Nová zpráva vysokého komisaře OSN pro lidská práva projednávaná tento týden v Radě OSN pro lidská práva zdůrazňuje naléhavou potřebu systémové reformy systémů duševního zdraví. Zpráva požaduje zaměřit se na modely, které se odklánějí od úzkého důrazu na biomedicínské přístupy k holističtějšímu a inkluzivnějšímu chápání duševního zdraví. Dále zdůrazňuje potřebu přechodu na komunitní péči a podporu duševního zdraví.
Debata Rady OSN pro lidská práva
Paní Peggy Hicksová, ředitelka Úřadu vysokého komisaře OSN pro lidská práva, představila minulý pátek Radě OSN pro lidská práva souhrnnou zprávu vysokého komisaře o duševním zdraví a lidských právech, po které následovala debata, která skončila tento týden. Zprávu si vyžádala Rada pro lidská práva usnesením přijatým v dubnu 2023.
Jedno novou zprávu obsahuje analýzu hlavních překážek a výzev při uplatňování přístupu k duševnímu zdraví založeného na lidských právech. To zahrnuje řešení stigmatu, zajištění přístupu ke spravedlivé péči a posílení postavení osob s psychosociálním postižením, uživatelů systémů duševního zdraví a osob, které přežily nedobrovolnou hospitalizaci, při tvorbě politik.
„Tento posun vyžaduje změny v legislativě a politikách, s nimiž se musí sladit lidská práva standardy, destigmatizaci služeb duševního zdraví, odstranění donucovacích praktik, investice do komunitních služeb a meziodvětvovou spolupráci, zajištění informovaného souhlasu se všemi intervencemi v oblasti duševního zdraví a řešení systémových nerovností,“ řekla paní Peggy Hicks Radě pro lidská práva.
V rámci debaty v Radě pro lidská práva Tina Minkowitz z Centra pro lidská práva uživatelů a přeživších psychiatrie připomněla členským státům OSN jejich závazné povinnosti vyplývající z Úmluvy o právech osob se zdravotním postižením zavést plány a strategie deinstitucionalizace, jak je požadováno v pokynech pro deinstitucionalizaci z roku 2022.
„Významně to zahrnuje odstranění veškeré nedobrovolné hospitalizace a léčby v prostředí duševního zdraví, včetně situací individuální krize, a vytvoření podpory pro lidi, kteří se potýkají s extrémním utrpením a neobvyklými vjemy, které nevyžadují diagnózu duševního zdraví a které respektují sebepoznání člověka i jeho vůli a preference,“ zdůraznila Tina Minkowitz.
Praxe legálního povolování a provádění nedobrovolné hospitalizace v psychiatrii je v rozporu s články 12, 13, 14 a 19 Úmluvy OSN o právech osob se zdravotním postižením (CRPD) Výbor OSN pro práva osob se zdravotním postižením jasně stanovil.
Zpráva poukazuje na to, že právo na zdraví je uznáno v několika mezinárodních lidskoprávních nástrojích a státy, které jsou smluvními stranami Mezinárodního paktu o hospodářských, sociálních a kulturních právech, mají povinnost zajistit uspokojení alespoň minimálních základních úrovní každého z práv, včetně práva na zdraví. Zpráva zdůrazňuje, že pro duševní zdraví platí stejné povinnosti jako pro zdraví fyzické.
Diskriminace a stigmatizace
Zpráva uvádí, že diskriminace a stigmatizace osob s psychosociálním postižením a uživatelů služeb duševního zdraví zůstává znepokojivě všudypřítomná po celém světě. Tyto výzvy se projevují v mnoha podobách prostřednictvím systematického nepřiměřeného omezování jejich lidských práv kvůli bariérám, které brání jejich rovnému přístupu k základním službám a zařízením, které potřebují.
Zpráva také uvádí, že osoby s prožitou zkušeností s duševním onemocněním nebo psychosociálním postižením často čelí stigmatizaci mezi zdravotníky.
Nátlakové praktiky
Zákony a zdravotní praktiky nadále umožňují nedobrovolnou léčbu a institucionalizaci, což se týká zejména osob s psychosociálním postižením. Osoby s psychosociálním postižením a uživatelé služeb duševního zdraví zůstávají v ústavech, omezeni a vystaveni nedobrovolné léčbě, často v nelidských podmínkách, včetně připoutaných, zdůrazňuje zpráva.
Zpráva dále uvádí, že neexistuje dostatečný nezávislý dohled a odpovědnost k řešení opakujících se porušení v souvislosti s povinným přijetím a používáním zastaralých zařízení.
Výzvy v legislativě a implementaci politik
Naprostá většina států v Evropa ratifikovaly příslušné smlouvy o lidských právech uznávající právo na nejvyšší dosažitelnou úroveň tělesného a duševního zdraví, včetně Úmluvy o právech osob se zdravotním postižením.
