Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní onemocnění, které způsobuje zánět a poškození kloubů a dalších orgánů v těle. Je charakterizována příznaky, jako je bolest kloubů, ztuhlost a otoky, a může vést ke ztrátě funkce a pohyblivosti.
Mohou také zesilovat negativní účinky kouření a genetické predispozice na riziko onemocnění.
Běžný prach a výpary z látek, jako jsou páry, plyny a rozpouštědla, mohou podle výzkumu zveřejněného v Annals of Rheumatic Diseases. Studie navíc naznačuje, že tyto látky mohou zesilovat negativní účinky kouření a genetické predispozice na riziko RA.
RA je chronické autoimunitní onemocnění, které způsobuje zánět a poškození kloubů a dalších orgánů v těle. Postihuje až 1 % světové populace a vyznačuje se příznaky, jako jsou bolesti kloubů, ztuhlost a otoky.
I když je známo, že kouření cigaret zvyšuje riziko rozvoje revmatoidní artritidy, není známo, jaký vliv může mít dýchání v prachu a výparech na pracovišti.
Ve snaze zjistit to vědci čerpali z údajů švédského epidemiologického vyšetřování RA. To zahrnuje 4033 lidí nově diagnostikovaných v letech 1996 až 2017 a 6485 dalších lidí odpovídajících věku a pohlaví, ale bez onemocnění (srovnávací skupina).
Byly poskytnuty osobní pracovní záznamy a použity k odhadu množství individuální expozice 32 vzdušným činitelům na pracovišti pomocí ověřené techniky. Každému účastníkovi bylo přiděleno skóre genetického rizika (GRS) podle toho, zda nesl geny, které by mohly zvýšit jejich šance na rozvoj revmatoidní artritidy.
Revmatoidní artritida je charakterizována přítomností nebo nepřítomností protilátek proti citrulinovanému proteinu nebo zkráceně ACPA. ACPA pozitivita znamená horší prognózu s vyšší mírou erozivního poškození kloubu.
Téměř tři čtvrtiny těch, kteří měli revmatoidní artritidu pozitivní (73 %) a negativní (72 %) na ACPA, byly vystaveny alespoň jednomu prachu nebo výparům na pracovišti ve srovnání s přibližně dvěma třetinami (67 %) lidí ve srovnávací skupině. .
Analýza dat ukázala, že expozice činidlům na pracovišti nebyla spojena pouze se zvýšeným rizikem rozvoje revmatoidní artritidy, ale také se zdálo, že toto riziko dále zvyšuje interakcí s kouřením a genetickou náchylností.
Expozice jakékoli pracovní látce byla spojena s celkovým 25% zvýšeným rizikem rozvoje ACPA-pozitivní revmatoidní artritidy. A toto riziko se u mužů zvýšilo na 40 %.
Konkrétně 17 z 32 látek, včetně křemene, azbestu, naftových výparů, benzínových výparů, oxidu uhelnatého a fungicidů, bylo silně spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje ACPA-pozitivního onemocnění. Pouze několik látek – křemenný prach (oxid křemičitý), azbest a detergenty – bylo silně spojeno s ACPA-negativní chorobou.
Riziko se zvyšovalo současně s počtem látek a délkou expozice, přičemž nejsilnější asociace byly pozorovány u expozic trvajících přibližně 8–15 let. Muži měli tendenci být vystaveni více činidlům a déle než ženy.
„Trojnásobná expozice“ činiteli na pracovišti, plus kouření a vysoký GRS byly spojeny s velmi vysokým rizikem ACPA-pozitivního onemocnění, které se pohybovalo od 16 do 68krát vyšší, ve srovnání s „trojnásobnou nevystavením“.
Zejména riziko rozvoje ACPA-pozitivní revmatoidní artritidy u trojnásobně exponovaných osob bylo 45krát vyšší u výfukových plynů benzínových motorů, 28krát vyšší u výfukových plynů nafty, 68krát vyšší u insekticidů a 32krát vyšší u křemenného prachu (oxid křemičitý). Odpovídající rozsah pro ACPA-negativní onemocnění nebyl významný.
Toto je pozorovací studie a jako taková nemůže zjistit příčinu. Výzkumníci také uznávají několik omezení svých zjištění: studie se spoléhala na osobní vzpomínku; a přestože byly odhady expozice odvozeny pomocí validované metody, výsledky mohou být poměrně hrubé.
A vzhledem k tomu, že je často ve vzduchu několik agentů na pracovišti najednou, je obtížné určit, kteří z nich mohou být potenciálními spouštěči.
Přesto vědci došli k závěru: „Profesionální inhalační látky by mohly působit jako důležité environmentální spouštěče při rozvoji RA a interagovat s kouřením a geny rizikovými pro RA, což vede k nadměrnému riziku ACPA-pozitivní RA.“
Dodávají: "Naše studie zdůrazňuje důležitost ochrany dýchacích cest při práci, zejména u jedinců, kteří jsou geneticky predisponováni k RA."
Výsledky studie mají několik důležitých důsledků pro rozvoj a prevenci onemocnění, poznamenává Dr. Jeffrey Sparks z Brigham and Women's Hospital, Boston, USA, v odkazovaném úvodníku.
„Za prvé, každá inhalační látka z povolání měla jedinečný profil způsobu, jakým interagovala s rizikovými geny RA a s kouřením... Tyto jedinečné interakce naznačují, že pokud je vztah mezi inhalovatelnými látkami a RA skutečně kauzální, mohou tak činit prostřednictvím odlišných cest. “
S narážkou na silnější asociace zjištěné u pozitivity ACPA, Dr. Sparks poznamenává, že zjištění dále podporují rostoucí přesvědčení, že ACPA-pozitivní onemocnění se může velmi lišit od ACPA-negativní revmatoidní artritidy.
Je zapotřebí většího úsilí v oblasti veřejného zdraví, aby se omezilo riziko rozvoje revmatoidní artritidy, uzavírá.
„Za prvé, iniciativy v oblasti ochrany životního prostředí by měly snížit vystavení veřejnosti okolním znečišťujícím látkám, včetně oxidu uhelnatého a výfukových plynů benzínu. Za druhé, iniciativy v oblasti ochrany zdraví při práci by měly zmírňovat pracovní rizika, včetně detergentů a azbestu. Za třetí, iniciativy v oblasti veřejného zdraví by měly pokračovat ve snižování kouření cigaret,“ píše.
Reference: „Profesionální inhalační látky představují hlavní rizikové faktory pro revmatoidní artritidu, zejména v souvislosti s genetickou predispozicí a kouřením“ od Bowena Tanga, Qianwen Liu, Anny Ilar, Pernilly Wiebert, Sara Hägg, Leonida Padyukova, Larse Klareskoga, Larse Alfredssona a Xia Jiang, 6. prosince 2022, Annals of Rheumatic Diseases.
DOI: 10.1136/ard-2022-223134
„Profesionální inhalanty, genetika a paradigma respirační sliznice pro ACPA-pozitivní revmatoidní artritidu“ od Vanessy L Kronzerové a Jeffreyho A Sparkse, 6. prosince 2022, Annals of Rheumatic Diseases.
DOI: 10.1136/ard-2022-223286
Studii financovaly Švédská výzkumná nadace pro zdraví, pracovní život a blahobyt, Švédská rada pro výzkum, nadace AFA a Švédská revmatická nadace.
