હજારો યુરોપિયનો દર મહિને તેમની નિયમિત આરોગ્ય સેવાઓની બહાર એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ કેવી રીતે બંધ કરવી અથવા કેવી રીતે દૂર કરવી તે અંગે સલાહ માંગે છે. તેનું કારણ એ છે કે ડોકટરોને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ અને અન્ય માનસિક દવાઓના સંશોધનમાં જાણવા મળ્યું છે કે કેવી રીતે ડિપ્રાઈક્રાઈબ કરવું તે અંગે પ્રશિક્ષિત નથી. સંશોધન સૂચવે છે કે ટેપરિંગ (ધીમે ધીમે બંધ થવું) ધીમે ધીમે થવું જોઈએ, અને વ્યક્તિગત વપરાશકર્તા સહન કરી શકે તે દરે, અને ઘટાડો નાની અને ઓછી માત્રામાં થવો જોઈએ. દવાઓને સંપૂર્ણપણે બંધ કરવામાં મહિનાઓ અને વર્ષો પણ લાગી શકે છે.
સામાન્ય એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ બંધ કરી શકતા નથી
મોટી આંતરરાષ્ટ્રીય મનોચિકિત્સક કોંગ્રેસોમાં વર્ષોથી માનસિક દવાઓ પર નવા અભ્યાસો રજૂ કરવા અને દવાઓ શા માટે અને ક્યારે લખવી તેની ચર્ચા કરવી સામાન્ય છે. આ વર્ષની યુરોપીયન સાયકિયાટ્રિક કોંગ્રેસ કે જે તાજેતરમાં બુડાપેસ્ટ, હંગેરીમાં યોજાઈ હતી તેમાં એક કહેવાતા સ્ટેટ ઓફ ધ આર્ટ લેક્ચરમાં સાયકોટ્રોપિક દવાઓને યોગ્ય રીતે કેવી રીતે બંધ કરવી અથવા તેનું વર્ણન કેવી રીતે કરવું તે અંગે એક નવો ટ્રેન્ડ સેટ કર્યો.
એક નિષ્ણાત, ડૉ. માર્ક હોરોવિટ્ઝ, મનોચિકિત્સામાં ક્લિનિકલ રિસર્ચ ફેલો રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય સેવા ઇંગ્લેન્ડમાં (NHS) ને સાયકોફાર્માકોલોજીકલ સારવારમાં સહાયિત ઘટાડો અથવા બંધ કરવા માટે જરૂરી કુશળતા અને માર્ગદર્શિકાને સંબોધવા માટે કાર્ય સોંપવામાં આવ્યું હતું.
આની પૃષ્ઠભૂમિ એ એક દ્રશ્ય છે જેમાં ઘણા લોકો સત્તાવાર તબીબી માર્ગદર્શિકા સૂચવે છે તે રીતે સામાન્ય એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ છોડી શકતા નથી. હોલેન્ડના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે માત્ર 7% લોકો જ આ રીતે રોકાઈ શકે છે અને ઈંગ્લેન્ડમાં તેઓએ જોયું કે 40% લોકો આ રીતે રોકાઈ શકે છે જો કે તદ્દન સ્પષ્ટ ઉપાડની અસરો સાથે.
સમસ્યાનો એક ભાગ એ છે કે ડોકટરો ઘણીવાર એવું માને છે ઉપાડની અસરો "સંક્ષિપ્ત અને હળવી" છે. અને તેઓ જાણતા નથી કે ઉપાડના લક્ષણોમાં ચિંતા, હતાશ મૂડ અને અનિદ્રાનો સમાવેશ થઈ શકે છે. પરિણામ એ છે કે તેઓ વારંવાર તેમના દર્દીઓને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને કહે છે કે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ દવા લેવાથી કોઈ સમસ્યા થવી જોઈએ નહીં, અને જ્યારે દર્દીઓ ઉપાડની અસરોની જાણ કરે છે ત્યારે તેઓ માને છે કે આ મૂળ અંતર્ગત સ્થિતિ છે. ઘણી મોટી સંખ્યામાં વ્યક્તિઓ આ સમસ્યાને કારણે રિલેપ્સ (કોઈની અંતર્ગત સ્થિતિનું પુનરાગમન) હોવાનું નિદાન કરે છે અને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ પર પાછા મૂકવામાં આવે છે, કેટલીકવાર વર્ષો કે દાયકાઓ સુધી અથવા તો જીવનભર.
