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EuropeGuerre en Ukraine : l'importance de l'entraînement des blessés en masse

Guerre en Ukraine : l'importance de l'entraînement des blessés en masse

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L'importance de la formation des blessés de masse dans le contexte de la guerre en Ukraine : entretien avec le professeur Johan von Schreeb

Johan von Schreeb est professeur de médecine de catastrophe mondiale au Département de santé publique mondiale de l'Institut Karolinska en Suède et dirige le Centre de recherche sur les soins de santé en cas de catastrophe, un centre collaborateur de l'OMS qui dispense des cours de médecine de catastrophe mondiale. Plus récemment, il a mis en place une formation sur les pertes massives en Ukraine et voisin des pays.

Quel est votre parcours et votre expérience de la gestion des situations de pertes massives ?

Je suis un médecin formé en chirurgie générale. J'ai effectué plusieurs missions à travers le monde au cours des 35 dernières années, à commencer par Médecins Sans Frontières (MSF) en Afghanistan, traitant des catastrophes naturelles ainsi que des conflits.

À partir de 2014, j'ai été coordinateur de l'équipe médicale d'urgence de l'OMS, ce qui comprenait la fourniture d'un soutien aux soins de traumatologie à Mossoul, en Irak, en 2016-2017, et la conduite de formations aux soins de traumatologie dans les zones de conflit actif de Donetsk, dans l'est de l'Ukraine, en 2017 et au Yémen en 2018. En 2021, j'ai continué à soutenir l'OMS au Liban suite à l'explosion à Beyrouth, et j'ai animé des formations sur la gestion des pertes massives en Irak.

Mon rôle a commencé en tant que chirurgien traumatologue, mais au fil du temps, j'ai assumé davantage une fonction de coordination, en essayant de rassembler tous les différents acteurs d'urgence, en travaillant avec les ministères de la santé des pays touchés, en veillant à ce que les normes soient appliquées et veiller à ce que le personnel sur le terrain reçoive une formation appropriée.

Quel a été votre rôle pendant la guerre d'Ukraine ?

L'OMS m'a demandé de coordonner l'aide internationale à l'Ukraine, axée sur les traumatismes et la réadaptation. Le contexte a été assez complexe. D'une part, vous avez un système de santé qui fonctionne bien, avec quelque chose comme 1600 hôpitaux répartis dans tout le pays, employant des milliers de chirurgiens qualifiés. Mais d'un autre côté, ces chirurgiens n'ont pas vraiment l'habitude de traiter les types de blessures que nous voyons maintenant dans ce conflit, ce qui crée un véritable défi pour le système de santé.

Donc, mon rôle est d'essayer de soutenir le ministère de la Santé, les chirurgiens et les hôpitaux avec notre équipe d'experts internationaux, mais de le faire de manière respectueuse. Nous essayons de combler les lacunes, d'ajouter des connaissances supplémentaires et de mettre en pratique notre expertise dans la gestion des vagues de pertes.

Pourquoi la formation du personnel local est-elle si importante ?

Comme je l'ai mentionné, le personnel de santé n'a pas l'habitude de faire face aux types et au nombre de blessures que vous subissez dans les situations de guerre. De nombreuses blessures liées aux conflits peuvent entraîner des saignements abondants, le temps est donc le facteur crucial. Toute personne impliquée dans ce que nous appelons la voie du traumatisme doit savoir ce qu'elle fait pour stabiliser le patient le plus rapidement possible. Les personnes sur place, proches de la personne blessée, doivent essayer immédiatement d'arrêter le saignement en appliquant une pression, ou en utilisant un garrot s'il s'agit d'un membre blessé. Ensuite, le plus important est de transporter le patient le plus rapidement possible vers un hôpital où il pourra arrêter chirurgicalement l'hémorragie ; sinon, le patient est susceptible de mourir.

En quoi consiste la formation à la gestion des pertes massives ?

Nous simulons une gamme de blessures sur environ 60 patients artificiels, puis expliquons à nos stagiaires comment gérer efficacement le flux de patients. Cela commence par des évaluations initiales du patient – ​​vérification des voies respiratoires, de la respiration, de la circulation, de l'invalidité et de l'exposition – que la plupart des médecins d'urgence connaissent déjà. Cependant, le faire dans un contexte de traumatologie et avec de nombreux patients à la fois peut être un véritable défi.

