Ve společnosti, která si stále více uvědomuje problémy duševního zdraví, zůstává hranice mezi léčbou a nátlakem znepokojivě nejasná – zejména v Itálii, kde byla desítky let stará reforma chválena i kritizována jako zastaralá tváří v tvář novým výzvám.
Nedávná výstava v Miláně, „Psychiatrie a lidská práva: Od azylů k psychofarmakům“ se vrací k dlouhé a často znepokojivé historii péče o duševní zdraví – od hrůz nacistických koncentračních táborů a sovětských gulagů, přes vzestup a pád elektrošokové terapie a psychochirurgie, až po přelomový zákon Basaglia z roku 1978, který uzavřel psychiatrické léčebny po celé zemi.
Výstava, kterou uspořádal Občanský výbor pro lidská práva (CCHR Itálie), nejen dokumentuje tento vývoj, ale také nastoluje naléhavé otázky týkající se současných praktik – zejména používání povinné psychiatrické léčby v rámci současného italského právního rámce.
„Cílem této výstavy je informovat odborníky – lékaře, psychology, sociální pracovníky, právníky – i širokou veřejnost o vážné situaci, která panuje v Itálii, a vlastně i na celém světě, pokud jde o duševní zdraví,“ uvedl Alberto Brugnettini, viceprezident CCHR Itálie , během rozhovoru na TeleColor „Je to historická dokumentace psychiatrie od jejích počátků až po současnost, včetně všech chyb minulosti až po moderní dobu – včetně takzvaného Basagliova zákona.“
Zákon, pojmenovaný po psychiatrovi Francu Basagliovi, měl způsobit revoluci v péči o duševní zdraví uzavřením ústavů a podporou komunitní léčby. Podle kritiků, jako je Brugnettini, však nikdy plně nenaplnil své ideály.
„Ve skutečnosti zákon ani nenapsal Basaglia,“ vysvětlil Brugnettini. „Vypracoval ho Bruno Orsini, křesťanskodemokratický psychiatr a politik, a byl schválen navzdory Basagliovým vlastním námitkám. Byl proti donucovací léčbě a obával se, že přenesení pravomocí z ústavů pro duševně choré na nemocniční oddělení by pouze znovu vytvořilo stejnou represivní logiku v rámci nových struktur – obavu, kterou později o 50 let později potvrdil italský kasační soud.“
Italský Nejvyšší soud nedávno dokonce rozhodl, že současný systém Trattamento Sanitario Obligatorio (TSO) – nebo povinná psychiatrická léčba – může porušovat ústavní práva. Soud v bezprecedentním kroku postoupil několik článků zákona Ústavnímu soudu s tím, že mohou být protiústavní.
„Ústava zaručuje právo na zdraví,“ poznamenal Brugnettini, „ale Kasační soud nyní potvrdil, že právo na svobodu má stejnou váhu. Je nepřijatelné zbavit někoho svobody, aniž by mu byla dána možnost vyjádřit své důvody před soudcem – případně s právním zastoupením.“
Mezinárodní organizace pro lidská práva, včetně Spojené národy se Světová zdravotnická organizace A Evropský výbor pro zabránění mučení , rovněž vyjádřili obavy ohledně používání nedobrovolných psychiatrických intervencí v Itálii.
Pokyny společně zveřejněné Vysoký komisař OSN pro lidská práva a WHO volají po nahrazení toho, co popisují jako „biologický, mechanistický a donucovací“ model péče o duševní zdraví, modelem, který je „humanistický, holistický a respektující lidská práva“.
V mnoha případech se však zdá, že se děje pravý opak.
Podle Brugnettiniho jsou pacienti označení jako „dobrovolní“ někdy nuceni k podpisu formulářů souhlasu pod hrozbou nucené léčby – což je praxe, kterou Evropský výbor pro prevenci mučení odsoudil.
„Říkají: ‚Pojďte dobrovolně, nebo vás sem přivedeme násilím,‘“ řekl. „Lidé tedy podepisují v domnění, že se rozhodli. Ale když se rozhodnou odejít, jsou omezeni. To není dobrovolné. To je nátlak.“
Výstava také zdůrazňuje pokračující používání kontroverzních postupů, jako je např. elektrokonvulzivní terapie (ECT) – běžně známý jako elektrošok – navzdory rostoucí mezinárodní kritice.
„V Itálii jsou stále čtyři nebo pět měst, kde se elektrokonvulzivní terapie (ECT) používá,“ řekl Brugnettini. „I když existuje ministerský oběžník – oběžník Bindi – který její používání omezuje, máme podezření, že informovaný souhlas není vždy skutečně informovaný. Pacienti si nemusí být plně vědomi s tím spojených rizik.“
Dodal: „I psychiatři se potýkají s vysvětlením, proč by vyvolání záchvatů mělo být terapeutické. Neexistuje vědecký konsenzus o tom, jak to funguje, přesto je to spojováno se ztrátou paměti, kardiovaskulárními riziky a v některých případech dokonce i se smrtí.“
Výstava představuje profily slavných osobností, které trpěly v psychiatrické péči – včetně Ernest Hemingway , který spáchal sebevraždu po podstoupení několika elektrošoků a ve svém posledním dopise napsal, že léčba „vyléčila nemoc, ale vymazala mu paměť“ a Marilyn Monroe , jehož smrt byla spojena s předávkováním barbituráty.
Brugnettini tvrdí, že tyto příběhy ilustrují širší problém: tendenci označovat složité lidské chování za zdravotní poruchy bez biologických důkazů.
„V psychiatrii jsou příznaky, projevy a diagnóza často totéž,“ řekl. „Například pokud je u dítěte diagnostikována ADHD, příznaky jsou hyperaktivita a nepozornost – a to jsou zároveň projevy a diagnóza. Neexistuje žádný objektivní test, žádné krevní testy ani ultrazvuk. To jsou jen označení aplikovaná na chování, často založená na subjektivních kritériích.“
Ukázal na DSM-5 , diagnostická příručka Americké psychiatrické asociace, která uvádí více než 368 duševních poruch – každou schválila hlasování, nikoli empirický výzkum.
„Nejsme proti psychiatrii,“ upřesnil Brugnettini. „Jsme pro lidská práva. Naše poselství je jasné: reformovat zákon o TSO, obnovit spravedlnost a sladit italskou politiku duševního zdraví s mezinárodními standardy.“
Zatímco debaty o duševním zdraví v celé Evropě sílí, Itálie se ocitá na křižovatce – chycena mezi dědictvím a reformou, mezi léčbou a kontrolou.
A v tomto napětí spočívá zásadní otázka: Kdy se péče stává nátlakem?
