यूरोपीय मनोरोग एसोसिएशन कांग्रेस 2025 में प्रस्तुत एक अध्ययन से पता चलता है कि यूरोपीय संघ में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता में गहरी सामाजिक-आर्थिक असमानताएँ हैं। शोध में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि वित्तीय बाधाएँ किस तरह से निम्न-आय वाले व्यक्तियों को असमान रूप से प्रभावित करती हैं, साथ ही शिक्षा के स्तर, व्यक्ति के शहर में रहने या ग्रामीण इलाकों में रहने और भौगोलिक स्थान से भी महत्वपूर्ण असमानताएँ जुड़ी हुई हैं।
सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक, स्वास्थ्य अर्थशास्त्री और पोर्टो विश्वविद्यालय के प्रोफेसर डॉ. जोआओ वास्को सैंटोस के नेतृत्व में, क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण में 2019 के डेटा का उपयोग किया गया यूरोपीय स्वास्थ्य साक्षात्कार सर्वेक्षण (ईएचआईएस) में 26 यूरोपीय संघ के सदस्य देशों को शामिल किया गया। सर्वेक्षण में अन्य बातों के अलावा प्रतिभागियों से पूछा गया कि क्या वित्तीय बाधाओं के कारण पिछले 12 महीनों में उन्हें आवश्यक मानसिक स्वास्थ्य देखभाल नहीं मिली।
अपूरित आवश्यकताओं का मापन: एक वित्तीय दृष्टिकोण
ईएचआईएस स्वयं द्वारा बताए गए अनुभवों को दर्ज करता है, तथा मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच में बाधा के रूप में वित्तीय कारणों पर विशेष रूप से ध्यान केंद्रित करता है।
पूरे यूरोपीय संघ में, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए स्वयं-रिपोर्ट की गई अपूर्ण आवश्यकताओं का अनुपात व्यापक रूप से भिन्न-भिन्न है - रोमानिया में यह 1.1% से लेकर पुर्तगाल में 27.8% तक है, तथा औसत 3.6% है।
डॉ. सैंटोस ने इस बात पर जोर दिया कि जबकि कई यूरोपीय देश मिश्रित स्वास्थ्य प्रणालियों की ओर बढ़ रहे हैं - बेवरिज- और बिस्मार्क-शैली के मॉडल के तत्वों को मिलाते हुए - वित्तीय सुरक्षा असंगत बनी हुई है। यहां तक कि सार्वभौमिक कवरेज वाले देशों में भी, दवाओं, चिकित्सा, नैदानिक परीक्षण या चिकित्सा उपकरणों के लिए जेब से बाहर की लागत काफी बाधाएं पैदा कर सकती है।
डॉ. सैंटोस ने बताया, "यह सिर्फ़ इस बात पर निर्भर नहीं करता कि देखभाल सार्वजनिक है या निजी।" "यहां तक कि उन प्रणालियों में भी जो काफ़ी हद तक सार्वजनिक हैं, सह-भुगतान एक बोझ हो सकता है। और कभी-कभी, कमज़ोर समूहों- जैसे कि प्रवासियों या शरण चाहने वालों को पूरी तरह से बाहर रखा जाता है।"
सांस्कृतिक धारणाएं रिपोर्टिंग को आकार देती हैं
सबसे चौंकाने वाली बात यह थी कि रोमानिया और पुर्तगाल के बीच बहुत ज़्यादा अंतर था। डॉ. सैंटोस ने इन आंकड़ों को सतही तौर पर न समझने की चेतावनी दी।
उन्होंने कहा, "यह सिर्फ़ सेवाओं की उपलब्धता के बारे में नहीं है - यह जागरूकता और सांस्कृतिक धारणा के बारे में भी है।" उन्होंने कहा कि पुर्तगाल में, "हम मानसिक स्वास्थ्य और मानसिक स्वास्थ्य सेवा के बारे में तेज़ी से खुले हुए हैं।"
पुर्तगाल उन देशों में से एक है जो नई धारणा का नेतृत्व कर रहा है। मानसिक स्वास्थ्य सुरक्षा. “संयुक्त राष्ट्र विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों पर कन्वेंशन मानसिक स्वास्थ्य में बहुत ज़रूरी बदलाव की नींव रखी। एक विशेष रूप से चिकित्सा दृष्टिकोण से मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति और मनोसामाजिक विकलांगता वाले व्यक्तियों के मानवाधिकारों के सम्मान पर आधारित दृष्टिकोण," पुर्तगाल की स्वास्थ्य मंत्री सुश्री मार्टा टेमिडो ने 2021 में संयुक्त राष्ट्र परामर्श बैठक के दौरान बताया।
सुश्री मार्टा टेमिडो ने इस बात पर जोर दिया कि "पुर्तगाल में, हम अपने कानूनों, नीतियों और व्यवहार को मानवाधिकारों के अनुरूप बनाने के लिए महत्वपूर्ण प्रयास कर रहे हैं।"
उन्होंने विशेष रूप से बताया कि "हमने संस्थागतकरण के बजाय समुदाय-आधारित मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए स्पष्ट रूप से एक विकल्प बनाया है। हम वयस्कों और बच्चों और किशोरों के लिए सामुदायिक टीमों की शुरूआत के माध्यम से आउटरीच देखभाल तक पहुँच में सुधार कर रहे हैं।"
