أهمية التدريب الجماعي للإصابات في سياق الحرب في أوكرانيا: مقابلة مع البروفيسور يوهان فون شريب
يوهان فون شريب أستاذ طب الكوارث العالمية في قسم الصحة العامة العالمية في معهد كارولينسكا في السويد ، ويقود مركز أبحاث الرعاية الصحية في حالات الكوارث ، وهو مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية يقدم دورات في طب الكوارث العالمية. في الآونة الأخيرة ، كان ينظم تدريبات جماعية للإصابات في أوكرانيا و مجاور البلدان.
ما هي خلفيتك وتجربتك في التعامل مع حالات الإصابات الجماعية؟
أنا طبيب متدرب في الجراحة العامة. لقد قمت بالعديد من المهام حول العالم على مدار الـ 35 عامًا الماضية ، بدءًا من منظمة أطباء بلا حدود (MSF) في أفغانستان ، والتعامل مع الكوارث الطبيعية وكذلك النزاعات.
منذ عام 2014 ، كنت منسق الفريق الطبي للطوارئ في منظمة الصحة العالمية ، والذي تضمن تقديم الدعم لرعاية الإصابات في الموصل ، العراق ، في 2016-2017 ، وإجراء تدريبات على رعاية الإصابات في مناطق النزاع النشطة في دونيتسك ، شرق أوكرانيا ، في عام 2017 واليمن في 2018. في عام 2021 ، واصلت دعم منظمة الصحة العالمية في لبنان بعد الانفجار في بيروت ، وأجريت تدريبات على إدارة الإصابات الجماعية في العراق.
بدأ دوري كطبيب جراح صدمات ، ولكن مع مرور الوقت ، توليت منصبًا تنسيقيًا ، محاولًا جمع جميع الجهات الفاعلة في حالات الطوارئ معًا ، والعمل مع وزارات الصحة في البلدان المتضررة ، والتأكد من تطبيق المعايير و التأكد من حصول الموظفين على الأرض على التدريب المناسب.
ما هو دورك خلال حرب أوكرانيا؟
طلبت مني منظمة الصحة العالمية تنسيق المساعدة الدولية لأوكرانيا ، مع التركيز على الصدمات وإعادة التأهيل. كان السياق معقدًا للغاية. من ناحية أخرى ، لديك نظام صحي يعمل بشكل جيد ، مع ما يقرب من 1600 مستشفى منتشرة في جميع أنحاء البلاد ، ويعمل بها الآلاف من الجراحين المهرة. لكن من ناحية أخرى ، هؤلاء الجراحون ليسوا معتادين حقًا على التعامل مع أنواع الإصابات التي نراها الآن في هذا الصراع ، مما يخلق تحديًا حقيقيًا للنظام الصحي.
لذا ، فإن دوري هو محاولة دعم وزارة الصحة والجراحين والمستشفيات بفريقنا من الخبراء الدوليين ، ولكن القيام بذلك بطريقة محترمة. نحاول سد الثغرات ، لإضافة معرفة إضافية وتطبيق خبرتنا في إدارة الزيادة الحادة في عدد الضحايا.
لماذا يعد تدريب الموظفين المحليين مهمًا جدًا؟
كما ذكرت ، لا يعتاد العاملون الصحيون على التعامل مع أنواع وأعداد الإصابات التي تتعرض لها في حالات الحرب. يمكن أن تؤدي العديد من الإصابات المرتبطة بالنزاع إلى نزيف حاد ، لذا فإن الوقت هو العامل الحاسم. يحتاج كل شخص يشارك في ما نسميه مسار الصدمة إلى معرفة ما يفعلونه لجعل المريض يستقر في أسرع وقت ممكن. أولئك الموجودين على الفور ، بالقرب من الشخص المصاب ، يحتاجون إلى محاولة إيقاف النزيف فورًا عن طريق الضغط ، أو باستخدام عاصبة إذا كان أحد الأطراف مصابًا. ثم الأمر الأكثر أهمية هو نقل المريض بأسرع ما يمكن إلى المستشفى حيث يمكنه إيقاف النزيف جراحيًا ؛ خلاف ذلك ، من المرجح أن يموت المريض.
ماذا يتكون التدريب على إدارة الإصابات الجماعية؟
نقوم بمحاكاة مجموعة من الإصابات لحوالي 60 مريضًا اصطناعيًا ثم نأخذ المتدربين لدينا للتعرف على كيفية إدارة تدفق المرضى بشكل فعال. يبدأ هذا بالتقييمات الأولية للمرضى - فحص الممرات الهوائية والتنفس والدورة الدموية والإعاقة والتعرض - والتي يعرفها معظم أطباء الطوارئ بالفعل. ومع ذلك ، فإن القيام بذلك في بيئة الصدمات ومع العديد من المرضى في وقت واحد يمكن أن يمثل تحديًا حقيقيًا.
ندرس أيضًا كيف يجب أن تكون غرفة الطوارئ جاهزة لاستقبال أعداد كبيرة من المرضى وتعليم المتدربين كيفية فرز أو فرز المرضى باستخدام نظام ترميز لوني ، اعتمادًا على شدة إصاباتهم وأولويتهم في الجراحة. من الواضح أن أولئك الذين يحتاجون إلى الإنعاش أو الذين يعانون من إصابات خطيرة يعتبرون رمزًا أحمر ويتم نقلهم إلى غرفة الطوارئ في أقرب وقت ممكن ، حتى يتمكنوا من الحصول بسرعة على الرعاية التي يحتاجون إليها لإنقاذ حياتهم.
