Diskriminační politika bydlení z minulosti může mít i dnes dopad na rizikové faktory srdečních onemocnění a jejich výsledky.
Více než 60 let poté, co byly postaveny mimo zákon, jsou historické diskriminační praktiky bydlení známé jako „redlining“ stále spojeny se srdečními chorobami a souvisejícími rizikovými faktory v postižených okresech, podle studie nedávno zveřejněné v Journal of American College of Cardiology. Rozdíly ve zdraví souvisí s řadou socioekonomických, environmentálních a sociálních proměnných. Tento výzkum přispívá k rostoucímu množství důkazů prokazujících dlouhodobé kardiovaskulární dopady, které mohou mít rozdíly na zranitelné skupiny.
Fráze „redlining“ se používá k označení různých diskriminačních praktik bydlení. Jeho kořeny jsou ve vládním programu z 1930. let 200. století, kdy společnost Home Owners' Loan Corporation vytvořila mapy více než XNUMX amerických měst s hodnocením na základě rasové/etnické směsi, podmínek bydlení a místního prostředí.
Vyhodnocená místa byla barevně označena jako A („nejlepší“ nebo zelená), B („stále žádoucí“ nebo modrá), C („určitě klesající“ nebo žlutá) a D („nebezpečná“ nebo červená) v závislosti na potenciálu. úvěrové riziko. Oblasti s hodnocením D byly označovány jako „červené“ oblasti. Navzdory skutečnosti, že tyto praktiky bydlení byly v 1960. letech XNUMX. století zakázány, v průběhu minulého století přetrvávaly jejich důsledky a další formy diskriminace, které formovaly sociální a environmentální struktury a prohlubovaly nerovnosti v oblasti zdraví.
"Již víme, že historické redlining bylo spojeno s moderními zdravotními nerovnostmi ve velkých městských oblastech, včetně astmatu, určitých typů rakoviny, předčasných porodů, duševního zdraví a dalších chronických onemocnění," řekl Sadeer Al-Kindi, MD, kardiolog. na University Hospitals Harrington Heart & Vascular Institute a odborný asistent medicíny na Case Western Reserve University v Clevelandu a vedoucí autor studie. „Zatímco naše studie je první studií, která zkoumala národní vztah mezi redlining sousedstvím a kardiovaskulárními chorobami, je logické, že mnoho socioekonomických, environmentálních a sociálních dopadů redliningu na jiné oblasti zdravotních výsledků obyvatel by se také projevilo u srdečních chorob. “
Předchozí studie prokázala, že černí dospělí žijící v historicky červeně vyznačených oblastech měli nižší kardiovaskulární zdravotní skóre než černí dospělí žijící v čtvrtích třídy A. Současná studie podporuje toto zjištění a rozšiřuje prokázanou zdravotní nerovnost na národní úrovni, ukazuje, že redlining neovlivňuje pouze onemocnění koronárních tepen, mrtvici a chronické onemocnění ledvin, ale je také spojeno se zvýšeným rizikem komorbidit a nedostatečným přístupem k odpovídající lékařské péči.
Výzkumníci použili původní data klasifikovaná společností Home Owners' Loan Corporation (HOLC) a vypočítali procento průniku mezi každou odstupňovanou hranicí sousedství a hranicemi území amerického sčítání lidu v roce 2020. Vyloučili všechny sčítací plochy s méně než 20 % celkové plochy křižovatky. Výzkumníci použili odstupňované průniky ke generování stupnice pomocí jejich odpovídajících číselných skóre HOLC (1-4 odpovídající AD) a vytvořili skóre, které bylo transformováno zpět do jedné ze čtyř kategorií: A (1), B (2), C ( 3) a D (4). Studie definovala červeně vyznačené čtvrti jako sčítací obvody se stupněm D a neoznačené části jako sčítací obvody se stupněm A až C.
