وقد أصدرت الأمم المتحدة وائتلاف من منظمات المجتمع المدني وهيئات حقوق الإنسان خطابات مفتوحة إلى مجلس أوروبا قبل اجتماع لجنة الوزراء في الخامس من كانون الثاني/يناير.th في فبراير/شباط، ستستأنف لجنة الوزراء في الاجتماع العمل على مشروع نص مثير للجدل بشأن قواعد استخدام الإكراه في الطب النفسي. ويترتب على ذلك أن اللجنة تلقت البيانات التي طلبتها في يونيو/حزيران 2022 حتى تتمكن من النظر في الأمر بشكل مناسب والحاجة المحتملة لهذه القواعد في منظور أوسع.
لجنة الأمم المتحدة لحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة مع رسالة مفتوحة أعربت اللجنة التابعة للأمم المتحدة عن قلقها من أن مجلس أوروبا، مع استمراره في العمل على مشروع البروتوكول الإضافي لاتفاقية الطب الحيوي، لا يتجه نحو إنهاء استخدام أي شكل من أشكال الإكراه في توفير سياسات وخدمات الصحة العقلية للأشخاص ذوي الإعاقة. وتوصي اللجنة التابعة للأمم المتحدة بشدة المجلس بسحب مشروع البروتوكول الإضافي.
وفي الوقت نفسه، قدم تحالف من منظمات المجتمع المدني وهيئات حقوق الإنسان رسالة مفتوحة إلى مجلس أوروبا، أعربت المنظمات التي تمثل هذه المخاوف في المجتمع ككل عن قلقها العميق وطلبت سحب مشروع البروتوكول الإضافي لاتفاقية الطب الحيوي. وتحث المنظمات التي تمثل هذه المخاوف في المجتمع ككل مجلس أوروبا على التركيز على تعزيز الرعاية الصحية العقلية الطوعية القائمة على الحقوق والتخلي عن مشروع البروتوكول الإضافي. كما تطلب من مجلس أوروبا مواءمة عمله التنظيمي بشأن ممارسات الصحة العقلية مع معايير حقوق الإنسان الحديثة.
المعايير الدولية لحقوق الإنسان في مجال الصحة النفسية
لجنة الأمم المتحدة لحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة (لجنة حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة) أشارت اللجنة بوضوح إلى أن جميع الدول الأعضاء في مجلس أوروبا، والتي هي أيضًا دول أطراف في اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، ملزمة باتفاقية الأمم المتحدة. وهي معاهدة دولية ملزمة قانونًا، صدقت عليها 192 دولة، وكما لاحظت اللجنة "تحظر الإيداع القسري وغير الطوعي في المؤسسات وأي شكل من أشكال الحرمان من الحرية على أساس الإعاقة، بما في ذلك في حالة الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يعانون من أزمة فردية".
وأضافت لجنة الأمم المتحدة أن الاتفاقية تحظر أيضًا "استخدام الإكراه في تقديم خدمات الصحة العقلية، والتي ينبغي أن تكون متاحة في المجتمع وليس في بيئات مؤسسية، ويجب تقديمها بناءً على الموافقة الحرة والمستنيرة للأشخاص ذوي الإعاقة أنفسهم وليس من خلال أطراف ثالثة".
وأشارت لجنة الأمم المتحدة إلى أن حماية الأشخاص ذوي الإعاقة وحقوقهم "لا ينبغي أن تتحقق أبداً من خلال الإيداع غير الطوعي أو القسري في المؤسسات وأي شكل آخر من أشكال الحرمان من الحرية على أساس الإعاقة أو استخدام الإكراه في الصحة العقلية، ولكن من خلال احتضان وتنفيذ حقهم في العيش بشكل مستقل وإدماجهم في المجتمع، والوصول إلى خدمات الدعم المجتمعية، بما في ذلك خدمات الصحة العقلية، واستعادة أهليتهم القانونية".
وأكدت لجنة الأمم المتحدة أن "احترام حقوق الاستقلال الذاتي يشكل محور النهج المعاصر الذي تتبناه اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. وهذا يتطلب احترام الاختيارات الشخصية التي تشكلها الإرادة والتفضيلات الفردية، وتعزيز الاستقلال الشخصي من خلال اتخاذ القرارات المدعومة. ويتطلب ذلك نماذج جديدة لسياسة وممارسات الصحة العقلية التي تتبنى عدم الإكراه والاختيار الشخصي والعيش المجتمعي والمشاركة بين الأقران".