ડૉક્ટરની સલાહ બિનઉપયોગી
આનું પરિણામ એ છે કે ઘણા લોકો કે જેઓ ખરેખર એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સથી છૂટકારો મેળવવા માંગે છે તેઓ તેમની નિયમિત આરોગ્યસંભાળ સિસ્ટમ છોડી દે છે અને તેમની દવાઓ કેવી રીતે બંધ કરવી તે અંગે પીઅર સપોર્ટ ફોરમ પર સલાહ લે છે. બે પીઅર સપોર્ટ વેબસાઇટ્સ એકલા અંગ્રેજીમાં મહિનામાં લગભગ 900.000 હિટ છે, અને તેમાંથી લગભગ અડધા યુરોપના છે.
આ પ્રકારની વેબસાઇટ્સ પર 180,000 લોકો છે. ડૉ. માર્ક હોરોવિટ્ઝની સંશોધન ટીમે તેમાંથી 1,300નો સર્વે કર્યો અને જાણવા મળ્યું કે તેમાંથી ત્રણ ચતુર્થાંશ લોકો તેમના ડૉક્ટરની સલાહને બિનઉપયોગી માનતા હતા. તેમાંના ઘણાની વાર્તા સમાન હતી. સૌથી સામાન્ય ટેપરિંગ પીરિયડ કે જેની ભલામણ કરવામાં આવી હતી તે 2 અઠવાડિયા અને 4 અઠવાડિયા બરાબર છે જે માર્ગદર્શિકા માટે જવાબદાર ઇંગ્લેન્ડમાં આરોગ્ય અને સામાજિક સંભાળ વિભાગની જાહેર એજન્સીની માર્ગદર્શિકા, NICE, ભલામણ કરવામાં આવી હતી, જ્યાં સુધી તે તાજેતરમાં અપડેટ કરવામાં આવી ન હતી.
ડૉક્ટરોના આશ્વાસન છતાં એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ લેવાનું ઘણા લોકો માટે દુઃસ્વપ્ન હતું. વાર્તાઓ એકબીજાને પડઘો પાડે છે કે અસરો એટલી ભયાનક હતી કે વપરાશકર્તાને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ પર પાછા જવું પડ્યું હતું અથવા અન્યથા ભયંકર સ્થિતિમાં સમાપ્ત થઈ જશે. પરિણામ ઘણા વપરાશકર્તાઓએ વ્યક્ત કર્યું કે "મેં મારા ડૉક્ટર પરનો વિશ્વાસ ગુમાવી દીધો છે."
અંતર્ગત સમસ્યા જેની વારંવાર અવગણના કરવામાં આવી છે તે એ છે કે વર્ષોના ઉપયોગથી એન્ટીડિપ્રેસન્ટ દવાને અનુકૂલન થાય છે અને આ અનુકૂલન શરીરમાંથી દવાને દૂર કરવામાં જે સમય લે છે તેના કરતાં વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે છે. તે છે જે ઉપાડની અસરોનું કારણ બને છે.
“જ્યારે તમે દવા બંધ કરો છો, ચાલો કહીએ કે દર્દીએ તેમના જીવનના તણાવપૂર્ણ સમયગાળા પછી દવાની સારવાર શરૂ કર્યાના મહિનાઓ કે વર્ષો પછી, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ થોડા દિવસો કે અઠવાડિયામાં યકૃત અને કિડની દ્વારા ચયાપચય થાય છે. પરંતુ જે થોડા દિવસો કે અઠવાડિયામાં બદલાતું નથી તે સેરોટોનિન રીસેપ્ટર્સ અને આની નીચેની અન્ય સિસ્ટમોમાં અવશેષ ફેરફારો છે,” ડૉ. હોરોવિટ્ઝ સમજાવે છે.
મનુષ્યો પરના અભ્યાસમાં, સેરોટોનર્જિક સિસ્ટમમાં ફેરફારો છે જે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ બંધ થયા પછી ચાર વર્ષ સુધી ચાલુ રહે છે.
લાંબા સમય સુધી સખત
અને સંશોધન સૂચવે છે કે લોકો જેટલા લાંબા સમય સુધી એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ લેતા હોય છે, તેટલું રોકવું મુશ્કેલ હોય છે અને ઉપાડની અસરો વધુ ગંભીર હોય છે.
ત્રણ વર્ષથી વધુ સમયથી એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ લેતા લોકો માટે, સર્વેક્ષણોમાં બે તૃતીયાંશ લોકો ઉપાડના લક્ષણોની જાણ કરી રહ્યા છે અને તેમાંથી અડધા લોકો એવા લક્ષણોની જાણ કરી રહ્યા છે જે સાધારણ ગંભીર અથવા ગંભીર છે.
"તમે સ્પષ્ટપણે જોઈ શકો છો કે તમે દવા માટે જેટલું વધુ અનુકૂલન કરશો, તેને રોકવાનું વધુ મુશ્કેલ છે," ડૉ માર્ક હોરોવિટ્ઝ સમજાવે છે.