Nous examinons également comment la salle d'urgence doit être préparée pour recevoir un grand nombre de patients et enseignons aux stagiaires comment trier ou trier les patients avec un système de codage couleur, en fonction de la gravité de leurs blessures et de leur priorité pour la chirurgie. De toute évidence, les personnes nécessitant une réanimation ou souffrant de blessures graves sont considérées comme codées et emmenées aux urgences dès que possible, afin qu'elles puissent obtenir rapidement les soins dont elles ont besoin pour, espérons-le, sauver leur vie.

Quelle valeur l'OMS apporte-t-elle à la formation et aux situations de pertes massives ?

Les équipes médicales d'urgence de l'OMS existent depuis plus de 10 ans, nous avons donc accumulé beaucoup de connaissances et d'expérience dans diverses situations d'urgence. Nous avons également des experts universitaires qui travaillent avec l'OMS pour publier des articles et mettre à jour les protocoles, afin de s'assurer que ce que nous enseignons est vraiment à jour. C'est grâce à toute cette expérience et cette expertise combinées que l'OMS est en mesure d'élaborer de bonnes directives et de bonnes normes minimales, et de tout mettre en œuvre de manière systématique tout en impliquant le personnel des pays touchés.

Quel est le contexte en Ukraine et quel impact cela a-t-il eu sur ce que vous dispensez dans la formation ?

Il est important de souligner que ce que nous enseignons doit être adapté au contexte particulier – vous ne pouvez pas suivre le même type de formation en Ukraine qu'en Somalie, au Soudan du Sud ou en Afghanistan, par exemple. Avant le conflit, l'Ukraine avait un système de santé solide, avec de nombreux médecins et infirmières qualifiés et de nombreux hôpitaux. Malheureusement, plusieurs installations ont depuis fait l'objet de bombardements et sont détruites.

À l'heure actuelle, il est souvent difficile de s'approcher de l'endroit où se trouvent les patients blessés, car ils se trouvent généralement dans des zones de conflit actif peu sûres et difficiles d'accès. Malgré cela, le système de santé ukrainien gère bien la prise en charge des patients blessés, soit sur le site de la blessure, soit en les transportant ailleurs pour une intervention chirurgicale.

Malgré tout, il existe des lacunes dans les connaissances et les ressources que nous essayons de combler. Par exemple, nous voyons des blessures très compliquées, telles que des fractures ouvertes et de vilaines blessures causées par des éclats d'obus qui sont vraiment difficiles à gérer, nous avons donc fait appel à des spécialistes en chirurgie orthoplastique pour travailler aux côtés des chirurgiens locaux. Nous voyons également de nombreux enfants avec des membres fracturés, nous avons donc introduit un type de système métallique qui permet aux chirurgiens de stabiliser les fractures de l'extérieur.

Une partie particulièrement importante de ce comblement des lacunes a été de s'assurer qu'il existe une banque de sang fonctionnelle, car avec des patients qui saignent abondamment, vous avez besoin d'environ 10 fois plus de sang que ce à quoi vous vous attendez pour un patient traumatisé normal.

Ainsi, bien qu'il y ait des lacunes à combler, la formation des chirurgiens et du personnel de santé ukrainiens pour poursuivre ce travail les aidera à développer leurs compétences dans des domaines que l'on n'obtient que dans des situations de pertes massives.

Combien de personnes ont participé à la formation en Ukraine ?

En plus de la formation pratique, qui a jusqu'à présent impliqué 200 participants, nous organisons un webinaire deux fois par semaine sur la chirurgie de contrôle des dommages, auquel ont participé à chaque fois plus de 450 participants de toute l'Ukraine.

Les étudiants de tous nos cours ont été très attentifs et désireux d'apprendre, car ils savent que les situations de pertes massives que nous simulons sont quelque chose qu'ils pourraient très facilement avoir à gérer dans la vie réelle. En effet, hier, nous avons animé un atelier sur la gestion des pertes massives dans un hôpital qui, il y a 3 semaines, a dû faire face à 100 patients blessés à cause d'un attentat à la bombe. Ainsi, pour beaucoup, faire face à des pertes massives est déjà une triste et dure réalité.

Comment cette formation pourrait-elle être bénéfique à long terme ?

De nos jours, les chirurgiens ont tendance à se spécialiser dans un domaine d'expertise. Cette formation signifie qu'ils élargissent leurs compétences et leurs connaissances pour gérer une gamme de différents types de blessures, ce qui est bénéfique pour le système de santé national lorsqu'une capacité de pointe est nécessaire. Cela signifie également qu'ils pourraient envisager de rejoindre des équipes médicales d'urgence internationales à déployer dans d'autres situations de pertes massives dans le monde selon les besoins, et de former la prochaine génération de chirurgiens dans le processus.

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