وفي هذا الصدد، أكدت منظمات المجتمع المدني أن العلاج القسري والإيداع القسري للأشخاص على أساس إعاقتهم، بمن فيهم الأشخاص ذوو الإعاقات النفسية والاجتماعية والأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية، حتى لو كان منظمًا بالقانون، ينتهك حقوق عدم التمييز، والأهلية القانونية، والحرية والأمن، والسلامة البدنية والعقلية، والصحة المنصوص عليها في اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة.
وتتخذ العديد من الهيئات الأخرى وحاملي التفويضات التابعة للأمم المتحدة موقفاً مماثلاً ضد العلاج والإيداع القسريين، حتى عندما تحاول الدول تبرير هذه الممارسات على أساس "الضرورة الطبية" أو من أجل الأمن المزعوم للشخص أو الآخرين. وبدلاً من ذلك، أكدت هذه الهيئات أن الممارسات القسرية ترقى إلى مستوى التعذيب، ودعت إلى تحول نموذجي نحو النهج القائم على الحقوق من خلال إشراك الأشخاص ذوي الإعاقات النفسية الاجتماعية وقضايا الصحة العقلية، ومن خلال احترام إرادتهم وتفضيلاتهم.
معارضة من المجتمع المدني ومستخدمي خدمات الصحة العقلية
منظمات المجتمع المدني في رسالة مفتوحة لاحظ أن مستخدمي خدمات الصحة العقلية وناجي الطب النفسي لديهم تأثير قوي عارض مشروع البروتوكول الإضافي منذ 2014.
"في حين أننا نتفهم أهداف مشروع البروتوكول الإضافي، فإن مشروع التوصية بشأن احترام الاستقلال في الرعاية الصحية العقلية يحقق هذه الأهداف بشكل أكثر فعالية مع تجنب الضرر غير الضروري. ويخاطر البروتوكول الإضافي بترسيخ الإكراه والمؤسسية، وتفاقم انتهاكات حقوق الإنسان للأشخاص ذوي الإعاقات النفسية الاجتماعية، وخلق صراعات قانونية بين مجلس حقوق الإنسان ومجلس حقوق الإنسان. أوروبا "وأشار التحالف إلى "الالتزامات الدولية واتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة".
إجماع متزايد ضد الإكراه داخل مجتمع مقدمي الخدمات
يتساءل عدد متزايد من المتخصصين الطبيين والعلميين عن التدابير القسرية في الرعاية الصحية العقلية، حيث يعتبرها البعض غير متوافقة مع حقوق الانسانوأشار تحالف المجتمع المدني إلى أن الرعاية القائمة على الأدلة لا يمكن أن تكون مقبولة على نطاق واسع. ويسلطون الضوء على نقص الأدلة التي تدعم إمكانية تعميم أو استدامة مثل هذه الممارسات، في حين يشيرون إلى ضرر واضح للصحة البدنية والعقلية، ونتائج أسوأ، وانخفاض كبير في متوسط العمر المتوقع لمن يخضعون لها. كما يتحدى الباحثون صحة المبررات مثل الخطورة والتناسب، مشيرين إلى أن هذه الافتراضات غالبًا ما تكون غير مبررة ومتحيزة بعوامل مثل العرق والجنس والإعاقة.
الحلول القائمة على حقوق الإنسان قابلة للتنفيذ وفعالة
منذ تعليق العمل على مشروع البروتوكول الإضافي في عام 2022، منظمة الصحة العالمية أطلقت منظمة الصحة العالمية مبادرة حقوق الجودة. وقد ساعد هذا البرنامج، الذي يستند إلى اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، المستشفيات والمناطق والبلدان على تقييم أنظمة الصحة العقلية لديها وتنفيذ التدريبات لمقدمي الخدمات لمعالجة الوصمة واستخدام الإكراه، فضلاً عن التغييرات الهيكلية التي تعمل على تحسين رضا مستخدمي الخدمات والالتزام بالعلاج من خلال تقليل استخدام الإكراه.
وأشار تحالف المجتمع المدني إلى أن النجاحات المبكرة للبرامج في مختلف البلدان تظهر جدوى وآثار إيجابية، على الأشخاص وأنظمة الصحة، من خلال القضاء على الإكراه في مجال الرعاية الصحية العقلية.
وخلص تحالف المجتمع المدني إلى أن "هذه الإشارات مجتمعة تتحدث عن الحاجة إلى المزيد من الاستثمار والبحوث فضلاً عن جدوى ونجاح الممارسات البديلة في بيئات متنوعة ومع سكان متنوعين".
