En ny rapport fra FN's højkommissær for menneskerettigheder debatteret i FN's Menneskerettighedsråd i denne uge understreger det presserende behov for systemisk reform af mentale sundhedssystemer. Rapporten kræver fokus på modeller, der skifter væk fra en snæver vægt på biomedicinske tilgange til en mere holistisk og inkluderende forståelse af mental sundhed. Det understreger yderligere et behov for overgang til samfundsbaseret mental sundhedspleje og støtte.
Debat i FN's Menneskerettighedsråd
Ms. Peggy Hicks, direktør ved FN's højkommissær for menneskerettigheder, præsenterede højkommissærens omfattende rapport om mental sundhed og menneskerettigheder for FN's Menneskerettighedsråd i fredags, som derefter blev efterfulgt af en debat, der sluttede i denne uge. Rapporten var blevet anmodet om af Menneskerettighedsrådet med en resolution vedtaget i april 2023.
ny rapport indeholder en analyse af de vigtigste forhindringer og udfordringer ved at anvende en menneskerettighedsbaseret tilgang til mental sundhed. Dette omfatter håndtering af stigmatisering, sikring af adgang til retfærdig pleje og styrkelse af personer med psykosociale handicap, brugere af mentale sundhedssystemer og overlevende fra tvangsindlæggelse i politikudformningen.
"Dette skift kræver ændringer i lovgivning og politikker at tilpasse sig menneskerettigheder standarder, afstigmatisering af mentale sundhedstjenester, eliminering af tvangspraksis, investering i lokalsamfundsbaserede tjenester og tværsektorielt samarbejde, sikring af informeret samtykke til alle mentale sundhedsinterventioner og adressering af systemiske uligheder,” sagde fru Peggy Hicks til Human Rights Council.
Som en del af debatten i Menneskerettighedsrådet mindede Tina Minkowitz fra Center for Human Rights of Users and Survivors of Psychiatry FN-medlemsstaterne om deres bindende forpligtelser i henhold til konventionen om rettighederne for personer med handicap til at implementere deinstitutionaliseringsplaner og -strategier, som efterlyst i 2022 Guidelines on Deinstitutionalization.
"Det er væsentligt, at dette inkluderer eliminering af al tvangsindlæggelse og behandling i psykiske miljøer, herunder i situationer med individuel krise og skabelse af støtte til mennesker, der håndterer ekstrem nød og usædvanlige opfattelser, som ikke kræver en mental sundhedsdiagnose, og som respekterer personens selverkendelse såvel som deres vilje og præferencer," påpegede Tina Minkowitz.
Praksis med lovlig autorisation og gennemførelse af tvangsindlæggelse i psykiatrien er i strid med artikel 12, 13, 14 og 19 i FN-konventionen om rettigheder for personer med handicap (CRPD) har FN's Komité for Handicappedes rettigheder klart fastslået.
Rapporten påpeger, at retten til sundhed er anerkendt i flere internationale menneskerettighedsinstrumenter, og stater, der er parter i den internationale konvention om økonomiske, sociale og kulturelle rettigheder, er forpligtet til at sikre tilfredsstillelse af i det mindste væsentlige minimumsniveauer af hver af rettighederne, herunder retten til sundhed. De samme forpligtelser gælder lige så meget for mental sundhed som for fysisk sundhed, påpeger rapporten.
Diskrimination og stigmatisering
Rapporten bemærker, at diskrimination og stigmatisering af personer med psykosociale handicap og brugere af mentale sundhedstjenester fortsat er alarmerende udbredt over hele kloden. Disse udfordringer manifesterer sig i flere former gennem systematiske unødige begrænsninger af deres menneskerettigheder på grund af barrierer, der hindrer deres lige adgang til de grundlæggende tjenester og faciliteter, som de har brug for.
Rapporten bemærker også, at personer med levet erfaring med psykiske lidelser eller psykosociale handicap ofte står over for stigmatisering blandt sundhedsprofessionelle.
Tvangspraksis
Love og sundhedspraksis tillader fortsat ufrivillig behandling og institutionalisering, hvilket især påvirker personer med psykosociale handicap. Personer med psykosociale handicap og brugere af mentale sundhedsydelser forbliver i institutioner, indespærret og udsat for ufrivillig behandling, ofte under umenneskelige forhold, herunder lænket, påpegede rapporten.
Rapporten bemærkede endvidere, at der ikke er tilstrækkeligt uafhængigt tilsyn og ansvarlighed til at løse de tilbagevendende overtrædelser i forbindelse med tvangsindlæggelser og brug af forældede faciliteter.
Udfordringer i lovgivning og politikimplementering
Langt de fleste stater i Europa har ratificeret relevante menneskerettighedstraktater, der anerkender retten til den højest opnåelige standard for fysisk og mental sundhed, herunder konventionen om rettigheder for personer med handicap.
