Un nouveau rapport du Haut-Commissaire des Nations Unies aux droits de l'homme, débattu cette semaine au Conseil des droits de l'homme, souligne l'urgence d'une réforme systémique des systèmes de santé mentale. Ce rapport préconise de privilégier des modèles qui s'éloignent d'une approche biomédicale étroite pour adopter une approche plus holistique et inclusive de la santé mentale. Il souligne également la nécessité d'une transition vers des soins et un soutien en santé mentale de proximité.
Débat au Conseil des droits de l'homme de l'ONU
Mme Peggy Hicks, directrice du Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de l'homme, a présenté vendredi dernier au Conseil des droits de l'homme des Nations Unies le rapport complet du Haut-Commissaire sur la santé mentale et les droits de l'homme. Ce rapport a été soumis à la demande du Conseil des droits de l'homme par une résolution adoptée en avril 2023.
La série nouveau rapport Ce rapport analyse les principaux obstacles et défis liés à l'application d'une approche fondée sur les droits de l'homme en matière de santé mentale. Il s'agit notamment de lutter contre la stigmatisation, de garantir un accès équitable aux soins et de donner aux personnes souffrant de handicaps psychosociaux, aux usagers des systèmes de santé mentale et aux survivants d'hospitalisations involontaires un rôle dans l'élaboration des politiques.
« Ce changement nécessite des changements dans la législation et les politiques pour s’aligner sur droits de l'homme « Il s’agit de renforcer les normes, de déstigmatiser les services de santé mentale, d’éliminer les pratiques coercitives, d’investir dans les services communautaires et la collaboration intersectorielle, de garantir un consentement éclairé pour toutes les interventions en santé mentale et de lutter contre les inégalités systémiques », a déclaré Mme Peggy Hicks au Conseil des droits de l’homme.
Dans le cadre du débat au Conseil des droits de l’homme, Tina Minkowitz du Centre pour les droits de l’homme des usagers et survivants de la psychiatrie a rappelé aux États membres de l’ONU leurs obligations contraignantes en vertu de la Convention relative aux droits des personnes handicapées de mettre en œuvre des plans et des stratégies de désinstitutionnalisation comme le demandent les Lignes directrices de 2022 sur la désinstitutionnalisation.
« Cela comprend notamment l’élimination de toute hospitalisation et de tout traitement involontaires dans les établissements de santé mentale, y compris dans les situations de crise individuelle, et la création de soutiens pour les personnes confrontées à une détresse extrême et à des perceptions inhabituelles qui ne nécessitent pas de diagnostic de santé mentale et qui respectent la connaissance de soi de la personne ainsi que sa volonté et ses préférences », a souligné Tina Minkowitz.
La pratique consistant à autoriser et à réaliser légalement une hospitalisation involontaire en psychiatrie est contraire aux articles 12, 13, 14 et 19 de la Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées (CDPH) le Comité des droits des personnes handicapées de l’ONU l’a clairement établi.
Le rapport souligne que le droit à la santé est reconnu dans plusieurs instruments internationaux relatifs aux droits de l'homme, et que les États parties au Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et culturels ont l'obligation de garantir la satisfaction, au minimum, des niveaux essentiels de chacun de ces droits, y compris le droit à la santé. Les mêmes obligations s'appliquent aussi bien à la santé mentale qu'à la santé physique, précise le rapport.
Discrimination et stigmatisation
Le rapport souligne que la discrimination et la stigmatisation des personnes présentant un handicap psychosocial et des usagers des services de santé mentale demeurent alarmantes à travers le monde. Ces difficultés se manifestent sous de multiples formes, notamment par des restrictions systématiques et injustifiées de leurs droits fondamentaux, dues à des obstacles qui entravent leur accès égal aux services et installations de base dont ils ont besoin.
Le rapport note également que les personnes ayant vécu des problèmes de santé mentale ou des handicaps psychosociaux sont souvent confrontées à la stigmatisation de la part des professionnels de la santé.
Pratiques coercitives
Les lois et les pratiques sanitaires continuent d'autoriser les traitements et le placement sous contrainte, affectant particulièrement les personnes présentant un handicap psychosocial. Le rapport souligne que les personnes présentant un handicap psychosocial et les usagers des services de santé mentale restent en institution, confinés et soumis à des traitements sous contrainte, souvent dans des conditions inhumaines, y compris l'enchaînement.
Le rapport a également noté qu’il n’y avait pas suffisamment de surveillance indépendante et de responsabilisation pour remédier aux violations récurrentes dans le contexte des admissions obligatoires et de l’utilisation d’installations obsolètes.
