La importancia del entrenamiento de heridos en masa en el contexto de la guerra en Ucrania: una entrevista con el profesor Johan von Schreeb
Johan von Schreeb es profesor de Medicina Global de Desastres en el Departamento de Salud Pública Global del Instituto Karolinska en Suecia, y dirige el Centro de Investigación sobre Atención de la Salud en Desastres, un centro colaborador de la OMS que imparte cursos de medicina global de desastres. Más recientemente, ha estado implementando capacitación para víctimas en masa en Ucrania y vecino países.
¿Cuáles son sus antecedentes y su experiencia en el manejo de situaciones de víctimas masivas?
Soy médico con formación en cirugía general. He realizado varias misiones en todo el mundo durante los últimos 35 años, comenzando con Médicos Sin Fronteras (MSF) en Afganistán, lidiando con desastres naturales y conflictos.
Desde 2014, fui Coordinador del Equipo Médico de Emergencia de la OMS, lo que incluyó brindar apoyo en la atención de traumatismos en Mosul, Irak, en 2016-2017, y realizar capacitaciones en atención de traumatismos en las zonas de conflicto activo de Donetsk, este de Ucrania, en 2017 y Yemen en 2018. 2021. En XNUMX, continué apoyando a la OMS en el Líbano luego de la explosión en Beirut y realicé capacitaciones sobre el manejo de víctimas en masa en Irak.
Mi papel comenzó como cirujano traumatólogo, pero con el paso del tiempo, asumí una posición más de coordinación, tratando de reunir a todos los diferentes actores de emergencia, trabajando con los ministerios de salud en los países afectados, asegurando que se apliquen los estándares y asegurándose de que el personal sobre el terreno reciba la formación adecuada.
¿Cuál ha sido tu papel durante la guerra de Ucrania?
La OMS me pidió que coordinara la asistencia internacional a Ucrania, centrándonos en el trauma y la rehabilitación. El contexto ha sido bastante complejo. Por un lado, tiene un sistema de salud que funciona bien, con unos 1600 hospitales repartidos por todo el país, que emplean a miles de cirujanos expertos. Pero, por otro lado, estos cirujanos no están realmente acostumbrados a tratar el tipo de lesiones que ahora estamos viendo en este conflicto, lo que crea un verdadero desafío para el sistema de salud.
Entonces, mi función es tratar de apoyar al Ministerio de Salud, a los cirujanos y a los hospitales con nuestro equipo de expertos internacionales, pero hacerlo de manera respetuosa. Tratamos de cubrir las brechas, agregar conocimientos adicionales y poner en práctica nuestra experiencia en la gestión de aumentos repentinos de siniestros.
¿Por qué es tan importante capacitar al personal local?
Como mencioné, el personal de salud no está acostumbrado a lidiar con los tipos y la cantidad de lesiones que se obtienen en situaciones de guerra. Muchas lesiones relacionadas con los conflictos pueden provocar un sangrado abundante, por lo que el tiempo es el factor crucial. Todos los involucrados en lo que llamamos la vía del trauma deben saber qué están haciendo para estabilizar al paciente lo más rápido posible. Los que están en el lugar, cerca de la persona lesionada, deben intentar detener el sangrado de inmediato aplicando presión o usando un torniquete si se trata de una extremidad lesionada. Luego, lo más importante es transportar al paciente lo más rápido posible a un hospital donde puedan detener quirúrgicamente el sangrado; de lo contrario, es probable que el paciente muera.
¿En qué consiste la capacitación en manejo de víctimas en masa?
Simulamos una variedad de lesiones en alrededor de 60 pacientes artificiales y luego mostramos a nuestros alumnos cómo administrar de manera efectiva el flujo de pacientes. Esto comienza con las evaluaciones iniciales de los pacientes (verificación de las vías respiratorias, la respiración, la circulación, la discapacidad y la exposición), que la mayoría de los médicos de urgencias ya conocen. Sin embargo, hacer esto en un entorno de trauma y con muchos pacientes a la vez puede ser un verdadero desafío.