रोमानिया जैसे देशों में कलंक अभी भी उच्च स्तर पर है, तथा यह लंबे समय से चले आ रहे इतिहास से प्रभावित है। संस्थागत देखभाल जो बुनियादी मानवीय मानकों को पूरा करने में विफल रहता है। यह स्पष्ट होना चाहिए कि यदि मनोरोग प्रणाली मानव अधिकारों के उल्लंघन की रिपोर्ट करने वाले बड़े मनोरोग संस्थानों से आगे विकसित नहीं हुई है, तो कोई भी मदद की आवश्यकता की रिपोर्ट करने से पहले दो बार सोच सकता है।
डॉ. सैंटोस ने बताया कि जिन देशों में मानसिक बीमारी को कलंकित माना जाता है या गलत समझा जाता है, वहां लोग लक्षणों की रिपोर्ट करने से पूरी तरह बचते हैं। कुछ मामलों में, मानसिक स्वास्थ्य शिक्षा के सीमित संपर्क या भेदभाव के डर के कारण लोगों को देखभाल की आवश्यकता महसूस नहीं होती है।
शिक्षा और असमानता
अध्ययन में शैक्षिक उपलब्धि और अपूर्ण आवश्यकताओं के बीच एक मजबूत संबंध भी सामने आया। विश्लेषण किए गए 15 देशों में से 26 में, केवल प्राथमिक शिक्षा प्राप्त व्यक्तियों के मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के बिना रहने की संभावना उच्च शिक्षा प्राप्त व्यक्तियों की तुलना में काफी अधिक थी।
डॉ. सैंटोस ने कहा, "बुल्गारिया, ग्रीस, रोमानिया और स्लोवाकिया में यह असमानता विशेष रूप से स्पष्ट है।" हालाँकि, यूरोपीय देशों में तस्वीर काफी जटिल है, जैसा कि फ्रांस में देखा जा सकता है, जहाँ मामला इसके विपरीत है। फ्रांस में उच्च शिक्षा प्राप्त लोगों में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की अधिक अप्राप्ति की आवश्यकता देखी गई। यह दर्शाता है कि आगे के अध्ययनों की आवश्यकता हो सकती है जो आय और अन्य कारकों के लिए समायोजन पर विचार कर सकते हैं। किए गए अध्ययन में केवल शिक्षा से संबंधित असमानताओं पर विचार किया गया।
महामारी का प्रभाव और भविष्य के रुझान
यद्यपि अध्ययन में महामारी-पूर्व डेटा (2019 से) का उपयोग किया गया है, लेकिन डॉ. सैंटोस ने चेतावनी दी है कि महामारी ने संभवतः मौजूदा असमानताओं को और बढ़ा दिया है।
उन्होंने कहा, "हम जानते हैं कि महामारी के दौरान मानसिक स्वास्थ्य बिगड़ गया है - हिंसा, अलगाव और आघात में वृद्धि हुई है।" "उसी समय, देखभाल तक पहुंच बाधित हुई। मुझे संदेह है कि डेटा की अगली लहर में अधूरी ज़रूरतों में वृद्धि दिखाई देगी, विशेष रूप से निम्न-आय और हाशिए पर रहने वाले समूहों में।"
हालांकि, उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि अनुदैर्ध्य तुलना सावधानीपूर्वक की जानी चाहिए, क्योंकि समय के साथ सर्वेक्षण डिजाइन में परिवर्तन से परिणाम प्रभावित हो सकते हैं।
डॉ. जोआओ वास्को सैंटोस ने कहा, "लक्ष्य यह होना चाहिए कि कोई भी पीछे न छूटे।"
सामाजिक-आर्थिक असमानताओं से निपटने के लिए नीतिगत सिफारिशें
इन प्रणालीगत चुनौतियों से निपटने के लिए, डॉ. सैंटोस ने प्राथमिकताओं की एक श्रृंखला की रूपरेखा प्रस्तुत की, जिसके लिए राष्ट्रीय और क्षेत्रीय दोनों स्तरों पर समन्वित कार्रवाई की आवश्यकता है।
सबसे पहले, उन्होंने सार्वभौमिक कवरेज का विस्तार करने के महत्व पर जोर दिया ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सभी व्यक्तियों - प्रवासियों और शरण चाहने वालों सहित - को वित्तीय कठिनाई का सामना किए बिना आवश्यक मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच हो। उन्होंने ऐसे सुधारों का आह्वान किया जो कम आय वाले और गंभीर रूप से बीमार लोगों को सह-भुगतान से छूट देंगे, यहां तक कि उन प्रणालियों में भी जहां देखभाल अन्यथा सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित है।
दूसरा, उन्होंने समुदाय-आधारित देखभाल मॉडल की ओर बदलाव की वकालत की, जो पहुंच में सुधार करता है, कलंक को कम करता है, और एकीकृत, व्यक्ति-केंद्रित उपचार दृष्टिकोण को बढ़ावा देता है।
तीसरा, डॉ. सैंटोस ने राष्ट्रीय और क्षेत्रीय मानसिक स्वास्थ्य रणनीतियों की आवश्यकता पर बल दिया, जिसमें स्वास्थ्य साक्षरता में सुधार लाने के उद्देश्य से सार्वजनिक शिक्षा अभियान शामिल हों।
उन्होंने निष्कर्ष निकाला, "लक्ष्य यह होना चाहिए कि कोई भी पीछे न छूट जाए।" "स्वास्थ्य एक निवेश है - न केवल व्यक्तियों में, बल्कि पूरे समाज की तन्यकता और समानता में।"
