El tipo más común de enfermedad cardíaca en los EE. UU. es la enfermedad de las arterias coronarias (CAD), que puede provocar un ataque al corazón.
Las políticas de vivienda discriminatorias del pasado aún pueden tener un impacto en los factores de riesgo y los resultados de las enfermedades cardíacas en la actualidad.
Según un estudio publicado recientemente en la Journal of the American College of Cardiology . Las disparidades en salud se han relacionado con una serie de variables socioeconómicas, ambientales y sociales. Esta investigación se suma al creciente cuerpo de evidencia que demuestra los impactos cardiovasculares a largo plazo que las disparidades pueden tener en los grupos vulnerables.
La frase “línea roja” se usa para referirse a una variedad de prácticas de vivienda discriminatorias. Sus raíces se encuentran en un programa gubernamental de la década de 1930 cuando Home Owners' Loan Corporation produjo mapas de más de 200 ciudades estadounidenses con clasificaciones basadas en la mezcla racial/étnica, las condiciones de vivienda y el entorno local.
Las ubicaciones calificadas se codificaron por colores como A ("mejor" o verde), B ("todavía deseable" o azul), C ("definitivamente en declive" o amarillo) y D ("peligroso" o rojo) según el potencial riesgo de préstamo. Las áreas con una calificación D se denominaron áreas "marcadas en rojo". A pesar de que estas prácticas habitacionales fueron prohibidas en la década de 1960, a lo largo del siglo pasado, sus consecuencias y otras formas de discriminación han persistido para configurar estructuras sociales y ambientales, agravando las inequidades en salud.
"Ya sabemos que la línea roja histórica se ha relacionado con las desigualdades de salud de hoy en día en las principales áreas urbanas, incluido el asma, ciertos tipos de cáncer, parto prematuro, salud mental y otras enfermedades crónicas", dijo Sadeer Al-Kindi, MD, cardiólogo. en University Hospitals Harrington Heart & Vascular Institute y Profesor Asistente de Medicina en Case Western Reserve University en Cleveland y autor principal del estudio. “Si bien el nuestro es el primer estudio que examina la relación nacional entre los vecindarios marcados en rojo y las enfermedades cardiovasculares, es lógico que muchos de los impactos socioeconómicos, ambientales y sociales de los marcados en rojo en otras áreas de los resultados de salud de los residentes también se verían en las enfermedades cardíacas. ”
Un estudio anterior demostró que los adultos negros que vivían en áreas históricamente marcadas en rojo tenían un puntaje de salud cardiovascular más bajo que los adultos negros que vivían en vecindarios con calificación A. El estudio actual respalda este hallazgo y amplía la desigualdad de salud demostrada a nivel nacional, mostrando que la línea roja no solo afecta la enfermedad de las arterias coronarias, los accidentes cerebrovasculares y la enfermedad renal crónica, sino que también se asocia con un mayor riesgo de comorbilidades y la falta de acceso a la atención médica adecuada.
Los investigadores utilizaron datos clasificados originales de Home Owners' Loan Corporation (HOLC) y calcularon el porcentaje de intersección entre cada límite clasificado del vecindario y los límites de las secciones del Censo de EE. UU. de 2020. Excluyeron cualquier tramo censal con menos del 20% del área total de intersección. Los investigadores utilizaron las intersecciones graduadas para generar una escala utilizando sus puntajes numéricos HOLC correspondientes (1-4 correspondientes a AD) y crearon un puntaje que se transformó nuevamente en una de cuatro categorías: A (1), B (2), C ( 3) y D (4). El estudio definió los vecindarios marcados en rojo como distritos censales con calificación D y los vecindarios no marcados en rojo como distritos censales calificados de A a C.
La base de datos PLACES de los CDC, que informa las estimaciones de prevalencia de los indicadores de salud a nivel de tramo censal, así como la exposición a nivel de tramo censal de partículas y partículas diésel de la herramienta de justicia ambiental 2021 de la Agencia de Protección Ambiental, se utilizaron para calcular los posibles factores de confusión ambientales. Otras variables de resultado y evaluaciones utilizadas incluyeron: marcadores de acceso a la atención médica, factores de riesgo cardiometabólico y resultados cardiometabólicos. Luego, los investigadores vincularon los tramos censales clasificados por HOLC con la prevalencia de los indicadores cardiometabólicos y calcularon el promedio de cada indicador en los tramos censales en cada grado HOLC.
Se incluyeron más de 11,000 tramos censales calificados por HOLC, que comprenden más de 38.5 millones de habitantes. Las áreas con calificación A cubrieron el 7.1 %, las áreas con calificación B cubrieron el 19.4 %, las áreas con calificación C cubrieron el 42 % y las áreas con calificación D cubrieron el 31.5 % de las secciones censales. El porcentaje de residentes negros e hispanos aumentó en los grados HOLC (AD, respectivamente). En los grados A a D de HOLC, los investigadores encontraron aumentos estadísticamente significativos en la prevalencia de enfermedad arterial coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad renal crónica.
“Descubrimos que los vecindarios con las llamadas mejores calificaciones HOLC tenían exámenes de detección de colesterol más altos y visitas de salud de rutina en comparación con los vecindarios con peores calificaciones HOLC. Y la prevalencia de adultos de 18 a 64 años sin seguro médico casi se duplicó de las áreas clasificadas de A a D”, dijo Issam Motairek, MD, autor principal del estudio y asociado de investigación clínica en los Hospitales Universitarios Harrington Heart & Vascular Institute en Cleveland. . "En cada aumento gradual en el espectro de clasificación HOLC, de la A a la D, también observamos un aumento general en las tasas de diabetes, obesidad, hipertensión y tabaquismo".
Según los investigadores, la asociación entre la línea roja y la prevalencia de condiciones cardiometabólicas ilustra aún más que las prácticas históricas de línea roja pueden afectar los resultados cardiovasculares contemporáneos por factores de riesgo tradicionales y no tradicionales. Se sabe que los residentes de los vecindarios marcados en rojo, en particular las minorías, tienen menos acceso al transporte público, seguro de atención médica y opciones de alimentos saludables, lo que aumenta el riesgo de perder la prevención y los resultados adversos para la salud.
Las disparidades en las exposiciones ambientales y en los atributos socioeconómicos pueden ayudar a explicar los malos resultados de salud en los vecindarios marcados en rojo, que a menudo se encuentran junto a las principales fuentes de contaminación y hacen que los residentes sean más propensos a experimentar los efectos perjudiciales para la salud de una exposición desproporcionadamente mayor a la contaminación del aire, menos verde. espacio y otras toxinas ambientales. Los residentes de los vecindarios marcados en rojo también experimentan tensión financiera, comunidades desmanteladas y discriminación racial, lo que puede generar un mayor estrés y eventos adversos para la salud asociados.
Las limitaciones del estudio incluyen resultados de salud autoinformados en la base de datos CDC PLACES, que pueden estar mal caracterizados. El estudio tampoco pudo medir factores de confusión como factores conductuales y genéticos. La definición de delimitación de los límites de los distritos censales tampoco se ha estandarizado en todos los estudios.
Referencia: “Historical Neighborhood Redlining and Contemporary Cardiometabolic Risk” por Issam Motairek, Eun Kyung Lee, Scott Janus, Michael Farkouh, Darcy Freedman, Jackson Wright, Khurram Nasir, Sanjay Rajagopalan y Sadeer Al-Kindi, 4 de julio de 2022, Revista del Colegio Americano de Cardiología.
DOI: 10.1016/j.jacc.2022.05.010
