Desítky tisíc Evropanů každý měsíc hledají radu, jak přestat užívat antidepresiva nebo je vysadit mimo jejich běžné zdravotnické služby. Je to proto, že lékaři nejsou vyškoleni v tom, jak předepisovat antidepresiva a další psychiatrická léčiva, jak zjistil výzkum. Výzkum naznačuje, že zužování (pomalé zastavování) musí být prováděno postupně a rychlostí, kterou může jednotlivý uživatel tolerovat, a snižování by mělo být prováděno po menších a menších množstvích. Úplné vysazení drog může trvat měsíce a dokonce roky.
Nelze se zbavit běžných antidepresiv
Na velkých mezinárodních psychiatrických kongresech je již léta běžné prezentovat nové studie o psychiatrických lécích a diskutovat o tom, proč a kdy léky předepisovat. Na letošním Evropském psychiatrickém kongresu, který se nedávno konal v Budapešti v Maďarsku, nastolila takzvaná State of the Art přednáška nový trend zaměřený na to, jak správně vysadit nebo předepsat psychofarmaka.
Expert, Dr. Mark Horowitz, klinický výzkumný pracovník v psychiatrii v National Health Service (NHS) v Anglii dostal za úkol řešit nezbytné dovednosti a pokyny k podpoře snížení nebo přerušení psychofarmakologické léčby.
V pozadí je scéna, ve které se mnoho lidí nemůže zbavit běžných antidepresiv způsobem, který doporučují oficiální lékařské směrnice. Studie v Holandsku zjistily, že jen asi 7 % lidí může přestat tímto způsobem a v Anglii zjistili, že 40 % lidí může přestat tímto způsobem, ale s poměrně výraznými abstinenčními účinky.
Část problému je v tom, že tomu lékaři často věří abstinenční účinky jsou „krátké a mírné“. A nevědí, že abstinenční příznaky mohou zahrnovat úzkost, depresivní náladu a nespavost. Výsledkem je, že svým pacientům užívajícím antidepresiva často říkají, že by neměl být problém s vysazením antidepresiva, a když pacienti hlásí abstinenční příznaky, věří, že jde o původní základní stav. U velkého počtu lidí je kvůli tomuto problému diagnostikována recidiva (návrat něčího základního stavu) a jsou nasazeni zpět na antidepresiva, někdy na roky nebo desetiletí, nebo dokonce na celý život.
Neužitečné rady lékaře
Důsledkem toho je, že mnoho lidí, kteří opravdu chtějí vysadit antidepresiva, opustí svůj pravidelný zdravotní systém a hledají rady na fórech vzájemné podpory, jak se zbavit jejich léků. Dva webové stránky vzájemné podpory jen v angličtině má asi 900.000 XNUMX návštěv měsíčně a téměř polovina z nich je z Evropy.
Na těchto typech webů je 180,000 1,300 lidí. Výzkumný tým doktora Marka Horowitze zkoumal 2 z nich a zjistil, že tři čtvrtiny z nich považovaly rady svého lékaře za neužitečné. Příběh mnoha z nich byl podobný. Nejběžnější období snižování, které jim bylo doporučeno, bylo 4 týdny a XNUMX týdny přesně tak, jak to doporučovaly pokyny veřejné agentury Ministerstva zdravotnictví a sociální péče v Anglii odpovědné za poradenství, NICE, dokud nebyly nedávno aktualizovány.
Vysadit antidepresiva navzdory ujišťování lékařů bylo pro mnohé noční můrou. Příběhy se navzájem ozývají, že účinky byly tak strašné, že uživatel musel vrátit antidepresivum, jinak by skončil v hrozném stavu. Výsledkem je, že mnoho uživatelů vyjádřilo, že „ztratil jsem důvěru ve svého lékaře.“
Základní problém, který byl často opomíjen, spočívá v tom, že roky užívání způsobuje adaptaci na antidepresivum a tato adaptace přetrvává déle, než trvá, než se lék z těla vyloučí. To způsobuje abstinenční účinky.
„Když lék vysadíte, řekněme měsíce nebo roky poté, co pacient začal s léčbou drogami po stresujícím období jeho života, antidepresivum je metabolizováno játry a ledvinami během několika dnů nebo týdnů. Co se však během několika dnů nebo týdnů nezmění, jsou zbytkové změny na serotoninových receptorech a dalších systémech za tím,“ vysvětluje Dr. Horowitz.
Ve studiích na lidech dochází ke změnám serotonergního systému, které přetrvávají až čtyři roky po vysazení antidepresiv.
Čím déle, tím těžší
A výzkum ukazuje, že čím déle jsou lidé na antidepresivech, tím těžší je přestat a tím závažnější jsou abstinenční účinky.
U lidí, kteří užívají antidepresiva déle než tři roky, v průzkumech dvě třetiny hlásí abstinenční příznaky a polovina těchto lidí uvádí příznaky, které jsou středně závažné nebo závažné.
„Vidíte jasně, čím více jste na drogu adaptováni, tím obtížnější je ji zastavit,“ vysvětluje doktor Mark Horowitz.
