Sowohl die Vereinten Nationen als auch eine Koalition von Organisationen der Zivilgesellschaft und Menschenrechtsorganisationen haben vor der Sitzung des Ministerkomitees am 5.th Februar. Das Ministerkomitee wird bei der Sitzung die Arbeit an einem umstrittenen Textentwurf zur Regelung der Anwendung von Zwang in der Psychiatrie wieder aufnehmen. Dies folgt darauf, dass das Komitee die von ihm angeforderten Daten im Juni 2022 erhalten hatte, um die Angelegenheit angemessen prüfen und die mögliche Notwendigkeit dieser Regelungen in einer breiteren Perspektive prüfen zu können.
Der UN-Ausschuss für die Rechte von Menschen mit Behinderungen mit seinem Offener Brief bekräftigte seine Besorgnis darüber, dass der Europarat mit der fortgesetzten Arbeit am Entwurf des Zusatzprotokolls zur Biomedizinkonvention nicht dazu beiträgt, die Anwendung jeglicher Form von Zwang bei der Bereitstellung von Maßnahmen und Diensten im Bereich der psychischen Gesundheit für Menschen mit Behinderungen zu beenden. Der UN-Ausschuss empfiehlt dem Rat dringend, den Entwurf des Zusatzprotokolls zurückzuziehen.
Gleichzeitig legte eine Koalition zivilgesellschaftlicher Organisationen und Menschenrechtsorganisationen einen offenen Brief an den Europarat, in dem sie ihre tiefgreifenden Bedenken bekräftigen und die Rücknahme des Entwurfs des Zusatzprotokolls zur Biomedizinkonvention fordern. Die Organisationen, die die Bedenken in der Gesellschaft als Ganzes vertreten, fordern den Europarat auf, sich auf die Förderung einer freiwilligen, auf Rechten basierenden psychischen Gesundheitsversorgung zu konzentrieren und den Entwurf des Zusatzprotokolls aufzugeben. Sie fordern, dass der Europarat seine Regulierungsarbeit im Bereich der psychischen Gesundheitsversorgung an modernen Menschenrechtsstandards ausrichtet.
Die internationalen Menschenrechtsstandards im Bereich der psychischen Gesundheit
Der UN-Ausschuss für die Rechte von Menschen mit Behinderungen (CRPD-Ausschuss) stellte in klaren Worten fest, dass alle Mitgliedstaaten des Europarats, die auch Vertragsstaaten der UN-Konvention über die Rechte von Menschen mit Behinderungen sind, an die UN-Konvention gebunden sind. Es handelt sich um einen international rechtlich bindenden Vertrag, der von 192 Staaten ratifiziert wurde, und er, so das Komitee, „verbietet erzwungene und unfreiwillige Institutionalisierung und jegliche Form der Freiheitsentziehung aufgrund einer Behinderung, auch in Situationen, in denen sich Menschen mit Behinderungen in einer individuellen Krise befinden.“
Der UN-Ausschuss stellte weiter fest, dass das Übereinkommen auch „die Anwendung von Zwang bei der Bereitstellung von Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit verbietet. Diese Dienste sollten in der Gemeinschaft und nicht in institutionalisierten Einrichtungen verfügbar sein und auf der Grundlage der freien und informierten Zustimmung der Menschen mit Behinderungen selbst und nicht durch Dritte bereitgestellt werden.“
Der Schutz von Menschen mit Behinderungen und ihrer Rechte, betonte der UN-Ausschuss, „darf niemals durch unfreiwillige oder erzwungene Institutionalisierung oder irgendeine andere Form der Freiheitsentziehung aufgrund einer Beeinträchtigung oder durch die Anwendung von Zwang im Bereich der psychischen Gesundheit erreicht werden, sondern durch die Anerkennung und Umsetzung ihres Rechts auf ein unabhängiges Leben und auf Einbindung in die Gemeinschaft, auf Zugang zu gemeindenahen Unterstützungsdiensten, einschließlich psychiatrischer Dienste, und auf die Wiederherstellung ihrer Rechtsfähigkeit.“
Der UN-Ausschuss betonte: „Der Respekt vor Autonomierechten ist für den zeitgenössischen Ansatz der CRPD von zentraler Bedeutung. Dies erfordert Respekt für die eigenen Entscheidungen, die von individuellem Willen und Vorlieben geprägt sind, sowie die Förderung persönlicher Autonomie durch unterstützte Entscheidungsfindung. Es erfordert neue Modelle der Politik und Praxis der psychischen Gesundheit, die Nicht-Zwang, persönliche Wahl, Gemeinschaftsleben und Engagement von Gleichaltrigen umfassen.“
Darüber hinaus betonten die zivilgesellschaftlichen Organisationen, dass die Zwangsbehandlung und Zwangsunterbringung von Menschen aufgrund ihrer Behinderungen – darunter auch Menschen mit psychosozialen Behinderungen und Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen – selbst wenn sie gesetzlich geregelt sei, einen Verstoß gegen die in der UN-BRK verankerten Rechte auf Nichtdiskriminierung, Rechtsfähigkeit, Freiheit und Sicherheit, körperliche und geistige Unversehrtheit und Gesundheit darstelle.
