„Neexistuje žádná kouzelná kulka, ale ve Spojeném království máme několik neuvěřitelných poskytovatelů zdravotní péče, kteří velmi dobře spolupracují se členy komunity, což je důležitou součástí našeho úspěchu.“
Pan Matthew Hodson, výkonný ředitel HIV informační charitativní organizace NAM aidsmap, sdílí poznatky o tom, jak se Spojenému království podařilo splnit a překonat cíle 90–90–90 pro řešení epidemie AIDS, původně stanovené Společným programem OSN pro HIV. /AIDS (UNAIDS) pro rok 2020.
Říká, že neodsuzující zdravotnické služby podporují důvěru, což zase vede ke zvýšení počtu testovaných lidí. „Myslím, že v této zemi existuje několik úžasných příkladů lékařů HIV, kteří jsou velmi zapojeni do komunity, kteří jsou nadšení pro zlepšení života lidí žijících s HIV a kteří nejsou příliš paternalističtí ve svém přístupu ke svým pacientům. Myslím, že je to obrovský rozdíl, pokud jde o důvěru.“
Cíle 90–90–90 stanovené UNAIDS se týkají 3 cílů pro rok 2020: 90 % všech lidí žijících s HIV zná svůj HIV status, 90 % všech lidí s diagnostikovanou infekcí HIV dostává trvalou antiretrovirovou terapii a 90 % všech lidí lidé, kteří dostávají antiretrovirovou terapii, mají virovou supresi. Aby se akce urychlila, UNAIDS upravila tyto cíle na 95–95–95 do roku 2030.
Úspěch Spojeného království je v kontrastu se zbytkem evropského regionu WHO. Nové údaje od WHO/Evropa a Evropského střediska pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) ukázaly 24% pokles v míře nově diagnostikovaných případů HIV mezi lety 2019 a 2020 – převážně kvůli omezení testování na HIV po přerušení zdravotnických služeb během Pandemie covid19. Údaje naznačují, že počet lidí s nediagnostikovaným HIV v regionu roste.
Kombinace intervencí
V roce 2019 znalo svůj status 94 % lidí žijících s HIV ve Spojeném království. 98 % z nich bylo také léčeno a 97 % léčených bylo virově potlačeno. Spojené království dosáhlo každého z cílů 90–90–90 2 roky před cílem pro rok 2020.
"Nepostavili jsme jeden aspekt prevence HIV proti ostatním," zdůrazňuje pan Hodson. "Namísto toho tu byl pocit, že musíme dělat všechno společně, a právě s touto synergií dosáhneme výsledků."
Dále zdůrazňuje širokou škálu intervencí, které měly ve Spojeném království společně pozitivní dopad. Patří mezi ně přístup k postexpoziční profylaxi (PrEP) a rychlost, s jakou nově diagnostikovaní lidé nyní dostávají léčbu. Zlepšilo se také povědomí o rizicích přenosu a mnohem více lidí nyní ví, že lidé s HIV mohou mít rodiny a žít dlouhý a zdravý život.
Zachování politické vůle
Snížení stigmatu kolem HIV v kombinaci s veřejně financovaným zdravotnickým systémem, který má relativně málo překážek v péči, pomohlo utvářet úspěch Spojeného království. Dobré systémy monitorování dat také umožňují konstruktivní sdílení informací mezi lékaři, výzkumníky a epidemiology.
Při pohledu do budoucna pan Hodson zdůrazňuje, že politická vůle musí zůstat silná, aby Spojené království dosáhlo svého závazku odstranit HIV do roku 2030. „S tím, jak se množina nediagnostikovaných infekcí v zemi zmenšuje, počet lidí, které musíte testovat, získat jediný reaktivní výsledek se pravděpodobně zvětší a pak se to stane problémem s výdaji a to může být problém.“
Dalším problémem je, že péče o HIV se ve Spojeném království často specializuje na sexuální zdraví nebo nemocniční prostředí, spíše než na primární zdravotnická zařízení. „Protože naše úrovně diagnostiky HIV jsou tak vysoké, je těžší najít lidi, kteří se možná nepovažují za ohrožené nebo si neuvědomují, že testování a léčba HIV je pro ně zdarma,“ vysvětluje pan Hodson.
Dělání správných rozhodnutí
Po úspěchu Spojeného království byli experti z Public Health England zahrnuti do skupin WHO, aby pomohli vypracovat pokyny WHO pro HIV, a do technických expertních platforem, aby zajistili, že pokyny WHO pro HIV budou odpovídat potřebám více zemí v regionu.
Spojené království je nyní připraveno zintenzivnit své úsilí a pracovat na dosažení svého politického závazku odstranit HIV do roku 2030.
Dr. Valerie Delpech, vedoucí HIV týmu Britské agentury pro zdravotní bezpečnost, říká: „Jde o posílení postavení lidí, protože u pacientů s tímto postavením je mnohem pravděpodobnější, že si budou moci sami vybrat správná zdravotní rozhodnutí. Myslím, že to je jeden z důvodů, proč je naše léčba vysoká a proč je naše udržení v péči vysoké, a proto je virová suprese mezi lidmi ve Spojeném království opravdu vysoká.“
Dodává: „Jsme hrdí na to, že Spojené království splnilo cíle UNAIDS 95–95–95 v roce 2020, a dosáhli jsme výrazného pokroku v našem cíli ukončit přenos HIV do roku 2030. Naše data ukazují, že národní úsilí investovalo do poskytování komplexní kombinace v Anglii funguje prevence, a zejména testování na HIV a včasná léčba. Rozšíření PrEP mezi lidmi s vyšším rizikem HIV jednoznačně zesílilo naši reakci na ukončení přenosu HIV.“
Dr. Delpech na závěr poukazuje na zbývající problémy: „Také víme, že pokrok je nerovnoměrný, přičemž pokles přenosu HIV je většinou pozorován u gayů a bisexuálů, kteří jsou běloši a žijí v Londýně. Pro snížení přenosu HIV ve Spojeném království je třeba udělat více, bez ohledu na etnickou skupinu, věk, úroveň expozice HIV a místo, kde lidé žijí.
U příležitosti Světového dne boje proti AIDS 2021 WHO zdůrazňuje důležitou roli komunity při udržování HIV služeb a také potřebu čelit zvláštním výzvám, které pro lidi žijící s HIV představuje pandemie COVID-19. Vždy by měl být zajištěn rovný přístup k prevenci HIV, testování, léčbě a péči. Země by měly být připraveny se zavedenými mechanismy vždy udržovat tyto služby a zároveň pracovat solidárně s komunitou.