A je běžné, jak poznamenal Dr. Horowitz: „Provedli jsme průzkum skupiny lidí, kteří mají přístup k léčbě v National Health Service (NHS) Anglie, dvě pětiny z nich, kteří užívali antidepresiva, se pokusily přestat. a nemohl to udělat, a to silně korelovalo s abstinenčními účinky.“
Aby se minimalizovalo riziko abstinenčních příznaků, které zaznamená více než polovina při použití běžně doporučovaných postupů, je třeba znát určité zásady týkající se snižování dávky antidepresiv. Výzkum ukazuje, že nejlepším přístupem ke zužování je provádět jej postupně (během měsíců nebo někdy let) a rychlostí, kterou jednotlivý uživatel snese. Navíc se to musí dělat v menším a menším množství.
Proč se postupně zužovat
Výzkum pomocí PET skenování na osobách užívajících různé dávky antidepresiv ukázal, že inhibice serotoninového transportéru neprobíhá lineárně, ale podle hyperbolické křivky. To se řídí farmakologickým principem známým jako zákon hromadného působení.
V regulárnějším jazyce to znamená, že jak člověk přidává do tělesného systému více a více léků, je nasyceno více a více receptorů neurotransmiterů. A tak v době, kdy člověk dosáhne vysoké dávky, má každý miligram drogy navíc stále menší a menší přírůstkový účinek. A to je důvod, proč člověk dostane tento vzorec hyperboly. Tento vzorec platí pro všechny psychiatrické léky.
To vysvětluje, proč uživatelé zažívají problémy v posledních fázích odvykání od drogy. Lékaři v praktické praxi začali používat přístup lineárního snižování, jako je 20, 15, 10, 5, 0 mg.
Dr Mark Horowitz vysvětluje tato zjištění nejen z neurobiologického hlediska, ale do značné míry to, jak to vysvětlili uživatelé, „přechod z 20 na 15 miligramů má velmi malý účinek na mozek, 15 až 10 o něco větší, 10 až 5 větší. znovu a přejít z 5 na 0 je jako skočit z útesu. Myslíte si, že jste dole na dně, ale ve skutečnosti jste podle mého názoru vyšli z okna osmého patra."
Prvních pár miligramů jde snadno sundat a posledních pár miligramů je mnohem těžší.
"Když lékaři nerozumí tomuto vztahu, myslí si, že lidé musí lék potřebovat, protože měli obrovské problémy a tlačí lidi, aby se k němu vrátili," dodal doktor Mark Horowitz.
Na základě jak neurobiologického výzkumu, tak klinických pozorování tak dává větší farmakologický smysl nesnižovat léky lineárním množstvím dávky, ale snižovat léky lineárním množstvím účinku na mozek.
Přístup snižování dávky léků tak, aby to způsobilo „rovnoměrný účinek“ na mozek, vyžaduje snižování po menších a menších množstvích až na nepatrné konečné dávky. Takže konečné snížení z této nepatrné dávky na nulu nezpůsobí větší změnu účinku na mozek jako předchozí snížení.
Dalo by se to přiblížit řečí o proporcionálním snížení. Takže například snížení přibližně o 50 procent na každém kroku, snížení z 20 na 10 na 5 na 2.5 až 1.25 na 0.6 přibližně způsobí rovnoměrné změny účinku na mozek. Někteří lidé budou potřebovat ještě pozvolnější snižování dávky – například snížení poslední dávky o 10 % každý měsíc, aby se velikost snížení zmenšila, když se celková dávka zmenšila.
Pozor na vysazení psychiatrických léků
V této souvislosti Dr Mark Horowitz varuje: „Je důležité říci, že je velmi těžké odhadnout, jakou míru může jedinec tolerovat. Protože je to něco, co může trvat dva týdny nebo čtyři roky. Proto je velmi důležité zaujmout přístup přizpůsobení se jednotlivci, provést malá snížení a před rozhodnutím o dalších krocích sledovat, jak reagují.“
Pokud se abstinenční příznaky stanou příliš závažnými, pak by mělo být snižování přerušeno nebo dávka zvyšována, dokud příznaky nevymizí, a snižování by pak mělo pokračovat pomaleji.
V Anglii nové pokyny NICE, které nejsou určeny pouze pro psychiatry, ale i pro praktické lékaře, doporučují pomalu postupně snižovat dávku, přičemž v každém kroku předepisují poměrnou část předchozí dávky.
Pro klinické lékaře nejen v Anglii, ale všude je nyní k dispozici rozsáhlé poradenství. Dr Mark Horowitz je spoluautorem nedávno publikovaných „Maudsley Deprescribe Guidelines“. Popisuje, jak bezpečně snížit všechna antidepresiva, benzodiazepiny, z-léky a gabapentanoidy, které jsou licencovány v Evropě a Americe. „Maudsley Deprescribe Guidelines“ lze zakoupit prostřednictvím lékařské vydavatelství Wiley a dokonce skrz Amazon. Připravovaná verze pokynů, která má být vydána v roce 2025, bude také zahrnovat antipsychotika a další třídy psychiatrických léků.
