Behovet og gennemførligheden af at reducere tvang inden for psykiatrien er bredt anerkendt. Diskussionen om, hvorvidt målet er at reducere eller fjerne brugen af tvangsmidler, er et varmt emne i fag- og servicebrugerkredse. Set i et menneskerettighedsperspektiv ville man til sidst være nødt til at eliminere. Det psykiatriske samfund i en række lande arbejder nu på bedre at forstå, reducere og implementere alternativer til tvang.
De Forenede Nationers konvention om rettigheder for personer med handicap samt vejledning om kommunale psykiatriske tjenester udgivet af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) formulerer klare mål for fremtiden for psykiatri og psykosocial støtte. Innovative koncepter for mental sundhedspleje, der fokuserer på fuld deltagelse, recovery-orientering og forebyggelse af tvang, spiller en vigtig rolle i at nå disse mål.
Ved den seneste 31st European Congress of Psychiatry, der blev afholdt i Paris, blev afholdt diskussioner om implementering og videnskabelig evaluering af virkningerne af sådanne modeller i mentale sundhedstjenester. Og behovene for, at disse prioriteres i national mental sundhed planlægning og budgetteringsbeslutninger.
I en præsentation af Lieselotte Mahler, medicinsk direktør og leder af en afdeling for psykiatri og psykoterapi i Berlin og med Charité University Hospital, Berlin blev det bemærket, at "frem for alt er tvangsforanstaltninger et åbenlyst indgreb i ens personlige rettigheder."
"De har negative konsekvenser for alle de berørte, såsom fysisk skade, dårligere behandlingsresultat, brud i det terapeutiske forhold, højere indlæggelsesrater, højere risiko for fremtidig tvangsmidler, psykiske skader op til og inklusive traumer,” tilføjede hun.
Dr. Lieselotte Mahler påpegede, at "Det er aktiviteter, der er i modstrid med psykiatriske fagfolks selvbillede, primært fordi de ikke kan forstås som terapeutiske."
Formanden for diskussionen Prof. Michaela Amering fra det medicinske universitet i Wien, Østrig, kommenterede dette og sagde, at "Jeg tror, mange af os har oplevet den her følelse af, at det ikke er det, vi kom ind for – det psykiatriske fag, vi har – og at vi skal være mennesker, der tvangsbehandler andre mennesker.”
Den tidligere formand for European Psychiatric Association (EPA), Prof. Silvana Galderisi, som var medformand for World Psychiatric Association's (WPA) Taskforce og referencegruppe om minimering af tvang i mental sundhedspleje fremlagde data om implementering af alternativer til tvang som en nøglekomponent i forbedring af mental sundhedspleje . Prof. Galderisi, bemærkede "Det er virkelig den mindst behagelige del af jobbet. Dette bringer nogle gange virkelig meget smerte for brugerne, men også for os. Så det er bestemt en kontroversiel praksis."
Prof. Silvana Galderisi præciserede "tvangspraksis rejser menneskerettighedsbekymringer, da det er blevet fremhævet meget, meget godt også i de andre præsentationer, især i lyset af Konventionen om rettigheder for personer med handicap (CRPD), som har mange gode aspekter, men virkelig mange gode aspekter.”
"CRPD beder medlemsstaterne om at se mennesker med handicap fra perspektivet som en bærer af menneskerettigheder. Hvordan kunne det være anderledes? Jeg mener, det er noget, som vi siger, når vi læser det, men selvfølgelig, jeg mener, hvad er meningen her? Mennesker med psykosociale handicap eller med en alvorlig psykisk lidelse – som generelt også er forbundet med handicap, ikke altid, men mange gange – har de færre rettigheder end andre mennesker? Selvfølgelig ikke. Det har de ret til at hævde. Deres rettigheder, vilje og præferencer bør altid respekteres,” understregede prof. Silvana Galderisi.
Arbejdet i WPA Taskforcen og referencegruppen om at minimere tvang i psykisk sundhedspleje og de forskellige diskussioner og typer af argumenter blev gennemgået. Det endelige resultat af dette arbejde var en holdningserklæring fra World Psychiatric Association. Prof. Galderisi indikerede "at efter min mening og efter alle medlemmer af [WPA Taskforce]-teamet, er det et ekstremt vigtigt skridt. At have en holdningserklæring, der siger, at tvang er overudnyttet i mentale sundhedssystemer. Og dette er en af de vigtigste drivkræfter bag ændringen, for jeg mener, hvis vi erkender, at tvang er overudnyttet, så er dette et problem. Så det er bestemt overudnyttet, og vores mål må være at komme til mere homogenitet og have fælles grundlag, der anerkender dette."
Prof. Vinay Lakra, præsidenten for Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP) understregede behovet for at støtte dette WPA-initiativ. Han sagde: "Vi finansierede dette [WPA] projekt. Vores bestyrelse besluttede, at da John Allen var præsident, og jeg var hans valgte præsident, besluttede vi at finansiere dette projekt, for hvis der er én ting, der adskiller os fra resten af medicinen, er det brugen af tvang. Vi ser ikke folk, der holder plakater udenfor medicinkonferencer. Du ser folk, der holder plakater, der protesterer uden for psykiatriske konferencer."
”Og det hænger næsten altid sammen med, at vi bruger tvang i vores serviceydelser. Så jeg vil opfordre alle, der er relateret til European Psychiatric Association (EPA) eller til andre EPA-medlemsforeninger her til at gøre, hvad de kan gøre for at støtte dette projekts fortsættelse, fordi jeg tror, det er det, der er vigtigt,” tilføjede Prof. Vinay Lakra. .