Databáze CDC PLACES, která uvádí odhady prevalence zdravotních indikátorů na úrovni sčítání lidu, stejně jako expozice na úrovni části sčítání a částicím nafty z nástroje environmentální spravedlnosti Agentury pro ochranu životního prostředí 2021, byla použita k výpočtu potenciálních environmentálních matoucích faktorů. Mezi další výstupní proměnné a použité hodnocení patřily: markery dostupnosti zdravotní péče, kardiometabolické rizikové faktory a kardiometabolické výsledky. Výzkumníci poté spojili sčítací trakty klasifikované podle HOLC s prevalencí kardiometabolických ukazatelů a vypočítali průměr každého ukazatele napříč sčítacími trakty v každém stupni HOLC.
Bylo zahrnuto více než 11,000 38.5 sčítacích traktů klasifikovaných podle HOLC, které zahrnovaly více než 7.1 milionu obyvatel. Oblasti se stupněm A pokryly 19.4 %, oblasti se stupněm B 42 %, oblasti se stupněm C 31.5 % a oblasti se stupněm D XNUMX % sčítacích obvodů. Procento černošských a hispánských obyvatel se zvýšilo napříč stupni HOLC (AD). V rámci HOLC stupňů A až D výzkumníci zjistili statisticky významné zvýšení prevalence onemocnění koronárních tepen, mrtvice a chronického onemocnění ledvin.
„Zjistili jsme, že čtvrti s takzvaně lepšími známkami HOLC měly vyšší screening cholesterolu a rutinní zdravotní návštěvy ve srovnání se čtvrtí s horšími známkami HOLC. A prevalence dospělých ve věku 18 až 64 let bez zdravotního pojištění se téměř zdvojnásobila od A až po D oblasti,“ řekl Issam Motairek, MD, hlavní autor studie a spolupracovník klinického výzkumu z University Hospitals Harrington Heart & Vascular Institute v Clevelandu. . "V každém postupném nárůstu napříč spektrem hodnocení HOLC, od A do D, jsme také pozorovali celkový nárůst míry diabetu, obezity, hypertenze a kouření."
Podle výzkumníků souvislost mezi redliningem a prevalencí kardiometabolických stavů dále ilustruje, že historické postupy redliningu mohou ovlivnit současné kardiovaskulární výsledky tradičními i netradičními rizikovými faktory. Je známo, že obyvatelé redlined čtvrtí, zejména menšiny, mají horší přístup k veřejné dopravě, zdravotnímu pojištění a výběru zdravých potravin, což zvyšuje jejich riziko zmeškané prevence a nepříznivých zdravotních následků.
Rozdíly v expozici životního prostředí a v socioekonomických atributech mohou pomoci vysvětlit špatné zdravotní výsledky v červeně zvýrazněných čtvrtích, které se často nacházejí vedle hlavních zdrojů znečištění a zvyšují pravděpodobnost, že obyvatelé pocítí škodlivé zdravotní účinky nepřiměřeně vyššího vystavení znečištění ovzduší, méně zeleně. vesmír a další environmentální toxiny. Obyvatelé redlined čtvrtí také pociťují finanční zátěž, rozbité komunity a rasovou diskriminaci, což může vést ke zvýšenému stresu a souvisejícím nepříznivým zdravotním událostem.
Omezení studie zahrnují zdravotní výsledky, které sami uvedli v databázi CDC PLACES, které mohou být nesprávně charakterizovány. Studie také nebyla schopna změřit matoucí faktory, jako jsou behaviorální a genetické faktory. Definice redlining hranic sčítacího traktu také nebyla standardizována napříč studiemi.
Odkaz: “Historické sousedství Redlining a současné kardiometabolické riziko” od Issama Motairka, Eun Kyung Lee, Scotta Januse, Michaela Farkouha, Darcy Freedmana, Jacksona Wrighta, Khurrama Nasira, Sanjay Rajagopalan a Sadeera Al-Kindiho, 4. července 2022, Journal of the American College of Cardiology.
DOI: 10.1016/j.jacc.2022.05.010