Istraživanja pokazuju da ljudi koji koriste antidepresive imaju problema s prestankom uzimanja lijekova jer liječnici ne znaju kako to pravilno učiniti, te da to može potrajati mjesecima i godinama zbog teških učinaka odvikavanja. Štetni učinci ustezanja često se ne prepoznaju ili se pogrešno dijagnosticiraju kao recidiv.
Milijuni pogođeni
Kada su se SSRI antidepresivi prvi put pojavili na tržištu, predstavljani su kao lijekovi koji mogu riješiti životne situacije i bez problema vezanih uz njih. Zapravo, proizvođači su distribuirali brojne radove s opisom simptoma ustezanja od lijekova kao "kratkih i blagih", na temelju studija koje su provele same farmaceutske kompanije koje su se fokusirale na ljude koji su bili na antidepresivima samo 8 do 12 tjedana. Rezultat je bio da su tijekom godina i liječnici i opća populacija došli do uvjerenja da ovi lijekovi ne mogu uzrokovati ozbiljne i dugotrajne simptome ustezanja nakon prestanka njihovog uzimanja. Nadalje, prestanak uzimanja ovih lijekova nakon liječenja ne bi bio problem.
Ono što nije bilo u fokusu istraživanja je da što su ljudi dulje na ovim antidepresivima, to je teže prestati i to su ozbiljniji učinci ustezanja.
Istraživanje predstavljeno na ovogodišnjem Europskom psihijatrijskom kongresu pokazuje da postoje veliki problemi povezani s tim i istraživanja pokazuju da će više od polovice imati problema sa prekidom, što iznosi milijune u Europi koji su pogođeni.
Antidepresivi uzrokuju rezidualne promjene stanične strukture
Korištenje antidepresiva uzrokuje promjene u tijelu i njegovoj sposobnosti da regulira korištenje vlastitih neurotransmitera koji se koriste za kontrolu brojnih tjelesnih funkcija. Rezultat ove promjene stanične strukture je da nakon što korisnik prestane uzimati antidepresive to može uzrokovati učinke ustezanja, a oni mogu trajati mjesecima ili godinama nakon što je lijek napustio sustav. Novo istraživanje objašnjava ono što su mnogi korisnici rekli da osjećaju godinama.
Dr. Mark Horowitz, stručnjak i suradnik kliničkog istraživanja u psihijatriji Nacionalnih zdravstvenih usluga (NHS) u Engleskoj, predstavili su rezultate opsežnog istraživanja koji bacaju novo svjetlo na problem.
“Kada prestanete uzimati lijek, recimo mjesecima ili godinama nakon što je pacijent počeo uzimati lijekove nakon stresnog razdoblja u životu, antidepresiv se metabolizira u jetri i bubrezima za nekoliko dana ili tjedana. Ali ono što se ne mijenja u nekoliko dana ili tjedana su preostale promjene na postsinaptičkim serotoninskim receptorima i drugim sustavima nizvodno od ovoga,” rekao je dr. Horowitz.
U studijama na ljudima, postoje promjene u serotonergičkom sustavu koje traju i do četiri godine nakon prestanka uzimanja antidepresiva.
“Drugim riječima, sada imate sustav koji je manje osjetljiv na serotonin koji je izložen normalnim razinama serotonina nakon uklanjanja lijeka. I općenito, ovo se može smatrati sindromom niskog serotonina,” pojasnio je.
Ovo je naravno vrlo pojednostavljena verzija onoga što se događa. Postoje mnogi drugi neurotransmiteri i nizvodni učinci ovih promjena koji također mogu trajati dugo nakon prestanka uzimanja lijeka. Sve ove promjene vjerojatno objašnjavaju širok raspon i dugotrajne simptome koji se javljaju nakon prestanka uzimanja antidepresiva.
Prilagodba na lijek
Temeljni problem koji se često zanemaruje jest da je dugogodišnja upotreba uzrokovala prilagodbu tijela i mozga na antidepresiv i ovo stanje traje dulje nego što je potrebno lijeku da se eliminira iz tijela, a to je ono što uzrokuje učinke ustezanja .
Dr. Mark Horowitz objašnjava zašto učinci ustezanja traju više od nekoliko dana ili tjedana nakon što lijek izađe iz sustava, “nije vrijeme potrebno da lijek izađe iz sustava ono što određuje duljinu učinka. Vrijeme potrebno da se sustav ponovno prilagodi na nedostatak lijeka objašnjava koliko dugo mogu trajati simptomi ustezanja.”
Sindrom ustezanja od antidepresiva skup je fizioloških simptoma koji se javljaju nakon prekida ili smanjenja doze antidepresiva. Mogu se manifestirati u psihološkim ili fizičkim simptomima jer ti lijekovi utječu na toliko mnogo tjelesnih sustava. Javljaju se jer je potrebno vrijeme da se riješe prilagodbe mozga uzrokovane lijekom.