અને તે સામાન્ય છે જેમ કે ડૉ. હોરોવિટ્ઝે નોંધ્યું છે કે, “અમે ઈંગ્લેન્ડની નેશનલ હેલ્થ સર્વિસ (NHS)માં થેરાપીનો ઉપયોગ કરી રહેલા લોકોના જૂથનો સર્વે હાથ ધર્યો છે, તેમાંના બે-પાંચમા ભાગ જેઓ એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ લેતા હતા તેમને રોકવાનો પ્રયાસ કર્યો છે. અને આમ કરવામાં અસમર્થ હતા, અને તે ઉપાડની અસરો સાથે મજબૂત રીતે સંબંધિત છે."
ઉપાડની અસરોના જોખમને ઘટાડવા માટે, જેનો અડધાથી વધુ લોકો સામાન્ય રીતે ભલામણ કરેલ પ્રક્રિયાઓનો ઉપયોગ કરીને અનુભવ કરશે, ટેપરિંગ એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ વિશેના કેટલાક સિદ્ધાંતો જાણવા જોઈએ. સંશોધન સૂચવે છે કે ટેપરિંગ માટે શ્રેષ્ઠ અભિગમ એ છે કે તેને ધીમે ધીમે (મહિનાઓ અથવા ક્યારેક વર્ષો સુધી) અને વ્યક્તિગત વપરાશકર્તા સહન કરી શકે તે દરે. વધુમાં, તે નાની અને નાની માત્રામાં કરવું પડશે.
શા માટે ધીમે ધીમે ટેપરિંગ
એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સના વિવિધ ડોઝનો ઉપયોગ કરતી વ્યક્તિઓ પર પીઈટી સ્કેનિંગનો ઉપયોગ કરીને સંશોધન દર્શાવે છે કે સેરોટોનિન ટ્રાન્સપોર્ટરનું નિષેધ રેખીય રેખા તરીકે થતું નથી, પરંતુ હાયપરબોલિક વળાંક મુજબ થાય છે. આ સામૂહિક ક્રિયાના કાયદા તરીકે ઓળખાતા ફાર્માકોલોજિકલ સિદ્ધાંતને અનુસરે છે.
વધુ નિયમિત ભાષામાં, તેનો અર્થ એ છે કે જેમ જેમ વ્યક્તિ શરીરની સિસ્ટમમાં વધુને વધુ દવા ઉમેરે છે તેમ તેમ વધુ ને વધુ ન્યુરોટ્રાન્સમીટર રીસેપ્ટર્સ સંતૃપ્ત થાય છે. અને તેથી, જ્યારે વ્યક્તિ ઉચ્ચ માત્રા સુધી પહોંચે છે, ત્યારે દરેક વધારાની મિલિગ્રામ દવાની ઓછી અને ઓછી વૃદ્ધિની અસર થાય છે. અને તેથી જ કોઈને આ હાઇપરબોલા પેટર્ન મળે છે. આ પેટર્ન તમામ માનસિક દવાઓ માટે સાચું છે.
આ સમજાવે છે કે શા માટે યુઝર્સ ડ્રગમાંથી ઉપાડના છેલ્લા તબક્કામાં સમસ્યાઓ અનુભવે છે. સામાન્ય પ્રેક્ટિસમાં ડોકટરો 20, 15, 10, 5, 0 મિલિગ્રામ જેવા રેખીય ઘટાડાનો અભિગમ અપનાવે છે.
ડૉ. માર્ક હોરોવિટ્ઝ માત્ર ન્યુરોબાયોલોજીકલ દ્રષ્ટિકોણથી જ તારણો સમજાવે છે, પરંતુ વપરાશકર્તાઓએ તેને કેવી રીતે સમજાવ્યું છે તે ખૂબ જ સમજાવે છે, “20 થી 15 મિલિગ્રામ સુધી જવાની મગજ પર ખૂબ જ ઓછી અસર પડે છે, 15 થી 10 થોડી મોટી, 10 થી 5 મોટી. ફરીથી, અને 5 થી 0 સુધી જવું એ ખડક પરથી કૂદવા જેવું છે. તમને લાગે છે કે તમે નીચેની નજીક છો, પરંતુ વાસ્તવમાં તમે મારી દૃષ્ટિએ આઠમી વાર્તાની બારીમાંથી બહાર નીકળી ગયા છો."
પ્રથમ થોડા મિલિગ્રામ બહાર આવવા માટે સરળ છે, અને છેલ્લા કેટલાક મિલિગ્રામ વધુ મુશ્કેલ છે.
"જ્યારે ડોકટરો આ સંબંધને સમજી શકતા નથી, ત્યારે તેઓ વિચારે છે કે લોકોને દવાની જરૂર છે કારણ કે તેઓને ભારે મુશ્કેલી પડી છે અને તેઓ લોકોને તેના પર પાછા દબાણ કરી રહ્યાં છે," ડૉ માર્ક હોરોવિટ્ઝે ઉમેર્યું.
