માનસિક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ પ્રત્યે વધુને વધુ જાગૃત સમાજમાં, સારવાર અને બળજબરી વચ્ચેની રેખા ચિંતાજનક રીતે ઝાંખી રહે છે - ખાસ કરીને ઇટાલીમાં, જ્યાં દાયકાઓ જૂના સુધારાની પ્રશંસા અને ટીકા બંને કરવામાં આવી છે કારણ કે તે નવા પડકારોનો સામનો કરી રહ્યો છે.
મિલાનમાં તાજેતરમાં એક પ્રદર્શન, "મનોચિકિત્સા અને માનવ અધિકારો: આશ્રયથી સાયકોફાર્માસ્યુટિકલ્સ સુધી," માનસિક સ્વાસ્થ્ય સંભાળના લાંબા અને ઘણીવાર ચિંતાજનક ઇતિહાસની સમીક્ષા કરે છે - નાઝી એકાગ્રતા શિબિરો અને સોવિયેત ગુલાગ્સની ભયાનકતાથી લઈને ઇલેક્ટ્રોશોક થેરાપી અને સાયકોસર્જરીના ઉદય અને પતન સુધી, 1978 ના સીમાચિહ્નરૂપ બાસાગ્લિયા કાયદા સુધી, જેણે દેશભરમાં માનસિક હોસ્પિટલો બંધ કરી દીધી હતી.
નાગરિક અધિકાર સમિતિ (CCHR ઇટાલી) દ્વારા આયોજિત આ પ્રદર્શન, ફક્ત આ ઉત્ક્રાંતિનું દસ્તાવેજીકરણ જ નથી કરતું, પરંતુ સમકાલીન પ્રથાઓ - ખાસ કરીને ઇટાલીના વર્તમાન કાનૂની માળખા હેઠળ ફરજિયાત માનસિક સારવારના ઉપયોગ વિશે તાત્કાલિક પ્રશ્નો પણ ઉભા કરે છે.
"આ પ્રદર્શનનો ઉદ્દેશ્ય વ્યાવસાયિકો - ડોકટરો, મનોવૈજ્ઞાનિકો, સામાજિક કાર્યકરો, વકીલો - તેમજ સામાન્ય જનતાને ઇટાલીમાં અને ખરેખર વૈશ્વિક સ્તરે માનસિક સ્વાસ્થ્ય અંગેની ગંભીર પરિસ્થિતિ વિશે માહિતી આપવાનો છે," તેમણે જણાવ્યું. આલ્બર્ટો બ્રુગ્નેટીની, સીસીએચઆર ઇટાલીના વાઇસ પ્રેસિડેન્ટ , એક ઇન્ટરવ્યુ દરમિયાન ટેલીકલર "તે મનોચિકિત્સાનો ઉદ્ભવથી આજ સુધીનો ઐતિહાસિક દસ્તાવેજીકરણ છે, જેમાં ભૂતકાળની બધી ભૂલો, આધુનિક સમય સુધી - કહેવાતા બાસાગ્લિયા કાયદા સહિતની ભૂલોનો સમાવેશ થાય છે."
મનોચિકિત્સક ફ્રાન્કો બાસાગ્લિયાના નામ પરથી રાખવામાં આવેલ આ કાયદાનો હેતુ આશ્રયસ્થાનો બંધ કરીને અને સમુદાય-આધારિત સારવારને પ્રોત્સાહન આપીને માનસિક સ્વાસ્થ્ય સંભાળમાં ક્રાંતિ લાવવાનો હતો. પરંતુ બ્રુગ્નેટ્ટીની જેવા વિવેચકો અનુસાર, તે ક્યારેય તેના આદર્શો પર સંપૂર્ણ રીતે ખરો ઉતર્યો નહીં.
"વાસ્તવમાં, કાયદો બાસાગ્લિયા દ્વારા લખાયો પણ નહોતો," બ્રુગ્નેટ્ટીનીએ સમજાવ્યું. "તેનો મુસદ્દો બ્રુનો ઓર્સિની દ્વારા તૈયાર કરવામાં આવ્યો હતો, જે એક ખ્રિસ્તી ડેમોક્રેટ મનોચિકિત્સક અને રાજકારણી હતા, અને બાસાગ્લિયાના પોતાના વાંધાઓ સામે પસાર થયો હતો. તેમણે બળજબરીથી થતી સારવારનો વિરોધ કર્યો હતો અને ડર હતો કે આશ્રયસ્થાનોમાંથી હોસ્પિટલના વોર્ડમાં સત્તા સ્થાનાંતરિત કરવાથી નવા માળખામાં તે જ દમનકારી તર્ક ફરીથી બનશે - આ ડરને પાછળથી 50 વર્ષ પછી ઇટાલીની કોર્ટ ઓફ કેસેશન દ્વારા પુષ્ટિ આપવામાં આવી હતી."