Défis dans la mise en œuvre de la législation et des politiques
La grande majorité des États Europe ont ratifié les traités relatifs aux droits de l’homme pertinents reconnaissant le droit au meilleur état de santé physique et mentale susceptible d’être atteint, y compris la Convention relative aux droits des personnes handicapées.
Le nouveau rapport souligne à cet égard que des efforts sont nécessaires pour garantir que les obligations internationales soient intégrées dans les lois nationales et que les institutions compétentes disposent des capacités nécessaires pour défendre et faire respecter efficacement ces droits.
Dans de nombreux contextes, les droits des personnes présentant un handicap psychosocial sont violés, ce qui restreint leur autonomie, leur participation et leur capacité à donner un consentement libre et éclairé, souligne le rapport. Ces restrictions sont largement reconnues comme des problèmes systémiques qui nécessitent une mise en conformité avec les normes internationales relatives aux droits de l'homme, notamment la Convention relative aux droits des personnes handicapées.
Plus précisément, le rapport explique que de nombreux pays disposent de lois qui autorisent le traitement forcé ou l’institutionnalisation, dans des circonstances spécifiques, par exemple lorsqu’une personne est considérée comme un risque pour elle-même ou pour autrui, par exemple en raison de critères tels que « dernier recours », « nécessité médicale » ou « incapacité ».
Le rapport note que ces exceptions légales « sont préoccupantes car elles entraînent des restrictions aux droits énoncés dans la Convention relative aux droits des personnes handicapées, limitant indûment l’autonomie des personnes ayant une expérience vécue, leur participation aux processus décisionnels et leur capacité à donner leur consentement. » Le déni de capacité juridique, tel que décrit dans la Convention, est l’une des principales lacunes de la législation nationale, affectant gravement la jouissance et l’exercice d’un large éventail de droits humains, notamment l’accès à la justice, à un recours effectif et à la réparation.
À titre d’exemple spécifique, le rapport note que les articles 6, 7 et 8 de la Convention pour la protection des droits de l’homme et de la dignité de l’être humain à l’égard des applications de la biologie et de la médecine (Convention d’Oviedo) du Conseil de l’Europe établissent des exceptions au principe du consentement libre et éclairé énoncé à l’article 5 du même traité, fondées sur de multiples motifs.
Et que depuis 2014, le Conseil de l'Europe élabore un protocole additionnel à la Convention d'Oviedo intitulé « Protection des droits de l'homme et de la dignité des personnes atteintes de troubles mentaux à l'égard du placement et du traitement involontaires ». Les mécanismes des droits de l'homme des Nations Unies, les organisations de la société civile et d'autres parties prenantes ont appelé au retrait du projet de protocole actuel, qui, selon eux, maintient une approche de la politique et de la pratique en matière de santé mentale fondée sur la coercition et incompatible avec les principes et normes contemporains des droits de l’homme et les droits consacrés par la Convention relative aux droits des personnes handicapées, notamment en ce qui concerne l’institutionnalisation.
Réforme systémique des systèmes de santé mentale
La Haut-Commissaire des Nations Unies souligne l'urgence d'adopter une approche de la santé mentale fondée sur les droits humains, élément fondamental du droit au meilleur état de santé possible en vertu du droit international des droits humains. Cela implique de passer d'une approche biomédicale restrictive à une compréhension plus holistique et inclusive de la santé mentale. Par conséquent, une transition vers des soins de santé mentale et un soutien de proximité est essentielle.
Les efforts supplémentaires de réforme législative doivent s’accompagner d’actions visant à lutter contre la stigmatisation et la discrimination, et à élargir l’accès aux soins de santé mentale et au soutien fondés sur les droits de l’homme.
Lorsqu'ils envisagent des réformes juridiques, politiques et institutionnelles, les gouvernements devraient envisager en priorité un changement de paradigme « passant d'approches punitives à des mesures axées sur la santé et les droits humains ». Cela implique la mise en œuvre d'une approche réparatrice axée sur la fourniture de soins de santé mentale communautaires plutôt que sur la punition.
Il faut également veiller à ce que le consentement libre et éclairé soit la base de toutes les interventions liées à la santé mentale, en reconnaissant que la capacité des individus à prendre des décisions concernant leurs propres choix en matière de soins de santé et de traitement est un élément essentiel du droit à la santé.
« Par conséquent », la Haute-Commissaire des Nations Unies recommande aux États de « mettre fin aux pratiques coercitives en matière de santé mentale, notamment l'internement involontaire, le traitement forcé, l'isolement et les mesures de contention, afin de respecter les droits des personnes ayant recours aux services de santé mentale. De veiller à ce que tous les systèmes de santé mentale respectent l'autonomie et le consentement éclairé des personnes présentant un handicap psychosocial et des usagers des services de santé mentale, conformément au droit international des droits de l'homme. »
