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सोमवार, फरवरी, 10, 2025
यूरोपडॉक्टरों को इस बात का प्रशिक्षण नहीं है कि मनोरोग संबंधी दवाओं को कैसे बंद किया जाए

डॉक्टरों को इस बात का प्रशिक्षण नहीं है कि मनोरोग संबंधी दवाओं को कैसे बंद किया जाए

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हर महीने हजारों यूरोपीय लोग अपनी नियमित स्वास्थ्य सेवाओं के बाहर अवसादरोधी दवाओं को बंद करने या बंद करने के बारे में सलाह ले रहे हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि डॉक्टरों को इस बात का प्रशिक्षण नहीं है कि एंटीडिप्रेसेंट और अन्य मनोरोग दवाओं का वर्णन कैसे किया जाए। शोध में पाया गया है। शोध से पता चलता है कि टेपरिंग (धीरे-धीरे रोकना) धीरे-धीरे की जानी चाहिए, और उस दर पर जिसे व्यक्तिगत उपयोगकर्ता सहन कर सके, और कटौती छोटी और छोटी मात्रा में की जानी चाहिए। दवाओं से पूरी तरह छुटकारा पाने में महीनों और साल भी लग सकते हैं।

सामान्य अवसादरोधी दवाओं से छुटकारा नहीं मिल पाता

बड़े अंतरराष्ट्रीय मनोरोग सम्मेलनों में वर्षों से मनोरोग दवाओं पर नए अध्ययन प्रस्तुत करना और चर्चा करना आम बात रही है कि दवाएं क्यों और कब लिखनी चाहिए। इस वर्ष की यूरोपीय मनश्चिकित्सीय कांग्रेस में, जो हाल ही में हंगरी के बुडापेस्ट में आयोजित की गई थी, एक तथाकथित अत्याधुनिक व्याख्यान ने मनोदैहिक दवाओं को ठीक से बंद करने या उनका वर्णन करने के तरीके पर एक नया चलन स्थापित किया।

एक विशेषज्ञ, डॉ. मार्क होरोविट्ज़ मनोचिकित्सा में क्लिनिकल रिसर्च फेलो हैं राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा इंग्लैंड में (एनएचएस) को साइकोफार्माकोलॉजिकल उपचार में कमी या बंद करने के लिए आवश्यक कौशल और दिशानिर्देशों को संबोधित करने का काम दिया गया था।

इसकी पृष्ठभूमि में एक ऐसा दृश्य है जिसमें कई लोग आधिकारिक चिकित्सा दिशानिर्देशों की सिफारिश के अनुसार सामान्य अवसादरोधी दवाओं से छुटकारा नहीं पा सकते हैं। हॉलैंड में अध्ययन से पता चला कि केवल 7% लोग ही इस तरह से रुक सकते हैं और इंग्लैंड में उन्होंने पाया कि 40% लोग इस तरह से रुक सकते हैं, हालांकि काफी स्पष्ट वापसी प्रभाव के साथ।

समस्या का एक हिस्सा यह है कि डॉक्टर अक्सर ऐसा मानते हैं वापसी के प्रभाव "संक्षिप्त और हल्के" हैं. और वे नहीं जानते कि वापसी के लक्षणों में चिंता, उदास मनोदशा और अनिद्रा शामिल हो सकते हैं। इसका परिणाम यह होता है कि वे अक्सर एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग करने वाले अपने मरीजों को बताते हैं कि एंटीडिप्रेसेंट दवा बंद करने में कोई समस्या नहीं होनी चाहिए, और जब मरीज वापसी के प्रभावों की रिपोर्ट करते हैं तो वे मानते हैं कि यह मूल अंतर्निहित स्थिति है। बहुत बड़ी संख्या में लोगों को इस समस्या के कारण रिलैप्स (किसी की अंतर्निहित स्थिति की वापसी) के रूप में निदान किया जाता है और उन्हें अवसादरोधी दवाओं पर रखा जाता है, कभी-कभी वर्षों या दशकों तक, या यहां तक ​​कि जीवन भर के लिए।