También consideramos cómo se debe preparar la sala de emergencias para recibir un gran número de pacientes y enseñar a los aprendices cómo clasificar o clasificar a los pacientes con un sistema de codificación por colores, según la gravedad de sus lesiones y su prioridad para la cirugía. Obviamente, aquellos que requieren reanimación o con lesiones críticas se consideran código rojo y se los lleva a la sala de emergencias lo antes posible, para que puedan obtener rápidamente la atención que necesitan para salvar sus vidas.
¿Qué valor aporta la OMS a la formación ya las situaciones de víctimas en masa?
Los Equipos Médicos de Emergencia de la OMS existen desde hace más de 10 años, por lo que tenemos muchos conocimientos y experiencia acumulados en una variedad de situaciones de emergencia. También contamos con expertos académicos que trabajan con la OMS para publicar documentos y actualizar protocolos, para asegurarnos de que lo que enseñamos esté realmente actualizado. Es gracias a toda esta experiencia y conocimientos combinados que la OMS puede desarrollar buenas pautas y buenos estándares mínimos, e implementar todo de manera sistemática mientras involucra al personal en los países afectados.
¿Cuál es el contexto en Ucrania y qué impacto ha tenido esto en lo que ofrece en la capacitación?
Es importante enfatizar que lo que enseñamos debe adaptarse al contexto particular: no se puede realizar el mismo tipo de capacitación en Ucrania que en Somalia, Sudán del Sur o Afganistán, por ejemplo. Antes del conflicto, Ucrania tenía un sistema de salud sólido, con muchos médicos y enfermeras calificados y muchos hospitales. Lamentablemente, desde entonces varias instalaciones han sido objeto de bombardeos y han sido destruidas.
En este momento, a menudo es un verdadero desafío acercarse a donde están los pacientes heridos, ya que generalmente se encuentran en áreas inseguras de conflicto activo a las que es difícil acceder. A pesar de esto, el sistema de salud ucraniano se las arregla bien para tratar a los pacientes lesionados, ya sea en el lugar de la lesión o transportándolos para cirugía en otro lugar.
Aun así, existen lagunas en el conocimiento y los recursos que estamos tratando de llenar. Por ejemplo, estamos viendo lesiones muy complicadas, como fracturas abiertas y heridas desagradables de metralla que vuelan que son realmente difíciles de manejar, por lo que hemos traído especialistas en cirugía ortoplástica para que trabajen junto con los cirujanos locales. También estamos viendo muchos niños con extremidades fracturadas, por lo que hemos introducido un tipo de sistema de metal que permite a los cirujanos estabilizar las fracturas desde el exterior.
Una parte particularmente importante de este relleno ha sido garantizar que haya un banco de sangre en funcionamiento, porque con pacientes con hemorragias intensas se necesita alrededor de 10 veces más sangre de lo que se esperaría para un paciente traumatizado normal.
Por lo tanto, si bien hay algunos vacíos que llenar, capacitar a los cirujanos ucranianos y al personal de atención médica para que continúen con este trabajo los ayudará a desarrollar sus habilidades en áreas que solo se obtienen en situaciones de víctimas masivas.
¿Cuántas personas han participado en la formación en Ucrania?
Además de la capacitación práctica, que hasta ahora ha involucrado a 200 participantes, hemos estado realizando un seminario web dos veces por semana sobre cirugía de control de daños, al que han asistido más de 450 participantes cada vez de toda Ucrania.
Los estudiantes de todos nuestros cursos han estado muy atentos y deseosos de aprender, porque saben que las situaciones de víctimas masivas que simulamos son algo con lo que podrían tener que lidiar muy fácilmente en la vida real. De hecho, ayer organizamos un taller sobre gestión de víctimas en masa en un hospital que hace 3 semanas tuvo que atender a 100 pacientes heridos a causa de un bombardeo. Entonces, para muchos, lidiar con víctimas masivas ya es una triste y cruda realidad.
¿Cómo podría este entrenamiento ser de beneficio a largo plazo?
Los cirujanos hoy en día tienden a especializarse en un área de especialización. Esta capacitación significa que amplían sus habilidades y conocimientos para manejar una variedad de diferentes tipos de lesiones, lo que es beneficioso para el sistema nacional de salud cuando se necesita capacidad de emergencia. También significa que podrían considerar unirse a equipos médicos de emergencia internacionales para ser desplegados en otras situaciones de víctimas masivas en todo el mundo según sea necesario, y capacitar a la próxima generación de cirujanos en el proceso.
