In einer Gesellschaft, die sich der Probleme psychischer Gesundheit immer stärker bewusst wird, ist die Grenze zwischen Behandlung und Zwang nach wie vor beunruhigend verschwommen – insbesondere in Italien, wo eine Jahrzehnte alte Reform sowohl gelobt als auch angesichts neuer Herausforderungen als überholt kritisiert wurde.
Eine kürzlich in Mailand stattgefundene Ausstellung, „Psychiatrie und Menschenrechte: Von Anstalten zu Psychopharmaka“, befasst sich mit der langen und oft beunruhigenden Geschichte der psychiatrischen Versorgung – von den Schrecken der nationalsozialistischen Konzentrationslager und sowjetischen Gulags über den Aufstieg und Fall der Elektroschocktherapie und Psychochirurgie bis hin zum bahnbrechenden Basaglia-Gesetz von 1978, das zur Schließung psychiatrischer Krankenhäuser im ganzen Land führte.
Die vom Bürgerkomitee für Menschenrechte (CCHR Italien) organisierte Ausstellung dokumentiert nicht nur diese Entwicklung, sondern wirft auch dringende Fragen zu den gegenwärtigen Praktiken auf – insbesondere zur Anwendung der obligatorischen psychiatrischen Behandlung im Rahmen der aktuellen italienischen Gesetzgebung.
„Diese Ausstellung zielt darauf ab, Fachleute – Ärzte, Psychologen, Sozialarbeiter, Anwälte – sowie die breite Öffentlichkeit über die ernste Situation zu informieren, die in Italien und weltweit im Hinblick auf die psychische Gesundheit besteht“, sagte Alberto Brugnettini, Vizepräsident von CCHR Italien , während eines Interviews am TeleColor „Es ist eine historische Dokumentation der Psychiatrie von ihren Anfängen bis heute, einschließlich aller Fehler der Vergangenheit, bis hin zur Neuzeit – einschließlich des sogenannten Basaglia-Gesetzes.“
Das nach dem Psychiater Franco Basaglia benannte Gesetz sollte die psychiatrische Versorgung revolutionieren, indem es Anstalten schloss und gemeindenahe Behandlungen förderte. Doch Kritikern wie Brugnettini zufolge wurde es seinen Idealen nie ganz gerecht.
„In Wirklichkeit stammte das Gesetz gar nicht von Basaglia“, erklärte Brugnettini. „Es wurde von Bruno Orsini, einem christdemokratischen Psychiater und Politiker, entworfen und gegen Basaglias eigene Einwände verabschiedet. Er lehnte Zwangsbehandlungen ab und befürchtete, dass die Übertragung der Autorität von den Anstalten auf die Krankenstationen lediglich die gleiche repressive Logik innerhalb der neuen Strukturen wiederaufleben lassen würde – eine Befürchtung, die 50 Jahre später vom italienischen Kassationsgericht bestätigt wurde.“
Tatsächlich hat der italienische Oberste Gerichtshof kürzlich entschieden, dass das derzeitige System der Trattamento Sanitario Obbligatorio (TSO) – oder eine obligatorische psychiatrische Behandlung – könnten gegen verfassungsmäßige Rechte verstoßen. In einem beispiellosen Schritt verwies das Gericht mehrere Artikel des Gesetzes an das Verfassungsgericht mit der Begründung, dass sie möglicherweise verfassungswidrig seien.
„Die Verfassung garantiert das Recht auf Gesundheit“, bemerkte Brugnettini, „aber der Kassationsgerichtshof hat nun bestätigt, dass das Recht auf Freiheit gleich viel Gewicht hat. Es ist inakzeptabel, jemandem die Freiheit zu entziehen, ohne ihm die Möglichkeit zu geben, seine Gründe vor einem Richter – gegebenenfalls mit Rechtsbeistand – darzulegen.“
Internationale Menschenrechtsorganisationen, darunter die Vereinten Nationen , des Weltgesundheitsorganisation und dem Europäisches Komitee zur Verhütung von Folter , haben auch Bedenken hinsichtlich der Anwendung unfreiwilliger psychiatrischer Eingriffe in Italien geäußert.