ما هي القيمة التي تضفيها منظمة الصحة العالمية على التدريب وحالات الإصابات الجماعية؟
تتواجد فرق الطوارئ الطبية التابعة لمنظمة الصحة العالمية منذ أكثر من 10 سنوات ، لذلك لدينا الكثير من المعرفة والخبرة المتراكمة من مجموعة من حالات الطوارئ. لدينا أيضًا خبراء أكاديميون يعملون مع منظمة الصحة العالمية لنشر الأبحاث وتحديث البروتوكولات ، للتأكد من أن ما نقوم بتدريسه حديث بالفعل. بفضل كل هذه التجارب والخبرات المشتركة ، تمكنت منظمة الصحة العالمية من تطوير مبادئ توجيهية جيدة ومعايير دنيا جيدة ، وتنفيذ كل شيء بطريقة منهجية مع إشراك الموظفين في البلدان المتضررة.
ما هو السياق في أوكرانيا ، وما هو تأثير ذلك على ما تقدمه في التدريب؟
من المهم التأكيد على أن ما نقوم بتدريسه يجب أن يتكيف مع السياق المحدد - لا يمكنك القيام بنفس النوع من التدريب في أوكرانيا كما تفعل في الصومال أو جنوب السودان أو أفغانستان ، على سبيل المثال. قبل النزاع ، كان لدى أوكرانيا نظام صحي قوي ، مع العديد من الأطباء والممرضات المهرة والكثير من المستشفيات. للأسف ، تعرضت العديد من المنشآت منذ ذلك الحين للقصف والدمار.
في الوقت الحالي ، غالبًا ما يمثل الاقتراب من مكان تواجد المرضى الجرحى تحديًا حقيقيًا ، لأنهم عادة ما يكونون في مناطق غير آمنة من الصراع النشط والتي يصعب الوصول إليها. على الرغم من ذلك ، فإن النظام الصحي الأوكراني يدير بشكل جيد للتعامل مع المرضى المصابين ، إما في موقع الإصابة أو عن طريق نقلهم لإجراء الجراحة في مكان آخر.
ومع ذلك ، هناك فجوات في المعرفة والموارد نحاول سدها. على سبيل المثال ، نشهد إصابات معقدة للغاية ، مثل الكسور المفتوحة والجروح السيئة من الشظايا المتطايرة التي يصعب إدارتها حقًا ، لذلك قمنا بإحضار متخصصين في جراحة تقويم العظام للعمل جنبًا إلى جنب مع الجراحين المحليين. نرى أيضًا العديد من الأطفال الذين يعانون من كسور في الأطراف ، لذا فقد أدخلنا نوعًا من النظام المعدني الذي يسمح للجراحين بتثبيت الكسور من الخارج.
يتمثل أحد الأجزاء المهمة بشكل خاص في سد الفجوة في ضمان وجود بنك دم فعال ، لأنه مع المرضى الذين يعانون من نزيف حاد ، فإنك تحتاج إلى حوالي 10 مرات من الدم أكثر مما تتوقعه لمريض مصاب بصدمة طبيعية.
لذلك ، في حين أن هناك بعض الثغرات التي يجب سدها ، فإن تدريب الجراحين وموظفي الرعاية الصحية الأوكرانيين لمواصلة هذا العمل سيساعدهم على تطوير مهاراتهم في المجالات التي تواجهها فقط في حالات الإصابات الجماعية.
كم عدد الأشخاص الذين شاركوا في التدريب في أوكرانيا؟
بالإضافة إلى التدريب العملي ، الذي شارك فيه حتى الآن 200 مشارك ، قمنا بإجراء ندوة عبر الإنترنت مرتين في الأسبوع حول جراحة التحكم في الضرر ، والتي حضرها أكثر من 450 مشاركًا في كل مرة من جميع أنحاء أوكرانيا.
كان الطلاب في جميع دوراتنا منتبهين للغاية وحريصين على التعلم ، لأنهم يعرفون أن مواقف الإصابات الجماعية التي نحاكها هي شيء يمكنهم بسهولة التعامل معه في الحياة الواقعية. في الواقع ، قمنا بالأمس بإدارة ورشة عمل حول إدارة الإصابات الجماعية في مستشفى كان عليها قبل 3 أسابيع التعامل مع 100 جريح بسبب القصف. لذلك ، بالنسبة للكثيرين ، فإن التعامل مع الخسائر الجماعية هو بالفعل حقيقة محزنة وصارخة.
كيف يمكن أن يكون هذا التدريب مفيدًا على المدى الطويل؟
يميل الجراحون في الوقت الحاضر إلى التخصص في مجال واحد من مجالات الخبرة. يعني هذا التدريب أنهم يوسعون مهاراتهم ومعرفتهم لإدارة مجموعة من أنواع الإصابات المختلفة ، وهو أمر مفيد للنظام الصحي الوطني عند الحاجة إلى زيادة القدرات. وهذا يعني أيضًا أنه يمكنهم التفكير في الانضمام إلى فرق الطوارئ الطبية الدولية ليتم نشرها في حالات الإصابات الجماعية الأخرى في جميع أنحاء العالم حسب الحاجة ، وتدريب الجيل القادم من الجراحين في هذه العملية.