डॉक्टर की सलाह बेकार

इसका नतीजा यह है कि बहुत से लोग जो वास्तव में अवसादरोधी दवाओं से छुटकारा पाना चाहते हैं, वे अपनी नियमित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को छोड़ देते हैं और अपनी दवाओं से कैसे छुटकारा पाएं, इस बारे में सहकर्मी सहायता मंचों पर सलाह लेते हैं। दो सहकर्मी समर्थन वेबसाइटें अकेले अंग्रेजी में प्रति माह लगभग 900.000 हिट होते हैं, और उनमें से लगभग आधे यूरोप से होते हैं।

इस प्रकार की वेबसाइटों पर 180,000 लोग हैं। डॉ. मार्क होरोविट्ज़ की अनुसंधान टीम ने उनमें से 1,300 का सर्वेक्षण किया और पाया कि उनमें से तीन-चौथाई ने माना कि उनके डॉक्टर की सलाह अनुपयोगी थी। इनमें से कई की कहानी एक जैसी थी. सबसे आम टेपरिंग अवधि जिसकी उन्हें अनुशंसा की गई थी, वह 2 सप्ताह और 4 सप्ताह थी, बिल्कुल इंग्लैंड में स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल विभाग की मार्गदर्शन के लिए जिम्मेदार सार्वजनिक एजेंसी, एनआईसीई के दिशानिर्देशों की तरह, अनुशंसित, जब तक कि इसे हाल ही में अद्यतन नहीं किया गया था।

डॉक्टरों के आश्वासन के बावजूद अवसादरोधी दवाएं लेना कई लोगों के लिए एक दुःस्वप्न था। कहानियाँ एक-दूसरे को प्रतिध्वनित करती हैं कि प्रभाव इतने भयानक थे कि उपयोगकर्ता को अवसादरोधी दवा लेनी पड़ी अन्यथा उसकी स्थिति भयानक हो जाएगी। परिणाम यह है कि कई उपयोगकर्ताओं ने व्यक्त किया कि "मैंने अपने डॉक्टर पर विश्वास खो दिया है।"

अंतर्निहित समस्या जिसे अक्सर उपेक्षित किया गया है वह यह है कि वर्षों के उपयोग से अवसादरोधी दवा के प्रति अनुकूलन हो जाता है और यह अनुकूलन दवा को शरीर से बाहर निकालने में लगने वाले समय से अधिक समय तक बना रहता है। यही वापसी प्रभाव का कारण बनता है।

“जब आप दवा बंद कर देते हैं, मान लीजिए कि रोगी के जीवन में तनावपूर्ण अवधि के बाद दवा उपचार शुरू करने के महीनों या वर्षों बाद, एंटीडिप्रेसेंट को कुछ दिनों या हफ्तों में यकृत और गुर्दे द्वारा चयापचय किया जाता है। लेकिन जो चीज़ कुछ दिनों या हफ्तों में नहीं बदलती, वह है सेरोटोनिन रिसेप्टर्स और इसके डाउनस्ट्रीम की अन्य प्रणालियों में अवशिष्ट परिवर्तन,'' डॉ. होरोविट्ज़ बताते हैं।

मनुष्यों पर किए गए अध्ययनों में, सेरोटोनर्जिक प्रणाली में परिवर्तन होते हैं जो अवसादरोधी दवाएं बंद करने के बाद चार साल तक बने रहते हैं।

जितना लंबा उतना कठिन

और शोध से पता चलता है कि लोग जितने लंबे समय तक एंटीडिप्रेसेंट लेते हैं, इसे रोकना उतना ही कठिन होता है और वापसी के प्रभाव उतने ही गंभीर होते हैं।

जो लोग तीन साल से अधिक समय से एंटीडिप्रेसेंट ले रहे हैं, सर्वेक्षणों में दो तिहाई वापसी के लक्षणों की रिपोर्ट कर रहे हैं और उनमें से आधे लोग ऐसे लक्षणों की रिपोर्ट कर रहे हैं जो मध्यम या गंभीर हैं।

डॉ. मार्क होरोविट्ज़ बताते हैं, "आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि जितना अधिक आप किसी दवा के आदी हो जाते हैं, उसे रोकना उतना ही कठिन होता है।"