Gemeinsam veröffentlichte Leitlinien der UN-Hochkommissar für Menschenrechte und WHO fordern die Ersetzung des ihrer Ansicht nach „biologischen, mechanistischen und zwanghaften“ Modells der psychiatrischen Versorgung durch ein „humanistisches, ganzheitliches und die Menschenrechte respektierendes“ Modell.
Doch in vielen Fällen scheint das Gegenteil der Fall zu sein.
Laut Brugnettini werden Patienten, die als „freiwillig“ eingestuft werden, manchmal unter Androhung einer Zwangsbehandlung dazu gezwungen, Einverständniserklärungen zu unterschreiben – eine Praxis, die das Europäische Komitee zur Verhütung von Folter verurteilt hat.
„Sie sagen: ‚Kommt freiwillig rein, oder wir bringen euch mit Gewalt rein‘“, sagte er. „Die Leute unterschreiben also und denken, sie hätten eine Entscheidung getroffen. Doch wenn sie sich entscheiden zu gehen, werden sie zurückgehalten. Das ist nicht freiwillig. Das ist Zwang.“
Die Ausstellung beleuchtet auch die anhaltende Anwendung umstrittener Verfahren wie Elektrokrampftherapie (EKT) – allgemein als Elektroschock bekannt – trotz wachsender internationaler Kritik.
„In Italien gibt es noch vier oder fünf Städte, in denen Elektrokrampftherapie angewendet wird“, sagte Brugnettini. „Obwohl es ein ministerielles Rundschreiben – das Bindi-Rundschreiben – gibt, das die Anwendung einschränkt, vermuten wir, dass die informierte Einwilligung nicht immer wirklich informiert ist. Patienten sind sich der damit verbundenen Risiken möglicherweise nicht vollständig bewusst.“
Er fügte hinzu: „Selbst Psychiater haben Schwierigkeiten zu erklären, warum das Herbeiführen von Krampfanfällen therapeutisch sein soll. Es besteht kein wissenschaftlicher Konsens darüber, wie es funktioniert, dennoch wird es mit Gedächtnisverlust, Herz-Kreislauf-Risiken und in manchen Fällen sogar mit dem Tod in Verbindung gebracht.“
Die Ausstellung zeigt Profile berühmter Persönlichkeiten, die unter psychiatrischer Behandlung litten – darunter Ernest Hemingway , der nach mehreren Elektroschocks Selbstmord beging und in seinem letzten Brief schrieb, die Behandlung habe „die Krankheit geheilt, aber mein Gedächtnis gelöscht“, und Marilyn Monroe , dessen Tod mit einer Überdosis Barbiturat in Verbindung gebracht wurde.
Brugnettini argumentiert, dass diese Geschichten ein umfassenderes Problem veranschaulichen: die Tendenz, komplexe menschliche Verhaltensweisen ohne biologische Beweise als medizinische Störungen abzustempeln.
„In der Psychiatrie sind Symptome, Anzeichen und Diagnose oft dasselbe“, sagte er. „Wenn beispielsweise bei einem Kind ADHS diagnostiziert wird, sind die Symptome Hyperaktivität und Unaufmerksamkeit – und das sind auch die Anzeichen und die Diagnose. Es gibt keinen objektiven Test, keine Blutuntersuchung, keinen Scan. Es sind Bezeichnungen für das Verhalten, die oft auf subjektiven Kriterien beruhen.“
Er zeigte auf die DSM-5 , das Diagnosehandbuch der American Psychiatric Association, in dem mehr als 368 psychische Störungen aufgeführt sind – jede davon wurde durch Abstimmung und nicht durch empirische Forschung genehmigt.
„Wir sind nicht gegen Psychiatrie“, stellte Brugnettini klar. „Wir sind für Menschenrechte. Unsere Botschaft ist klar: Reformieren Sie das TSO-Gesetz, stellen Sie Gerechtigkeit wieder her und passen Sie die italienische Politik im Bereich der psychischen Gesundheit an internationale Standards an.“
Während die Debatten über psychische Gesundheit in ganz Europa immer lauter werden, befindet sich Italien an einem Scheideweg – gefangen zwischen Erbe und Reform, zwischen Behandlung und Kontrolle.
Und in dieser Spannung liegt eine grundlegende Frage: Wann wird Fürsorge zu Zwang?