Nová zpráva s ohledem na to poznamenává, že je třeba vyvinout úsilí k zajištění toho, aby byly mezinárodní závazky začleněny do vnitrostátních právních předpisů a aby příslušné instituce měly nezbytnou kapacitu k účinnému prosazování a prosazování těchto práv.
V mnoha kontextech jsou porušována práva osob s psychosociálním postižením, což omezuje jejich autonomii, účast a schopnost poskytovat svobodný a informovaný souhlas, upozorňuje zpráva. Tato omezení jsou široce uznávána jako systémové problémy, které vyžadují soulad s mezinárodními standardy lidských práv, včetně Úmluvy o právech osob se zdravotním postižením.
Zprávy konkrétně vysvětlují, že mnoho zemí má zákony, které umožňují nucenou léčbu nebo institucionalizaci za specifických okolností, jako když je osoba považována za rizikovou pro sebe nebo pro ostatní, například na základě kritérií jako „poslední možnost“, „lékařská nutnost“ nebo „nezpůsobilost“.
Zpráva uvádí, že tyto právní výjimky „vyvolávají obavy, protože vedou k omezením práv stanovených v Úmluvě o právech osob se zdravotním postižením, nepřiměřeně omezují autonomii osob s prožitou zkušeností, jejich účast na rozhodovacích procesech a jejich schopnost poskytnout souhlas“. Odepření způsobilosti k právním úkonům, jak je uvedeno v Úmluvě, je jednou z hlavních mezer ve vnitrostátní legislativě, která kriticky ovlivňuje požívání a výkon široké škály lidských práv, včetně přístupu ke spravedlnosti, účinné nápravě a odškodnění.
Jako konkrétní příklad zpráva uvádí, že články 6, 7 a 8 Úmluvy o ochraně lidských práv a důstojnosti lidské bytosti s ohledem na aplikaci biologie a medicíny (Oviedská úmluva) Rady Evropy stanoví výjimky ze zásady svobodného a informovaného souhlasu uvedené v článku 5 téže smlouvy, a to na základě mnoha důvodů.
A že od roku 2014 Rada Evropy připravuje dodatkový protokol k Oviedské úmluvě s názvem „ochrana lidských práv a důstojnosti osob s duševní poruchou s ohledem na nedobrovolné umístění a nedobrovolnou léčbu“. Mechanismy OSN pro lidská práva, organizace občanské společnosti a další zúčastněné strany vyzval ke stažení současného návrhu protokolu, který podle jejich názoru zachovává přístup k politice a praxi v oblasti duševního zdraví, který je založen na donucení a je neslučitelný se současnými lidskoprávními principy a standardy a právy zakotvenými v Úmluvě o právech osob se zdravotním postižením, zejména ve vztahu k institucionalizaci.
Systémová reforma systémů duševního zdraví
Vysoký komisař OSN zdůrazňuje naléhavou potřebu přijmout přístup k duševnímu zdraví založený na lidských právech jako základní prvek práva na nejvyšší dosažitelnou úroveň zdraví podle mezinárodního práva v oblasti lidských práv. To zahrnuje přechod od úzkého důrazu na biomedicínské přístupy k holističtějšímu a inkluzivnějšímu chápání duševního zdraví, a proto je nezbytný přechod na komunitní péči o duševní zdraví a podporu.
Další úsilí o legislativní reformu musí doprovázet úsilí o řešení stigmatu a diskriminace, rozšíření přístupu k duševní péči a podpoře založené na lidských právech.
Při zvažování právních, politických a institucionálních reforem by vlády měly jako prioritu zvážit posun paradigmatu „od represivních přístupů k opatřením zaměřeným na zdraví a lidská práva“. To zahrnuje implementaci restorativního přístupu, který se zaměřuje spíše na poskytování komunitní péče o duševní zdraví než na trestání.
Stejně jako zajistit, aby základem všech intervencí souvisejících s duševním zdravím byl svobodný a informovaný souhlas, uznáváme, že schopnost jednotlivců rozhodovat se o vlastní zdravotní péči a výběru léčby je základním prvkem práva na zdraví.
"V důsledku toho," doporučuje Vysoký komisař OSN, "ukončit donucovací praktiky v oblasti duševního zdraví, včetně nedobrovolného závazku, nucené léčby, izolace a omezování, aby byla respektována práva osob využívajících služby duševního zdraví. Zajistit, aby všechny systémy duševní péče respektovaly autonomii a informovaný souhlas osob s psychosociálním postižením a uživatelů služeb duševního zdraví v souladu s mezinárodním právem v oblasti lidských práv."
