Les Nations Unies et une coalition d’organisations de la société civile et d’organismes de défense des droits de l’homme ont publié des lettres ouvertes au Conseil de l’Europe avant la réunion du Comité des Ministres du 5th Le Comité des Ministres reprendra ses travaux sur un projet de texte controversé sur la réglementation du recours à la coercition en psychiatrie. Le Comité a reçu les données qu'il avait demandées en juin 2022 pour pouvoir examiner la question de manière appropriée et la nécessité éventuelle de cette réglementation dans une perspective plus large.
Le Comité des droits des personnes handicapées des Nations Unies avec son Lettre ouverte Le Comité des droits de l'homme des Nations Unies a réitéré sa préoccupation quant au fait que le Conseil de l'Europe, en poursuivant ses travaux sur le projet de protocole additionnel à la Convention biomédicale, ne progresse pas vers la fin du recours à toute forme de coercition dans la mise en œuvre des politiques et des services de santé mentale pour les personnes handicapées. Le Comité des Nations Unies recommande vivement au Conseil de retirer le projet de protocole additionnel.
Dans le même temps, une coalition d’organisations de la société civile et d’organismes de défense des droits de l’homme a présenté une lettre ouverte Les organisations représentant cette préoccupation au sein de la société civile exhortent le Conseil de l’Europe à se concentrer sur la promotion de soins de santé mentale volontaires et fondés sur les droits et à abandonner le projet de protocole additionnel. Elles demandent au Conseil de l’Europe d’aligner son travail de réglementation sur les pratiques de santé mentale sur les normes modernes des droits de l’homme.
Les normes internationales des droits de l'homme en matière de santé mentale
Le Comité des droits des personnes handicapées des Nations Unies (Comité CDPH) a souligné en termes clairs que tous les États membres du Conseil de l’Europe, qui sont également États parties à la Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées, sont liés par la Convention des Nations Unies. Il s’agit d’un traité international juridiquement contraignant, ratifié par 192 États, et qui, comme l’a noté le Comité, « interdit le placement forcé et involontaire en institution et toute forme de privation de liberté fondée sur un handicap, y compris dans les situations de personnes handicapées traversant une crise individuelle ».
Le Comité des Nations Unies a également déclaré que la Convention « interdit le recours à la coercition dans la prestation de services de santé mentale, qui devraient être disponibles dans la communauté et non dans des cadres institutionnels et doivent être fournis avec le consentement libre et éclairé des personnes handicapées elles-mêmes et non par l’intermédiaire de tiers ».
La protection des personnes handicapées et de leurs droits, a souligné le Comité des Nations Unies, « ne doit jamais être assurée par le placement involontaire ou forcé en institution ou par toute autre forme de privation de liberté fondée sur une déficience ou sur le recours à la contrainte en matière de santé mentale, mais par l’acceptation et la mise en œuvre de leur droit à vivre de manière indépendante et à être inclus dans la société, à accéder aux services de soutien communautaires, y compris aux services de santé mentale, et au rétablissement de leur capacité juridique. »
Le Comité des Nations Unies a souligné que « le respect des droits à l’autonomie est au cœur de l’approche contemporaine adoptée par la CDPH. Cela nécessite le respect des choix personnels façonnés par la volonté et les préférences individuelles, et la promotion de l’autonomie personnelle par le biais d’une prise de décision assistée. Cela nécessite de nouveaux modèles de politique et de pratique de la santé mentale qui intègrent la non-coercition, le choix personnel, la vie en communauté et l’engagement des pairs. »
Dans le prolongement de cela, les organisations de la société civile ont souligné que le traitement forcé et le placement forcé de personnes en raison de leur handicap, y compris les personnes souffrant de handicaps psychosociaux et les personnes souffrant de problèmes de santé mentale, même s’ils sont réglementés par la loi, violent les droits à la non-discrimination, à la capacité juridique, à la liberté et à la sécurité, à l’intégrité physique et mentale et à la santé consacrés par la CDPH des Nations Unies.
Plusieurs autres organes et titulaires de mandat des Nations Unies ont adopté une position similaire contre le traitement et le placement involontaires, même lorsque les États tentent de justifier ces pratiques par une « nécessité médicale » ou pour la prétendue sécurité de la personne ou d’autrui. Ils ont plutôt souligné que les pratiques coercitives équivalaient à de la torture, appelant à un changement de paradigme vers des approches fondées sur les droits, en impliquant les personnes souffrant de handicaps psychosociaux et de problèmes de santé mentale, et en respectant leur volonté et leurs préférences.
Opposition de la société civile et des usagers des services de santé mentale
Les organisations de la société civile dans leur Lettre ouverte a noté que les utilisateurs des services de santé mentale et les survivants de la psychiatrie ont fortement s'est opposé au projet de protocole additionnel depuis 2014.
« Bien que nous comprenions les objectifs du projet de Protocole additionnel, le projet de Recommandation sur le respect de l’autonomie dans les soins de santé mentale atteint ces objectifs plus efficacement tout en évitant des préjudices inutiles. Le Protocole additionnel risque de renforcer la coercition et l’institutionnalisation, d’aggraver les violations des droits de l’homme pour les personnes souffrant de handicaps psychosociaux et de créer des conflits juridiques entre le Conseil de l’Europe et les États-Unis. Europe « Les obligations internationales et la CDPH », a déclaré la coalition.
Un consensus croissant contre la coercition au sein de la communauté des prestataires
Un nombre croissant de professionnels médicaux et scientifiques remettent en question les mesures coercitives dans les soins de santé mentale, certains les jugeant incompatibles avec droits de l'hommeLes chercheurs ont souligné l’absence de preuves étayant la généralisation ou la durabilité de ces pratiques, tout en soulignant les effets néfastes évidents sur la santé physique et mentale, les résultats moins bons et l’espérance de vie considérablement réduite des personnes qui y sont soumises. Les chercheurs remettent également en question la validité de justifications telles que la dangerosité et la proportionnalité, soulignant que ces hypothèses sont souvent injustifiées et biaisées par des facteurs tels que la race, le sexe et le handicap.
Les solutions fondées sur les droits de l’homme sont réalisables et efficaces
Depuis la suspension des travaux sur le projet de Protocole additionnel en 2022, le L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a lancé l’initiative QualityRights. Ce programme, basé sur la CDPH, a aidé les hôpitaux, les régions et les pays à évaluer leurs systèmes de santé mentale et à mettre en œuvre des formations pour les prestataires de soins afin de lutter contre la stigmatisation et le recours à la coercition, ainsi que des changements structurels qui améliorent la satisfaction des utilisateurs des services et l’observance du traitement en réduisant le recours à la coercition.
La coalition de la société civile a souligné que les premiers succès des programmes dans divers pays démontrent la faisabilité et les impacts positifs, pour les personnes et pour les systèmes de santé, de l’élimination de la coercition dans les soins de santé mentale.
La coalition de la société civile a conclu que « collectivement, ces références témoignent de la nécessité de davantage d’investissements et de recherches ainsi que de la faisabilité et du succès de pratiques alternatives dans des contextes divers et auprès de populations diverses. »
