgekeur deur stemming eerder as empiriese navorsing.
“Ons is nie anti-psigiatrie nie,” het Brugnettini verduidelik. “Ons is pro-menseregte. Ons boodskap is duidelik: hervorm die TSO-wet, herstel geregtigheid en pas die Italiaanse geestesgesondheidsbeleid in lyn met internasionale standaarde.”
Namate debatte oor geestesgesondheid harder word regoor Europa, bevind Italië homself by 'n kruispad – vasgevang tussen nalatenskap en hervorming, tussen behandeling en beheer.
En in daardie spanning lê 'n fundamentele vraag: Wanneer word sorg dwang?