ખરેખર, ઇટાલિયન સુપ્રીમ કોર્ટે તાજેતરમાં ચુકાદો આપ્યો છે કે વર્તમાન સિસ્ટમ Trattamento Sanitario Obbligatorio (TSO) — અથવા ફરજિયાત માનસિક સારવાર — બંધારણીય અધિકારોનું ઉલ્લંઘન કરી શકે છે. એક અભૂતપૂર્વ પગલામાં, કોર્ટે કાયદાના ઘણા લેખોને બંધારણીય અદાલતને મોકલ્યા, અને કહ્યું કે તે ગેરબંધારણીય હોઈ શકે છે.
"બંધારણ સ્વાસ્થ્યના અધિકારની બાંયધરી આપે છે," બ્રુગ્નેટ્ટીનીએ નોંધ્યું, "પરંતુ કેસેશન કોર્ટ હવે પુષ્ટિ આપી છે કે સ્વતંત્રતાના અધિકારનું પણ સમાન વજન છે. ન્યાયાધીશ સમક્ષ - કદાચ કાનૂની પ્રતિનિધિત્વ સાથે - તેમના કારણો વ્યક્ત કરવાની તક આપ્યા વિના, કોઈને તેમની સ્વતંત્રતાથી વંચિત રાખવું અસ્વીકાર્ય છે."
આંતરરાષ્ટ્રીય માનવ અધિકાર સંસ્થાઓ, જેમાં સંયુક્ત રાષ્ટ્રો , વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા , અને યુરોપિયન કમિટી ફોર ધ પ્રિવેન્શન ઓફ ટોર્ચર , ઇટાલી દ્વારા અનૈચ્છિક માનસિક હસ્તક્ષેપોના ઉપયોગ અંગે પણ ચિંતા વ્યક્ત કરી છે.
દ્વારા સંયુક્ત રીતે પ્રકાશિત માર્ગદર્શિકા યુએન માનવ અધિકારો માટેના ઉચ્ચ કમિશનર અને ડબ્લ્યુએચઓ માનસિક સ્વાસ્થ્ય સંભાળના "જૈવિક, યાંત્રિક અને બળજબરીપૂર્ણ" મોડેલને "માનવતાવાદી, સર્વાંગી અને માનવ અધિકારોનો આદર કરનાર" મોડેલથી બદલવાની હાકલ કરે છે.
છતાં ઘણા કિસ્સાઓમાં, વિપરીત થઈ રહ્યું હોય તેવું લાગે છે.
બ્રુગ્નેટ્ટીનીના મતે, "સ્વૈચ્છિક" તરીકે લેબલ કરાયેલા દર્દીઓને ક્યારેક બળજબરીથી સારવારની ધમકી હેઠળ સંમતિ ફોર્મ પર સહી કરવા દબાણ કરવામાં આવે છે - આ પ્રથાની યુરોપિયન કમિટી ફોર ધ પ્રિવેન્શન ઓફ ટોર્ચર દ્વારા નિંદા કરવામાં આવી છે.
"તેઓ કહે છે, 'સ્વેચ્છાએ અંદર આવો નહીંતર અમે તમને બળજબરીથી અંદર લાવીશું,'" તેમણે કહ્યું. "તેથી લોકો સહી કરે છે, એમ વિચારીને કે તેઓ કોઈ પસંદગી કરી રહ્યા છે. પરંતુ જ્યારે તેઓ જવાનું નક્કી કરે છે, ત્યારે તેમને રોકી રાખવામાં આવે છે. તે સ્વૈચ્છિક નથી. તે બળજબરી છે."
આ પ્રદર્શન વિવાદાસ્પદ પ્રક્રિયાઓના સતત ઉપયોગ પર પણ પ્રકાશ પાડે છે જેમ કે ઇલેક્ટ્રોકોન્વલ્સિવ થેરાપી (ECT) વધતી જતી આંતરરાષ્ટ્રીય ટીકા છતાં - જેને સામાન્ય રીતે ઇલેક્ટ્રોશોક તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
"ઇટાલીમાં હજુ પણ ચાર કે પાંચ શહેરો છે જ્યાં ECT નો ઉપયોગ થાય છે," બ્રુગ્નેટ્ટીનીએ કહ્યું. "જ્યારે એક મંત્રી પરિપત્ર - બિંદી પરિપત્ર - છે જે તેના ઉપયોગને મર્યાદિત કરે છે, ત્યારે અમને શંકા છે કે જાણકાર સંમતિ હંમેશા ખરેખર જાણકાર હોતી નથી. દર્દીઓ તેમાં સામેલ જોખમોથી સંપૂર્ણપણે વાકેફ ન પણ હોય."