Den nye rapport bemærker i lyset af dette, at der er behov for en indsats for at sikre, at internationale forpligtelser indarbejdes i national lovgivning, og at kompetente institutioner har den nødvendige kapacitet til effektivt at opretholde og håndhæve disse rettigheder.
I mange sammenhænge krænkes rettighederne for personer med psykosociale handicap, hvilket begrænser deres autonomi, deltagelse og mulighed for at give frit og informeret samtykke, påpeger rapporten. Disse begrænsninger er almindeligt anerkendt som systemiske problemer, der kræver tilpasning til internationale menneskerettighedsstandarder, herunder konventionen om rettigheder for personer med handicap.
Konkret forklarer rapporterne, at mange lande har love, der tillader tvangsbehandling eller institutionalisering under særlige omstændigheder, såsom når en person anses for at udgøre en risiko for sig selv eller andre, for eksempel gennem kriterier som "sidste udvej", "medicinsk nødvendighed" eller "inhabilitet".
Rapporten bemærker, at disse juridiske undtagelser "er bekymrende, da de resulterer i begrænsninger af rettighederne i konventionen om rettigheder for personer med handicap, hvilket unødigt begrænser autonomien for personer med levet erfaring, deres deltagelse i beslutningsprocesser og deres evne til at give samtykke." Nægtelse af retlig handleevne, som skitseret i konventionen, er en af de største huller i den nationale lovgivning, der har afgørende indflydelse på nydelsen og udøvelsen af en bred vifte af menneskerettigheder, herunder adgang til domstolene, effektive retsmidler og erstatning.
Som et specifikt eksempel bemærkes i rapporten, at artikel 6, 7 og 8 i Europarådets konvention til beskyttelse af menneskerettigheder og værdighed med hensyn til anvendelsen af biologi og medicin (Oviedo-konventionen) fra Europarådet fastlægger undtagelser fra princippet om frit og informeret samtykke skitseret i artikel 5 i samme traktat, baseret på flere grunde.
Og at Europarådet siden 2014 har udarbejdet en tillægsprotokol til Oviedo-konventionen med titlen "beskyttelse af menneskerettigheder og værdighed for personer med psykisk lidelse med hensyn til tvangsanbringelse og tvangsbehandling". FN's menneskerettighedsmekanismer, civilsamfundsorganisationer og andre interessenter har opfordrede til tilbagetrækning af det nuværende udkast til protokol, som efter deres opfattelse fastholder en tilgang til mental sundhedspolitik og -praksis, der er baseret på tvang og er uforenelig med nutidige menneskerettighedsprincipper og -standarder og de rettigheder, der er nedfældet i konventionen om rettigheder for personer med handicap, især i relation til institutionalisering.
Systemisk reform af mentale sundhedssystemer
FN's højkommissær understreger det presserende behov for at vedtage en menneskerettighedsbaseret tilgang til mental sundhed som et grundlæggende element i retten til den højest opnåelige standard for sundhed under international menneskerettighedslovgivning. Det indebærer en overgang væk fra en snæver vægt på biomedicinske tilgange til en mere holistisk og inkluderende forståelse af mental sundhed, og derfor er en overgang til samfundsbaseret mental sundhedspleje og støtte afgørende.
Yderligere lovgivningsreformbestræbelser skal ledsages af bestræbelser på at imødegå stigmatisering og diskrimination, udvide adgangen til menneskerettighedsbaseret mental sundhedspleje og støtte.
I overvejelserne om juridiske, politiske og institutionelle reformer bør regeringer som et prioriteret spørgsmål overveje et skift af paradigmet "fra straffende tilgange til sundheds- og menneskerettighedscentrerede foranstaltninger." Det inkluderer implementering af en genoprettende tilgang, der fokuserer på at give samfundsbaseret mental sundhedspleje frem for straf.
Samt sikre, at frit og informeret samtykke er grundlaget for alle mentale sundhedsrelaterede interventioner, i erkendelse af, at individers evne til at træffe beslutninger om deres egne sundheds- og behandlingsvalg er et væsentligt element i retten til sundhed.
"Følgelig," anbefaler FN's højkommissær stater at "ophøre med tvangspraksis inden for mental sundhed, herunder ufrivillig forpligtelse, tvangsbehandling, afsondrethed og begrænsninger for at respektere rettighederne for personer, der bruger mentale sundhedstjenester. Sikre, at alle mentale sundhedssystemer respekterer autonomien og informeret samtykke fra personer med psykosociale handicap, i overensstemmelse med loven om mentale sundhedsydelser og brugere af mentale sundhedstjenester."