ન્યુરોબાયોલોજીકલ સંશોધન અને ક્લિનિકલ અવલોકનો બંનેના આધારે તે દવાઓને ડોઝની રેખીય માત્રાથી ઘટાડવામાં નહીં, પરંતુ મગજ પર અસરની રેખીય માત્રાથી દવાઓ ઘટાડવા માટે વધુ ફાર્માકોલોજિકલ અર્થમાં બનાવે છે.
દવાના દરને ઘટાડવાનો અભિગમ જેથી તે મગજ પર 'સમાન અસર'નું કારણ બને છે, નાના અને નાના પ્રમાણમાં નાના અંતિમ ડોઝ સુધી ઘટાડવું જરૂરી છે. તેથી આ નાના ડોઝથી શૂન્ય સુધીનો અંતિમ ઘટાડો અગાઉના ઘટાડા તરીકે મગજ પર અસરમાં મોટા ફેરફારનું કારણ નથી.
પ્રમાણસર ઘટાડા વિશે વાત કરીને આનો અંદાજ લગાવી શકાય છે. તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, દરેક પગલા પર લગભગ 50 ટકા જેટલો ઘટાડો, 20 થી 10 થી 5 થી 2.5 થી 1.25 થી 0.6 સુધી જવાથી મગજ પર અસરમાં પણ ફેરફાર થાય છે. કેટલાક લોકોને વધુ ક્રમશઃ ડોઝ ઘટાડવાની જરૂર પડશે - ઉદાહરણ તરીકે, દર મહિને સૌથી તાજેતરના ડોઝના 10% જેટલો ઘટાડો, જેથી કરીને કુલ ડોઝ જેમ જેમ ઓછો થતો જાય તેમ તેમ ઘટાડોનું કદ નાનું થાય.
માનસિક દવાઓથી દૂર રહેવા અંગે સાવધાની
ડૉ. માર્ક હોરોવિટ્ઝ ચેતવણી આપે છે કે, “એવું કહેવું અગત્યનું છે કે વ્યક્તિ કયો દર સહન કરી શકે છે તે અનુમાન લગાવવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે. કારણ કે તે એવી વસ્તુ છે જેમાં બે અઠવાડિયા કે ચાર વર્ષ લાગી શકે છે. તેથી જ વ્યક્તિ સાથે સંતુલિત થવાનો અભિગમ અપનાવવો, નાના ઘટાડા કરવા અને આગળનાં પગલાં નક્કી કરતાં પહેલાં તેઓ કેવો પ્રતિભાવ આપે છે તે જોવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.”
જો ઉપાડના લક્ષણો ખૂબ જ ગંભીર બને છે, તો ઘટાડો અટકાવવો જોઈએ અથવા લક્ષણો દૂર ન થાય ત્યાં સુધી ડોઝ વધારવો જોઈએ અને ઘટાડો પછી ધીમી ગતિએ આગળ વધવો જોઈએ.
ઈંગ્લેન્ડમાં NICE ની નવી માર્ગદર્શિકા, જે માત્ર મનોચિકિત્સકો માટે જ નથી, પરંતુ GPs માટે છે, દરેક પગલા પર અગાઉના ડોઝના પ્રમાણને નિર્ધારિત કરીને ધીમે ધીમે ડોઝ ઘટાડવાની ભલામણ કરે છે.
ચિકિત્સકો માટે માત્ર ઇંગ્લેન્ડમાં જ નહીં પરંતુ દરેક જગ્યાએ હવે વ્યાપક માર્ગદર્શન ઉપલબ્ધ છે. ડૉ. માર્ક હોરોવિટ્ઝે તાજેતરમાં પ્રકાશિત થયેલ “મૉડસ્લી ડિપ્રસ્ક્રાઇબિંગ ગાઇડલાઇન્સ”ના સહ-લેખક છે. તે યુરોપ અને અમેરિકામાં લાઇસન્સ ધરાવતા દરેક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ, બેન્ઝોડિયાઝેપિન, ઝેડ-ડ્રગ અને ગેબાપેન્ટનોઇડને સુરક્ષિત રીતે કેવી રીતે ઘટાડવું તેનું વર્ણન કરે છે. આ "મૌડસ્લી ડિપ્રસ્ક્રાઇબિંગ ગાઇડલાઇન્સ" દ્વારા ખરીદી શકાય છે તબીબી પ્રકાશક વિલી અને મારફતે પણ એમેઝોન. 2025 માં નિર્ધારિત માર્ગદર્શિકાના આગામી સંસ્કરણમાં એન્ટિસાઈકોટિક દવાઓ અને અન્ય માનસિક દવાઓના વર્ગોનો પણ સમાવેશ થશે.