और यह आम बात है जैसा कि डॉ. होरोविट्ज़ ने कहा, "हमने उन लोगों के एक समूह का सर्वेक्षण किया है जो इंग्लैंड की राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) में थेरेपी ले रहे हैं, उनमें से दो-पांचवें जो एंटीडिप्रेसेंट ले रहे हैं, उन्होंने इसे रोकने की कोशिश की है और ऐसा करने में असमर्थ रहा, और इसका वापसी प्रभावों के साथ दृढ़ता से संबंध था।

वापसी के प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए, जो आधे से अधिक लोग आमतौर पर अनुशंसित प्रक्रियाओं का उपयोग करके अनुभव करेंगे, एंटीडिपेंटेंट्स को कम करने के बारे में कुछ सिद्धांतों को जानना होगा। शोध से संकेत मिलता है कि टेपरिंग का सबसे अच्छा तरीका इसे धीरे-धीरे (महीनों या कभी-कभी वर्षों में) करना है, और उस दर पर करना है जिसे व्यक्तिगत उपयोगकर्ता सहन कर सके। इसके अलावा, इसे कम और कम मात्रा में करना होगा।

धीरे-धीरे कम क्यों हो रहा है?

डॉ. होरोविट्ज़ ने बताया कि मनोरोग संबंधी दवाओं को कैसे कम किया जाए
डॉ. होरोविट्ज़ ने समझाया कि मनोरोग दवाओं को ठीक से कैसे कम किया जाए। फोटो: थिक्स फोटो.

एंटीडिप्रेसेंट की विभिन्न खुराक का उपयोग करने वाले व्यक्तियों पर पीईटी स्कैनिंग का उपयोग करके अनुसंधान से पता चला कि सेरोटोनिन ट्रांसपोर्टर का अवरोध एक रैखिक रेखा के रूप में नहीं होता है, बल्कि एक हाइपरबोलिक वक्र के अनुसार होता है। यह एक औषधीय सिद्धांत का पालन करता है जिसे सामूहिक कार्रवाई के नियम के रूप में जाना जाता है।

अधिक नियमित भाषा में, इसका मतलब है कि जैसे-जैसे कोई शरीर के सिस्टम में अधिक से अधिक दवा जोड़ता है, अधिक से अधिक न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स संतृप्त होते जाते हैं। और इसलिए, जब तक कोई उच्च खुराक तक पहुंचता है, तब तक प्रत्येक अतिरिक्त मिलीग्राम दवा का कम और कम वृद्धिशील प्रभाव होता है। और इसीलिए किसी को यह हाइपरबोला पैटर्न मिलता है। यह पैटर्न सभी मनोरोग दवाओं के लिए सत्य है।

यह बताता है कि उपयोगकर्ताओं को दवा बंद करने के अंतिम चरण में समस्याओं का अनुभव क्यों होता है। सामान्य अभ्यास में डॉक्टर 20, 15, 10, 5, 0 मिलीग्राम जैसे रैखिक कमी के दृष्टिकोण का उपयोग करने लगे हैं।

डॉ. मार्क होरोविट्ज़ न केवल न्यूरोबायोलॉजिकल दृष्टिकोण से निष्कर्षों की व्याख्या करते हैं, बल्कि यह भी बताते हैं कि उपयोगकर्ताओं ने इसे कैसे समझाया है, "20 से 15 मिलीग्राम तक जाने से मस्तिष्क पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, 15 से 10 थोड़ा बड़ा, 10 से 5 बड़ा फिर से, और 5 से 0 तक जाना चट्टान से कूदने जैसा है। आपको लगता है कि आप सबसे निचले पायदान पर हैं, लेकिन वास्तव में आप मेरे विचार से आठवीं मंजिल की खिड़की से बाहर निकल चुके हैं।''

पहले कुछ मिलीग्राम निकालना आसान होता है, और आखिरी कुछ मिलीग्राम बहुत कठिन होते हैं।

डॉ. मार्क होरोविट्ज़ ने कहा, "जब डॉक्टर इस रिश्ते को नहीं समझते हैं, तो उन्हें लगता है कि लोगों को दवा की ज़रूरत होनी चाहिए क्योंकि उन्हें भारी परेशानी हुई है और वे लोगों को इस ओर धकेल रहे हैं।"

