Duševní zdraví: od „špatného“ k „šílenému“: Lékařská moc a sociální kontrola

Toto je část ze zprávy předložené zvláštním zpravodajem o právu každého na požívání nejvyšší dosažitelné úrovně fyzického a duševního zdraví Radě OSN pro lidská práva (A/HRC/44/48)

Shrnutí úplné zprávy: V této zprávě předložené v souladu s rezolucí Rady pro lidská práva 42/16 zvláštní zpravodaj rozvádí prvky, které jsou potřebné pro stanovení globální agendy založené na právech pro prosazování práva na duševní zdraví. Zvláštní zpravodaj vítá mezinárodní uznání, že není zdraví bez duševního zdraví, a oceňuje různé celosvětové iniciativy na podporu všech prvků globálního duševního zdraví: podpora, prevence, léčba, rehabilitace a zotavení. Zdůrazňuje však také, že navzdory slibným trendům přetrvává globální selhání status quo při řešení porušování lidských práv v systémech péče o duševní zdraví. Tento zmrazený status quo posiluje začarovaný kruh diskriminace, zbavení moci, nátlaku, sociálního vyloučení a nespravedlnosti. Aby byl cyklus ukončen, musí být úzkost, léčba a podpora chápány šířeji a musí jít daleko za biomedicínské chápání duševního zdraví. K diskusi o tom, jak porozumět stavům duševního zdraví a reagovat na ně, jsou zapotřebí globální, regionální a národní rozhovory. Tyto diskuse a činy musí být založeny na právech, holistické a zakořeněné v žitých zkušenostech těch, kteří jsou nejvíce pozadu kvůli škodlivým sociopolitickým systémům, institucím a praktikám. Zvláštní zpravodaj předkládá řadu doporučení pro státy, pro organizace zastupující psychiatrickou profesi a pro Světovou zdravotnickou organizaci.

Nadměrná medikace a ohrožení lidských práv

A. Kontext: od „špatného“ k „šílenému“. Lékařská moc a sociální kontrola

27. Mnoho lidí z tradičně marginalizovaných skupin ve společnosti, jako jsou lidé žijící v chudobě, lidé užívající drogy a osoby s psychosociálním postižením, bylo zapleteno svatá trojice označení: (a) špatní lidé/zločinci, (b) nemocní nebo šílení lidé nebo pacienti nebo (c) kombinace těchto dvou. Tato označení způsobila, že tyto komunity byly vystaveny nadměrnému trestání, zacházení a/nebo terapeutická "spravedlnost" pro podmínky popř chování považované za společensky nepřijatelné. Výsledkem je vylučovací, diskriminační a často rasistický ropovod ze škol, ulic a nedostatečně obsluhovaných komunit do věznic, nemocnic a soukromých léčebných zařízení, popř. do komunit pod léčebnými řády, kde lidská práva porušování může být systémové, rozšířené a často i mezigenerační. Globální diskurs o duševním zdraví zůstává závislý na tomto „šíleném nebo špatném“ přístupu a dále zákony, postupy a postoje zúčastněných stran jsou nadměrně závislé na myšlence, že péče o duševní zdraví je většinou o prevenci chování, které by mohlo být nebezpečné nebo vyžadovalo zásahy založené na lékařské (terapeutické) nezbytnosti. Ti, kdo obhajují přístupy založené na právech prosycené moderními principy veřejného zdraví a vědeckými důkazy, zpochybňují dichotomii „šíleného nebo špatného“ jako zastaralou, diskriminační a neúčinnou.

28. Četné celosvětové snahy o dekarceraci a dekriminalizaci jsou vítány, ale pozornost by měla být věnována související politice a politickým posunům směrem k fenoménu nadměrné medikace, který vyvolává značné obavy v oblasti lidských práv. Ať už jsou omezeni nebo vynuceni z důvodu veřejné bezpečnosti nebo zdravotních důvodůsdílená zkušenost s vyloučením odhaluje společný příběh hlubokého znevýhodnění, diskriminace, násilí a beznaděj.

29. Tato zhoubná forma medikalizace představuje výzvy pro prosazování a ochranu práva na zdraví. Medikalizace nastává, když jsou různé druhy chování, pocity, stavy nebo zdravotní problémy „definované v lékařských termínech, popsané pomocí lékařského jazyka, pochopené přijetím lékařského rámce nebo léčené lékařským zásahem"^[1]. Proces medikalizace je často spojen se sociální kontrolou, protože slouží k vynucení hranic kolem normálního nebo přijatelného chování a zkušeností. Medikalizace může maskovat schopnost lokalizovat sebe sama a zkušenosti v sociálním kontextu, což podněcuje nesprávné rozpoznání legitimních zdrojů úzkosti (determinanty zdraví, kolektivní trauma) a vyvolává odcizení. V praxi, kdy jsou zkušenosti a problémy vnímány spíše jako lékařské než sociální, politické nebo existenciální, se reakce soustřeďují kolem intervencí na individuální úrovni, jejichž cílem je vrátit jednotlivce na úroveň fungování v rámci sociálního systému spíše než řešit dědictví utrpení a života. změna nutná k tomu, aby se čelilo tomuto utrpení na sociální úrovni. Navíc, medikalizace riskuje legitimizaci nátlakových praktik, které porušují lidská práva a může dále zakořenit diskriminaci skupin, které se již nacházejí v marginalizované situaci, po celý život a napříč generacemi.