Mehrere andere Gremien und Mandatsträger der Vereinten Nationen vertreten eine ähnliche Position gegen unfreiwillige Behandlung und Unterbringung, selbst wenn Staaten versuchen, diese Praktiken mit einer „medizinischen Notwendigkeit“ oder der angeblichen Sicherheit der Person oder anderer zu rechtfertigen. Stattdessen haben sie betont, dass Zwangspraktiken Folter gleichkämen, und fordern einen Paradigmenwechsel hin zu rechtsbasierten Ansätzen durch die Einbeziehung von Menschen mit psychosozialen Behinderungen und psychischen Gesundheitsproblemen und durch Respekt für ihren Willen und ihre Präferenzen.
Widerstand seitens der Zivilgesellschaft und der Nutzer psychiatrischer Dienste
Die Organisationen der Zivilgesellschaft in ihren Offener Brief stellte fest, dass Nutzer von psychiatrischen Diensten und Überlebende der Psychiatrie stark gegen den Entwurf eines Zusatzprotokolls Seit 1987.
„Wir verstehen zwar die Ziele des Zusatzprotokollentwurfs, aber der Empfehlungsentwurf zur Achtung der Autonomie in der psychischen Gesundheitsfürsorge erreicht diese Ziele effektiver und vermeidet gleichzeitig unnötigen Schaden. Das Zusatzprotokoll birgt die Gefahr, Zwang und Institutionalisierung zu verfestigen, Menschenrechtsverletzungen für Menschen mit psychosozialen Behinderungen zu verschlimmern und rechtliche Konflikte zwischen dem Rat der Europa Verpflichtungen und die CRPD“, erklärte die Koalition.
Ein wachsender Konsens gegen Zwang innerhalb der Anbietergemeinschaft
Eine zunehmende Zahl von Medizinern und Wissenschaftlern hinterfragt Zwangsmaßnahmen in der psychiatrischen Versorgung. Manche halten sie für unvereinbar mit Menschenrechte-basierte Pflege, stellte die Koalition der Zivilgesellschaft fest. Sie betonen einen Mangel an Beweisen, die die Verallgemeinerbarkeit oder Nachhaltigkeit solcher Praktiken unterstützen, und weisen auf klare Schäden für die körperliche und geistige Gesundheit, schlechtere Ergebnisse und eine deutlich reduzierte Lebenserwartung der Betroffenen hin. Forscher stellen auch die Gültigkeit von Begründungen wie Gefährlichkeit und Verhältnismäßigkeit in Frage und weisen darauf hin, dass diese Annahmen oft ungerechtfertigt und durch Faktoren wie Rasse, Geschlecht und Behinderung verzerrt sind.
Menschenrechtsbasierte Lösungen sind machbar und wirksam
Seit der Aussetzung der Arbeiten am Entwurf des Zusatzprotokolls im Jahr 2022 Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat die Initiative QualityRights ins Leben gerufen. Das auf der CRPD basierende Programm hat Krankenhäusern, Regionen und Ländern geholfen, ihre Systeme der psychischen Gesundheitsversorgung zu evaluieren und Schulungen für Leistungserbringer durchzuführen, um Stigmatisierung und Zwangsanwendung zu bekämpfen. Darüber hinaus wurden strukturelle Veränderungen vorgenommen, die durch eine Verringerung der Zwangsanwendung die Zufriedenheit der Leistungsnutzer und die Therapietreue verbessern.
Die Koalition der Zivilgesellschaft wies darauf hin, dass die ersten Erfolge von Programmen in verschiedenen Ländern zeigten, dass die Beseitigung von Zwang in der psychiatrischen Versorgung machbar sei und positive Auswirkungen auf die Menschen und die Gesundheitssysteme habe.
Die Koalition der Zivilgesellschaft kam zu dem Schluss: „Zusammenfassend sprechen diese Hinweise für die Notwendigkeit weiterer Investitionen und Forschung sowie für die Durchführbarkeit und den Erfolg alternativer Praktiken in unterschiedlichen Umgebungen und mit unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen.“