તેમણે ઉમેર્યું: "મનોચિકિત્સકો પણ એ સમજાવવા માટે સંઘર્ષ કરે છે કે હુમલા શા માટે ઉપચારાત્મક હોવા જોઈએ. તે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે તેના પર કોઈ વૈજ્ઞાનિક સર્વસંમતિ નથી, છતાં તે યાદશક્તિ ગુમાવવા, હૃદય રોગના જોખમો અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં મૃત્યુ સાથે પણ સંકળાયેલું છે."
આ પ્રદર્શનમાં મનોચિકિત્સક સંભાળ હેઠળ પીડાતા પ્રખ્યાત વ્યક્તિઓની પ્રોફાઇલ્સ દર્શાવવામાં આવી છે - જેમાં શામેલ છે અર્નેસ્ટ હેમિંગવે , જેમણે અનેક ઇલેક્ટ્રોશોક લીધા પછી આત્મહત્યા કરીને મૃત્યુ પામ્યા હતા અને તેમના અંતિમ પત્રમાં લખ્યું હતું કે સારવારથી "બીમારી મટી ગઈ પણ મારી યાદશક્તિ ભૂંસાઈ ગઈ," અને મેરિલીન મોનરો , જેનું મૃત્યુ બાર્બિટ્યુરેટ ઓવરડોઝ સાથે જોડાયેલું હતું.
બ્રુગ્નેટ્ટીની દલીલ કરે છે કે આ વાર્તાઓ એક વ્યાપક મુદ્દાને દર્શાવે છે: જૈવિક પુરાવા વિના જટિલ માનવ વર્તણૂકોને તબીબી વિકૃતિઓ તરીકે લેબલ કરવાની વૃત્તિ.
"મનોચિકિત્સામાં, લક્ષણો, ચિહ્નો અને નિદાન ઘણીવાર એક જ વસ્તુ હોય છે," તેમણે કહ્યું. "ઉદાહરણ તરીકે, જો કોઈ બાળકને ADHD હોવાનું નિદાન થાય છે, તો લક્ષણો અતિસક્રિયતા અને બેદરકારી છે - અને તે પણ ચિહ્નો અને નિદાન છે. કોઈ ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષણ નથી, કોઈ રક્ત પરીક્ષણ નથી, કોઈ સ્કેન નથી. આ વર્તન પર લાગુ કરાયેલા લેબલ્સ છે, જે ઘણીવાર વ્યક્તિલક્ષી માપદંડો પર આધારિત છે."
તેમણે નિર્દેશ કર્યો DSM-5 , અમેરિકન સાયકિયાટ્રિક એસોસિએશનનું ડાયગ્નોસ્ટિક મેન્યુઅલ, જે 368 થી વધુ માનસિક વિકૃતિઓની યાદી આપે છે - દરેકને પ્રયોગમૂલક સંશોધનને બદલે મતદાન દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવે છે.
"અમે મનોરોગ ચિકિત્સા વિરોધી નથી," બ્રુગ્નેટ્ટીનીએ સ્પષ્ટતા કરી. "અમે માનવ અધિકારોના સમર્થક છીએ. અમારો સંદેશ સ્પષ્ટ છે: TSO કાયદામાં સુધારો કરો, ન્યાય પુનઃસ્થાપિત કરો અને ઇટાલિયન માનસિક સ્વાસ્થ્ય નીતિને આંતરરાષ્ટ્રીય ધોરણો સાથે ગોઠવો."
યુરોપમાં માનસિક સ્વાસ્થ્ય અંગેની ચર્ચાઓ જોરશોરથી વધી રહી છે, ત્યારે ઇટાલી પોતાને એક એવા ક્રોસરોડ પર શોધે છે - વારસો અને સુધારા વચ્ચે, સારવાર અને નિયંત્રણ વચ્ચે.
અને તે તણાવમાં એક મૂળભૂત પ્રશ્ન રહેલો છે: કાળજી ક્યારે બળજબરી બની જાય છે?