न्यूरोबायोलॉजिकल अनुसंधान और नैदानिक ​​​​अवलोकनों दोनों के आधार पर, यह दवाओं को खुराक की एक रैखिक मात्रा से कम करने के लिए नहीं, बल्कि मस्तिष्क पर प्रभाव की एक रैखिक मात्रा द्वारा दवाओं को कम करने के लिए अधिक औषधीय अर्थ देता है।

दवा की दर को कम करने के दृष्टिकोण से ताकि यह मस्तिष्क पर 'समान प्रभाव' उत्पन्न करे, छोटी अंतिम खुराक तक छोटी और छोटी मात्रा में कमी की आवश्यकता होती है। इसलिए इस छोटी खुराक से शून्य तक की अंतिम कमी मस्तिष्क पर पिछली कटौती की तरह प्रभाव में बड़ा बदलाव नहीं लाती है।

आनुपातिक कमी की बात करके कोई इसका अनुमान लगा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रत्येक चरण में लगभग 50 प्रतिशत की कमी, 20 से 10 से 5 से 2.5 से 1.25 से 0.6 तक कम होने से मस्तिष्क पर प्रभाव में लगभग समान परिवर्तन होता है। कुछ लोगों को और भी अधिक धीरे-धीरे खुराक में कटौती की आवश्यकता होगी - उदाहरण के लिए, हर महीने सबसे हाल की खुराक में 10% की कमी, ताकि कमी का आकार छोटा हो जाए क्योंकि कुल खुराक छोटी हो जाती है।

मनोरोग दवाओं से वापसी पर सावधानी

इस पर ध्यान देते हुए डॉ. मार्क होरोविट्ज़ चेतावनी देते हैं, “यह कहना महत्वपूर्ण है कि यह अनुमान लगाना बहुत कठिन है कि कोई व्यक्ति किस दर को सहन कर सकता है। चूँकि यह कुछ ऐसा है जिसमें दो सप्ताह या चार साल लग सकते हैं। इसलिए आगे के कदमों पर निर्णय लेने से पहले व्यक्ति के साथ तालमेल बिठाने, छोटी कटौती करने और यह देखने का तरीका अपनाना बहुत महत्वपूर्ण है कि वे कैसे प्रतिक्रिया देते हैं।''

यदि वापसी के लक्षण बहुत गंभीर हो जाते हैं, तो कमी रोक दी जानी चाहिए या लक्षण ठीक होने तक खुराक बढ़ा दी जानी चाहिए और फिर कमी धीमी गति से आगे बढ़नी चाहिए।

इंग्लैंड में नए एनआईसीई दिशानिर्देश, जो सिर्फ मनोचिकित्सकों के लिए नहीं हैं, बल्कि जीपी के लिए हैं, प्रत्येक चरण में पिछली खुराक का अनुपात निर्धारित करते हुए, चरणबद्ध तरीके से खुराक को धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश करते हैं।

न केवल इंग्लैंड में बल्कि हर जगह चिकित्सकों के लिए अब व्यापक मार्गदर्शन उपलब्ध है। डॉ. मार्क होरोविट्ज़ ने हाल ही में प्रकाशित "मॉडस्ले डिप्रेस्क्राइबिंग गाइडलाइन्स" का सह-लेखन किया है। यह वर्णन करता है कि यूरोप और अमेरिका में लाइसेंस प्राप्त प्रत्येक एंटीडिप्रेसेंट, बेंजोडायजेपाइन, जेड-ड्रग और गैबापेंटेनॉइड को सुरक्षित रूप से कैसे कम किया जाए। "मॉडस्ले डिप्रेस्क्राइबिंग दिशानिर्देश" के माध्यम से खरीदा जा सकता है चिकित्सा प्रकाशक विली और यहां तक ​​कि इसके माध्यम से भी वीरांगना. 2025 में आने वाले दिशानिर्देशों के आगामी संस्करण में एंटीसाइकोटिक दवाएं और अन्य मनोरोग दवा वर्ग भी शामिल होंगे।

The European Times

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