30. Tady je o tendenci používat medicínu jako prostředek k diagnostice a následnému odmítnutí důstojnosti a autonomie jedince v řadě oblastí sociální politiky, z nichž mnohé jsou považovány za populární reformy zastaralých forem trestů a uvěznění. Medikalizace se odklání od složitosti kontextu jako lidé ve společnosti, což naznačuje, že existuje konkrétní, mechanistické (a často paternalistické) řešení. To odráží neochotu globální komunity smysluplně čelit lidskému utrpení a zakořeňuje nesnášenlivost vůči normálním negativním emocím, které každý v životě zažívá. Je znepokojivé, jak se „léčba“ nebo „lékařská nutnost“ používá k ospravedlnění diskriminace a sociální nespravedlnosti.

31. dominantní biomedicínský přístup vedl k tomu, že státy ospravedlňovaly svou pravomoc zasahovat způsoby, které omezují práva jednotlivců. Například lékařské zdůvodnění by nikdy nemělo být používáno jako obhajoba nebo ospravedlnění politik a praktik, které porušují důstojnost a práva lidí, kteří užívají drogy. Zatímco snahy o přesun reakcí na užívání drog od kriminalizovaných modelů směrem k modelům založeným na zdraví jsou v zásadě vítány, je důležité upozornit na riziko, že medikalizace bude dále zakořeňovat porušování práv lidí, kteří drogy užívají. Medikalizované reakce na řešení závislosti (zejména pokud jsou koncipovány jako nemoc) mohou odrážet paralelní nátlakové praktiky, zadržování, stigmatizaci a nedostatek souhlasu nalezený v kriminalizovaných přístupech. Bez ochrany lidských práv mohou tyto praktiky vzkvétat a mohou často neúměrně ovlivnit jednotlivce, kteří čelí sociální, ekonomické nebo rasové marginalizaci.

32. Nucené intervence v prostředí duševního zdraví byly odůvodněné z důvodu rozhodnutí o „nebezpečnosti“ nebo „lékařské nutnosti“. Tato určení provádí někdo jiný než dotyčná osoba. Protože jsou subjektivní, vyžadují větší kontrolu z hlediska lidských práv. Zatímco lidé na celém světě bojují za zbavení pout lidí s vážným emocionálním utrpením, fyzické řetězy a zámky jsou nahrazeny chemickými omezeními a aktivním dohledem. Pohled státu a investice zdrojů zůstávají příliš úzce zaměřeny na ovládání jednotlivce s „lékařskou nutností“, běžně používaný jako důvod k ospravedlnění takové kontroly.

33. Navzdory absenci biologických markerů pro jakýkoli stav duševního zdraví^[2]Psychiatrie posílila biomedicínské a kontextové chápání emočního stresu. Kvůli nedostatku komplexního porozumění etiologii a léčbě stavů duševního zdraví existuje rostoucí trend, který nabádá k přechodu od medikalizace.^[3]. V psychiatrii sílí volání po „zásadním přehodnocení tvorby a školení psychiatrických znalostí“ a obnoveném důrazu na důležitost vztahové péče a vzájemné závislosti duševního a sociálního zdraví.^[4]. Zvláštní zpravodaj souhlasí, ale vyzývá organizovanou psychiatrii a její vůdce, aby při upřednostňování intervencí v oblasti duševního zdraví pevně stanovili lidská práva jako základní hodnoty.

34. Při zvažování zahájení léčby platí zásada primum non nocere neboli „nejprve neubližuj“, musí být tím vedoucím. Bohužel tíživé vedlejší účinky vyplývající z lékařských zákroků jsou často přehlíženy, Škody spojené s četnými psychotropními drogami byly v publikované literatuře bagatelizovány a jejich přínosy zveličovány^[5]. Potenciál pro nadměrná diagnóza a přeléčení je proto nutné považovat za potenciální iatrogenní účinek současného celosvětového úsilí o rozšíření přístupu k léčbě. Kromě toho si větší pozornost zasluhují širší lidská práva a sociální škody způsobené medikací, jako je sociální vyloučení, nucená léčba, ztráta péče o děti a ztráta autonomie. Medikalizace ovlivňuje každý aspekt života osob s psychosociálním postižením; podkopává jejich schopnost volit, pracovat, pronajímat si dům a být plnohodnotnými občany, kteří se podílejí na jejich komunitách.

35. Nyní je široce uznáváno, že masové věznění jednotlivců ze skupin v marginalizovaných situacích je naléhavým problémem lidských práv. Aby se zabránilo masové medikalizaci, je nezbytné začlenit rámec lidských práv do konceptualizace a politik duševního zdraví. Důležitost kritického myšlení (například poznání silných a slabých stránek biomedicínského modelu) a znalost důležitosti přístupu založeného na lidských právech a determinantách zdraví musí být ústřední součástí lékařského vzdělávání.

Reference