Solo 1 de cada 10 personas con diabetes en países de ingresos bajos y medianos recibe atención integral de bajo costo y basada en evidencia.
Casi XNUMX millones de personas en el planeta tienen diabetes, pero la mayoría no recibe el tipo de atención que podría hacer que sus vidas sean más saludables, más largas y más productivas, según un nuevo estudio global de datos de personas con la afección.
Muchos ni siquiera saben que tienen la condición.
Según los nuevos hallazgos publicados en Longevidad saludable de lanceta.
Ese paquete integral de atención: medicamentos de bajo costo para reducir los niveles de azúcar en la sangre, la presión arterial y el colesterol; y el asesoramiento sobre la dieta, el ejercicio y el peso pueden ayudar a reducir los riesgos para la salud de la diabetes mal tratada. Esos riesgos incluyen futuros ataques cardíacos, derrames cerebrales, daño a los nervios, ceguera, amputaciones y otras condiciones incapacitantes o fatales.
El nuevo estudio, dirigido por médicos de la Universidad de Michigan y el Brigham and Women's Hospital con un equipo global de socios, se basa en datos de estudios de hogares estandarizados, para permitir comparaciones de manzanas con manzanas entre países y regiones.
Los autores analizaron datos de encuestas, exámenes y pruebas de más de 680,000 personas de entre 25 y 64 años en todo el mundo realizadas en los últimos años. Más de 37,000 de ellos tenían diabetes; más de la mitad de ellos aún no habían sido diagnosticados formalmente, pero tenían un biomarcador clave de azúcar en sangre elevada.
Los investigadores proporcionaron sus hallazgos a la Organización Mundial de la Salud, que está desarrollando esfuerzos para ampliar la prestación de atención diabética basada en evidencia a nivel mundial como parte de una iniciativa conocida como Pacto Mundial contra la Diabetes. Las formas de atención relacionada con la diabetes utilizadas en el estudio están todas incluidas en el Paquete de intervenciones esenciales para las enfermedades no transmisibles de la OMS de 2020.
"La diabetes sigue aumentando en todas partes, en todos los países, y el 80 % de las personas que la padecen viven en estos países de ingresos bajos y medianos", dice David Flood, MD, M.Sc., autor principal y becario clínico nacional en el Instituto de Política e Innovación Sanitaria de la UM. “Confiere un alto riesgo de complicaciones, como ataques cardíacos, ceguera y accidentes cerebrovasculares. Podemos prevenir estas complicaciones con un tratamiento integral de la diabetes y debemos asegurarnos de que las personas de todo el mundo puedan acceder al tratamiento”.
Flood trabajó con la autora principal Jennifer Manne-Goehler, MD, Sc.D., del Brigham and Women's Hospital y el Medical Practice Evaluation Center del Massachusetts General Hospital, para liderar el análisis de datos globales detallados.
Principales conclusiones
Además del hallazgo principal de que el 90 % de las personas con diabetes estudiadas no tenían acceso a los seis componentes de una atención eficaz de la diabetes, el estudio también encuentra brechas importantes en la atención específica.
Por ejemplo, mientras que aproximadamente la mitad de todas las personas con diabetes tomaban un medicamento para reducir el azúcar en la sangre y el 41 % tomaba un medicamento para reducir la presión arterial, solo el 6.3 % recibía medicamentos para reducir el colesterol.
Estos hallazgos muestran la necesidad de ampliar el tratamiento probado no solo para reducir la glucosa sino también para abordar los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión y el colesterol alto, en personas con diabetes.
Menos de un tercio tuvo acceso a asesoramiento sobre dieta y ejercicio, lo que puede ayudar a guiar a las personas con diabetes a adoptar hábitos que puedan controlar aún más sus riesgos para la salud.
Incluso cuando los autores se enfocaron en las personas que ya habían recibido un diagnóstico formal de diabetes, encontraron que el 85 % tomaba un medicamento para bajar el azúcar en la sangre, el 57 % tomaba un medicamento para la presión arterial, pero solo el 9 % tomaba algo para controlar su colesterol. Casi el 74 % había recibido asesoramiento relacionado con la dieta y poco menos del 66 % había recibido asesoramiento sobre ejercicio y peso.
En conjunto, menos de una de cada cinco personas con diabetes previamente diagnosticada recibía el paquete completo de atención basada en la evidencia.
Relación con el ingreso nacional y las características personales
En general, el estudio encuentra que era menos probable que las personas obtuvieran atención diabética basada en evidencia cuanto más bajos eran los ingresos promedio del país y la región en los que vivían. Eso se basa en un modelo que los autores crearon utilizando datos económicos y demográficos sobre los países que fueron incluidos en el estudio.
Las naciones de la región de Oceanía del Pacífico tenían la prevalencia más alta de diabetes, tanto diagnosticada como no diagnosticada, pero las tasas más bajas de atención relacionada con la diabetes.
Pero hubo excepciones en las que los países de bajos ingresos tuvieron tasas de buena atención de la diabetes más altas de lo esperado, dice Flood, citando el ejemplo de Costa Rica. Y, en general, la región de América Latina y el Caribe ocupaba el segundo lugar después de Oceanía en prevalencia de diabetes, pero tenía niveles de atención mucho más altos.
Centrarse en lo que están haciendo bien los países con grandes logros en la atención de la diabetes podría proporcionar información valiosa para mejorar la atención en otros lugares, dicen los autores. Eso incluso incluye informar sobre la atención en países de altos ingresos como Estados Unidos, que no brinda atención basada en evidencia de manera constante a las personas con diabetes.
El estudio también arroja luz sobre la variación entre países y regiones en el porcentaje de casos de diabetes que han sido diagnosticados. Mejorar el acceso confiable a las tecnologías de diagnóstico de la diabetes es importante para que más personas obtengan atención preventiva y asesoramiento.
Las mujeres, las personas con niveles más altos de educación y riqueza personal, y las personas mayores o con un índice de masa corporal alto tenían más probabilidades de recibir atención diabética basada en la evidencia. La diabetes en personas con un IMC "normal" no es infrecuente en los países de ingresos bajos y medios, lo que sugiere una mayor necesidad de centrarse en estas personas, dicen los autores.
El hecho de que los medicamentos relacionados con la diabetes estén disponibles a un costo muy bajo y que las personas puedan reducir su riesgo a través de cambios en el estilo de vida significa que el costo no debería ser una barrera importante, dice Flood. De hecho, los estudios han demostrado que los medicamentos son rentables, lo que significa que el costo de su uso temprano y constante se ve compensado por los ahorros posteriores en otros tipos de atención.
Referencia: 21 de mayo de 2021, Longevidad saludable de lanceta.
DOI: 10.1016/S2666-7568(21)00089-1
Además de Flood, quien es profesor clínico de medicina hospitalaria en Michigan Medicine, el centro médico académico de la UM, el equipo de estudio incluye a otros dos de la UM: Michele Heisler, MD, MPA, profesora de medicina interna y miembro del IHPI, y Matthew Dunn, estudiante de la Escuela de Salud Pública de la UM. El estudio fue financiado por el Programa Nacional de Becarios Clínicos del IHPI, y por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, Harvard Catalyst y el Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales.
