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Freitag, Dezember 2, 2022

„Redlining“ im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen

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Die häufigste Art von Herzkrankheit in den USA ist die koronare Herzkrankheit (KHK), die zu einem Herzinfarkt führen kann.


Diskriminierende Wohnungspolitik aus der Vergangenheit kann sich auch heute noch auf die Risikofaktoren und Ergebnisse von Herzerkrankungen auswirken.

Mehr als 60 Jahre nach ihrem Verbot sind die als „Redlining“ bekannten historischen diskriminierenden Wohnpraktiken in den betroffenen Bezirken immer noch mit Herzerkrankungen und damit verbundenen Risikofaktoren verbunden, so eine kürzlich in der veröffentlichte Studie Journal of the American College of Cardiology. Gesundheitsunterschiede wurden mit einer Reihe von sozioökonomischen, ökologischen und sozialen Variablen in Verbindung gebracht. Diese Forschung trägt zu den zunehmenden Beweisen bei, die die langfristigen kardiovaskulären Auswirkungen belegen, die Unterschiede auf gefährdete Gruppen haben können.

Der Ausdruck „Redlining“ wird verwendet, um sich auf eine Vielzahl diskriminierender Wohnungspraktiken zu beziehen. Seine Wurzeln liegen in einem Regierungsprogramm aus den 1930er Jahren, als die Home Owners' Loan Corporation Karten von über 200 amerikanischen Städten mit Bewertungen erstellte, die auf der ethnischen/ethnischen Mischung, den Wohnbedingungen und der örtlichen Umgebung basierten.


Die bewerteten Standorte wurden je nach Potenzial mit A („beste“ oder grün), B („immer noch wünschenswert“ oder blau), C („definitiv rückläufig“ oder gelb) und D („gefährlich“ oder rot) farblich gekennzeichnet Kreditrisiko. Die Bereiche mit einem D-Rating wurden als „redlined“-Bereiche bezeichnet. Trotz der Tatsache, dass diese Wohnpraktiken in den 1960er Jahren verboten wurden, haben sich ihre Folgen und andere Formen der Diskriminierung im Laufe des letzten Jahrhunderts fortgesetzt, um soziale und ökologische Strukturen zu prägen und gesundheitliche Ungleichheiten zu verschärfen.

„Wir wissen bereits, dass historisches Redlining mit modernen gesundheitlichen Ungleichheiten in großen städtischen Gebieten in Verbindung gebracht wurde, darunter Asthma, bestimmte Krebsarten, Frühgeburten, psychische Gesundheit und andere chronische Krankheiten“, sagte Sadeer Al-Kindi, MD, ein Kardiologe am University Hospitals Harrington Heart & Vascular Institute und Assistenzprofessor für Medizin an Case Western Reserve University in Cleveland und leitender Autor der Studie. „Unsere Studie ist zwar die erste, die die nationale Beziehung zwischen markierten Wohngebieten und Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht, aber es ist logisch, dass viele der sozioökonomischen, ökologischen und sozialen Auswirkungen der Markierung auf andere Bereiche der Gesundheit der Bewohner auch bei Herzerkrankungen zu sehen sind. ”

Eine frühere Studie hat gezeigt, dass schwarze Erwachsene, die in historisch markierten Gebieten leben, einen niedrigeren kardiovaskulären Gesundheitswert haben als schwarze Erwachsene, die in A-bewerteten Vierteln leben. Die aktuelle Studie unterstützt diesen Befund und erweitert die nachgewiesene gesundheitliche Ungleichheit auf nationaler Ebene, indem sie zeigt, dass Redlining nicht nur koronare Herzkrankheiten, Schlaganfälle und chronische Nierenerkrankungen betrifft, sondern auch mit einem erhöhten Risiko für Komorbiditäten und einem fehlenden Zugang zu angemessener medizinischer Versorgung verbunden ist.


Die Forscher verwendeten ursprüngliche abgestufte Daten der Home Owners' Loan Corporation (HOLC) und berechneten den Prozentsatz der Überschneidungen zwischen jeder abgestuften Nachbarschaftsgrenze und den Grenzen der US-Volkszählungsbezirke von 2020. Sie schlossen alle Zählbezirke mit weniger als 20 % Gesamtschnittfläche aus. Die Forscher verwendeten die abgestuften Schnittpunkte, um eine Skala mit ihren entsprechenden numerischen HOLC-Scores (1-4 entsprechend AD) zu erstellen, und erstellten einen Score, der zurück in eine von vier Kategorien transformiert wurde: A (1), B (2), C ( 3) und D (4). Die Studie definierte redlinierte Nachbarschaften als D-bewertete Zählbezirke und nicht-redlinierte Nachbarschaften als A- bis C-bewertete Zählbezirke.

