Organizace spojených národů a koalice organizací občanské společnosti a orgánů pro lidská práva vydaly otevřené dopisy Radě Evropy před zasedáním Výboru ministrů dne 5.th února. Výbor ministrů na schůzi obnoví práci na kontroverzním návrhu textu o předpisech používání donucování v psychiatrii. Z toho vyplývá, že výbor obdržel údaje, které si vyžádal v červnu 2022, aby mohl věc náležitě zvážit a možnou potřebu těchto nařízení v širší perspektivě.
Výbor OSN pro práva osob se zdravotním postižením se svou Otevřený dopis zopakovala obavu, že se Rada Evropy s pokračující prací na návrhu dodatkového protokolu k Biomedicínské úmluvě neposouvá ke konci používání jakékoli formy nátlaku při poskytování politik a služeb v oblasti duševního zdraví pro osoby se zdravotním postižením. Výbor OSN důrazně doporučuje Radě stáhnout návrh dodatkového protokolu.
Současně koalice organizací občanské společnosti a orgánů pro lidská práva předložila návrh otevřený dopis Radě Evropy, znovu s hlubokým znepokojením a žádostí o stažení návrhu dodatkového protokolu k biomedicínské úmluvě. Organizace zastupující tento koncern obecně naléhají na Radu Evropy, aby se zaměřila na podporu dobrovolné, na právech založené péče o duševní zdraví a aby opustila návrh dodatkového protokolu. Požadují, aby Rada Evropy sladila svou regulační práci v oblasti duševního zdraví s moderními standardy lidských práv.
Mezinárodní standardy lidských práv v oblasti duševního zdraví
Výbor OSN pro práva osob se zdravotním postižením (CRPD výbor) jasně uvedl, že všechny členské státy Rady Evropy, které jsou rovněž smluvními stranami Úmluvy OSN o právech osob se zdravotním postižením, jsou Úmluvou OSN vázány. Jde o mezinárodní právně závaznou smlouvu, kterou ratifikovalo 192 států, a jak poznamenal Výbor, „zakazuje nucenou a nedobrovolnou institucionalizaci a jakoukoli formu zbavení svobody na základě postižení, včetně situace osob se zdravotním postižením, které prožívají individuální krizi“.
Výbor OSN dále uvedl, že Úmluva rovněž „staví mimo zákon používání donucení při poskytování služeb duševního zdraví, které by mělo být dostupné v komunitě a nikoli v institucionalizovaných zařízeních a mělo by být poskytováno na základě svobodného a informovaného souhlasu osob s postižení sami, nikoli prostřednictvím třetích stran.“
Výbor OSN zdůraznil, že ochrany osob se zdravotním postižením a jejich práv „nebude nikdy dosaženo nedobrovolnou nebo nucenou institucionalizací a jakoukoli jinou formou zbavení svobody na základě poškození nebo použití nátlaku v oblasti duševního zdraví, ale přijetím a prováděním jejich právo žít nezávisle a být začleněn do komunity, přístup ke komunitním podpůrným službám, včetně služeb duševního zdraví, a obnovení jejich právní způsobilosti.
Výbor OSN zdůraznil, že „respektování práv na autonomii je ústředním bodem současného přístupu přijatého CRPD. To vyžaduje respekt k vlastním volbám utvářeným individuální vůlí a preferencemi a podporu osobní autonomie prostřednictvím podporovaného rozhodování. Vyžaduje to nové modely politiky a praxe v oblasti duševního zdraví, které zahrnují nenátlak, osobní volbu, život v komunitě a zapojení vrstevníků.“
Kromě toho organizace občanské společnosti zdůraznily, že nucené zacházení a nucené umístění osob na základě jejich zdravotního postižení, včetně osob s psychosociálním postižením a osob s duševními problémy, i když jsou upraveny zákonem, porušují práva na nediskriminaci, způsobilost k právním úkonům, svobodu a bezpečnost, fyzickou a duševní integritu a zdraví zakotvené v Úmluvě OSN o právech osob se zdravotním postižením.
Několik dalších orgánů a držitelů mandátu Organizace spojených národů zastává podobný postoj proti nedobrovolnému zacházení a umístění, i když se státy snaží ospravedlnit tyto praktiky na základě „lékařské nutnosti“ nebo údajné bezpečnosti osoby nebo jiných osob. Místo toho zdůraznili, že donucovací praktiky se rovná mučení, a vyzývají k posunu paradigmatu k přístupům založeným na právech prostřednictvím zapojení osob s psychosociálním postižením a problémy s duševním zdravím a prostřednictvím respektování jejich vůle a preferencí.
Opozice občanské společnosti a uživatelů služeb duševního zdraví
Organizace občanské společnosti ve svém Otevřený dopis poznamenali, že uživatelé služeb duševního zdraví a přeživší psychiatrie silně se postavila proti návrhu dodatkového protokolu Od 2014.
„I když rozumíme cílům návrhu Dodatkového protokolu, návrh Doporučení o respektování autonomie v péči o duševní zdraví těchto cílů dosahuje efektivněji a přitom se vyhýbá zbytečným škodám. Dodatkový protokol představuje riziko zakořenění nátlaku a institucionalizace, zhoršení porušování lidských práv u lidí s psychosociálním postižením a vytvoření právních konfliktů mezi Radou Evropa závazků a CRPD,“ uvedla koalice.
Rostoucí konsensus proti nátlaku v rámci komunity poskytovatelů
Stále větší počet lékařů a vědeckých odborníků zpochybňuje donucovací opatření v oblasti duševní péče, přičemž někteří je považují za neslučitelná s lidská právapéče založená na principu občanské společnosti, poznamenala koalice občanské společnosti. Zdůrazňují nedostatek důkazů podporujících zobecnění nebo udržitelnost takových praktik a zároveň poukazují na jasné poškození fyzického a duševního zdraví, horší výsledky a výrazně sníženou očekávanou délku života těch, kteří jim byli vystaveni. Výzkumníci také zpochybňují platnost zdůvodnění, jako je nebezpečnost a proporcionalita, a poznamenávají, že tyto předpoklady jsou často neopodstatněné a zkreslené faktory, jako je rasa, pohlaví a postižení.
Řešení založená na lidských právech jsou proveditelná a účinná
Od pozastavení prací na návrhu dodatkového protokolu v roce 2022 Světová zdravotnická organizace (WHO) zahájila iniciativu QualityRights. Program, založený na CRPD, pomohl nemocnicím, regionům a zemím vyhodnotit jejich systémy duševního zdraví a zavést školení pro poskytovatele zaměřené na řešení stigmatizace a používání nátlaku, stejně jako strukturální změny, které zlepšují spokojenost uživatelů služeb a adherenci k léčbě tím, že snižují použití nátlaku.
Koalice občanské společnosti poukázala na to, že rané úspěchy programů v různých zemích prokazují proveditelnost a pozitivní dopady odstranění nátlaku v oblasti duševní péče pro osoby a zdravotní systémy.
Koalice občanské společnosti dospěla k závěru, že „souhrnně tyto odkazy hovoří o potřebě více investic a výzkumu, stejně jako o proveditelnosti a úspěchu alternativních postupů v různých prostředích a s různými populacemi.