Die CDC PLACES-Datenbank, die die Prävalenzschätzungen von Gesundheitsindikatoren auf Volkszählungsgebietsebene sowie die Exposition von Feinstaub und Dieselpartikeln auf Volkszählungsgebietsebene aus dem Umweltgerechtigkeitstool 2021 der Environmental Protection Agency enthält, wurde verwendet, um potenzielle Umweltstörfaktoren zu berechnen. Andere verwendete Ergebnisvariablen und Bewertungen umfassten: Marker für den Zugang zur Gesundheitsversorgung, kardiometabolische Risikofaktoren und kardiometabolische Ergebnisse. Die Forscher verknüpften dann HOLC-bewertete Volkszählungsbezirke mit der Prävalenz von kardiometabolischen Indikatoren und berechneten den Durchschnitt jedes Indikators über Volkszählungsbezirke in jedem HOLC-Grad.

Mehr als 11,000 HOLC-bewertete Zählbezirke mit über 38.5 Millionen Einwohnern wurden einbezogen. Die mit A eingestuften Gebiete deckten 7.1 %, die mit B eingestuften Gebiete 19.4 %, die mit C eingestuften Gebiete 42 % und die mit D eingestuften Gebiete 31.5 % der Zählbezirke ab. Der Prozentsatz der schwarzen und hispanischen Einwohner stieg über die HOLC-Klassen (jeweils AD) an. Über die HOLC-Grade A bis D hinweg fanden die Forscher statistisch signifikante Zunahmen der Prävalenz von koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall und chronischer Nierenerkrankung.

„Wir fanden heraus, dass Stadtteile mit sogenannten besseren HOLC-Werten im Vergleich zu Stadtteilen mit schlechteren HOLC-Werten ein höheres Cholesterin-Screening und routinemäßige Gesundheitsbesuche aufwiesen. Und die Prävalenz von Erwachsenen im Alter von 18 bis 64 Jahren ohne Krankenversicherung hat sich von A bis D fast verdoppelt“, sagte Issam Motairek, MD, Hauptautor der Studie und klinischer Forschungsmitarbeiter am Harrington Heart & Vascular Institute der Universitätskliniken in Cleveland . „Bei jedem schrittweisen Anstieg über das HOLC-Einstufungsspektrum von A bis D beobachteten wir auch einen allgemeinen Anstieg der Diabetes-, Fettleibigkeits-, Bluthochdruck- und Raucherraten.“


Laut den Forschern veranschaulicht der Zusammenhang zwischen Redlining und der Prävalenz kardiometabolischer Erkrankungen weiter, dass historische Redlining-Praktiken die heutigen kardiovaskulären Ergebnisse durch traditionelle und nicht-traditionelle Risikofaktoren beeinflussen können. Bewohner von Vierteln mit roten Linien, insbesondere Minderheiten, haben bekanntermaßen weniger Zugang zu öffentlichen Verkehrsmitteln, Krankenversicherungen und gesunden Nahrungsmitteln, was ihr Risiko für versäumte Prävention und negative gesundheitliche Folgen erhöht.

Unterschiede in der Umweltbelastung und in den sozioökonomischen Merkmalen können dazu beitragen, die schlechten Gesundheitsergebnisse in rot umrandeten Vierteln zu erklären, die oft neben großen Verschmutzungsquellen liegen und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass die Bewohner die nachteiligen gesundheitlichen Auswirkungen einer unverhältnismäßig höheren Exposition gegenüber Luftverschmutzung und weniger Umwelt erfahren Weltraum und andere Umweltgifte. Bewohner rot markierter Stadtteile erleben auch finanzielle Belastungen, aufgelöste Gemeinschaften und Rassendiskriminierung, was zu erhöhtem Stress und damit verbundenen gesundheitlichen Beeinträchtigungen führen kann.

Zu den Einschränkungen der Studie gehören selbstberichtete Gesundheitsergebnisse in der CDC PLACES-Datenbank, die möglicherweise falsch charakterisiert sind. Die Studie war auch nicht in der Lage, Confounder wie Verhaltens- und genetische Faktoren zu messen. Auch die Definition von Redlining Zählbezirksgrenzen wurde nicht studienübergreifend standardisiert.

Referenz: „Historical Neighborhood Redlining and Contemporary Cardiometabolic Risk“ von Issam Motairek, Eun Kyung Lee, Scott Janus, Michael Farkouh, Darcy Freedman, Jackson Wright, Khurram Nasir, Sanjay Rajagopalan und Sadeer Al-Kindi, 4. Juli 2022, Zeitschrift des American College of Cardiology.
DOI: 10.1016/j.jacc.2022.05.010


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