Dr. Mark Horowitz istaknuo je da je važno razumjeti da simptomi ustezanja ne zahtijevaju ovisnost, sve što je potrebno je prilagodba na lijek. To se često naziva fizičkom ovisnošću. Fizička ovisnost u farmakološkom smislu znači proces prilagodbe izgleda na izloženost lijeku koji utječe na mozak, što vrijedi za antidepresive (i, na primjer, o kofeinu, koji općenito ne uzrokuje ovisnost, ali može uzrokovati fizičku ovisnost i stoga odvikavanje učinci).
Kao što je SSRI antidepresivi djeluju na mehanizam neurotransmitera koji utječu ne samo na raspoloženje nego i na mnoge tjelesne sustave koji se nakon godina prilagodbe povlače iz lijeka i stoga mogu izazvati snažne reakcije na mnoge od ovih funkcija i njihov utjecaj na nečiji život.
Simptomi odvikavanja
Postoje deseci i deseci mogućih učinaka koji se mogu izazvati. Simptomi uključuju vrtoglavicu, nesanicu, poremećaj koncentracije, umor, glavobolju, tremor, tahikardiju i noćne more. Povlačenje može čak uzrokovati afektivne simptome kao što su depresivno raspoloženje, razdražljivost, tjeskoba i napadaji panike.
"Znamo da su to simptomi odvikavanja, a ne samo recidiv (povratak nečijeg temeljnog stanja), jer su pronađeni u studijama ljudi koji su prestali uzimati antidepresive bez ikakvih temeljnih mentalnih zdravstvenih problema", rekao je dr. Mark Horowitz. Naveo je primjere ljudi kojima se ti lijekovi daju protiv bolova, za menopauzu, pa čak i kod zdravih dobrovoljaca.
Postoje i drugi učinci uključujući povećanje broja pokušaja samoubojstva u dva tjedna nakon prestanka antidepresivi. To se pripisuje samom učinku ustezanja jer se prebrzo vraća da bi se objasnilo ovo povećanje simptoma. Dr. Mark Horowitz je dalje primijetio da su također otkrili u studijama da dok je 30% onih koji su odgovorili bilo suicidalno prije početka uzimanja lijekova, 60% je postalo suicidalno nakon prestanka, tako da to znači da će za 30% ljudi doživjeti suicidnost po prvi put u svojim životima zbog učinaka apstinencije.
Možda najuznemirujući simptom prestanka uzimanja antidepresiva, koji se često zanemaruje, je stanje poznato kao akatizija. Akatizija je poremećaj kretanja koji obično uzrokuje psihoaktivna tvar u kojem će pojedinac općenito doživjeti intenzivan osjećaj nelagode ili unutarnjeg nemira koji često tjera pacijenta da korača unatrag i naprijed i može biti izrazito neugodno iskustvo. Dr. Mark Horowitz primijetio je da se to često prepoznaje kao dugoročna posljedica izloženosti antipsihoticima, ali prestanak uzimanja antidepresiva i benzodiazepina te raznih drugih psihijatrijskih lijekova također može uzrokovati stanje.
“To su najstrašnije prezentacije koje sam vidio. Ljudi koračaju, osjećaju se uzrujano, osjećaju užas. Mnogi od njih govore o samoubojstvu jer je to stanje u kojem nemate odmora i mira, često tjednima, a ponekad i duže”, istaknuo je dr. Mark Horowitz.
I to je važno jer se ovo stanje često pogrešno dijagnosticira kada se ljudi na odjelu hitne pomoći predstave kao agitirana depresija, kao manija, jer mnogi kliničari i drugi nisu upoznati s činjenicom da prestanak uzimanja ovih lijekova može izazvati akatiziju.
Učinci ustezanja nisu prepoznati ili su pogrešno dijagnosticirani kao recidiv
Deseci tisuća korisnika antidepresiva iz Europe svaki mjesec traže informacije i savjete od Amerikanaca forumi vršnjačke podrške o tome kako prestati s lijekovima. Njihove su priče za mnoge vrlo slične.
Istraživačka skupina dr. Marka Horowitza ispitala je njih 1,300. Tri četvrtine njih izjavilo je da im savjet liječnika o povlačenju nije pomogao.
Glavni razlozi su da je liječnik preporučio stopu smanjenja koja je bila prebrza. I da liječnici nisu bili dovoljno upoznati sa simptomima ustezanja da bi imali bilo kakav savjet, ili su rekli korisniku da prestanak uzimanja antidepresiva neće uzrokovati simptome ustezanja.
Dr. Mark Horowitz istaknuo je da liječnici često još uvijek vjeruju da su učinci ustezanja od antidepresiva "kratki i blagi". I ne znaju da simptomi ustezanja uključuju tjeskobu, depresivno raspoloženje i nesanicu.
“Lako ju je zamijeniti s povratkom depresije ili anksioznosti, osobito kada kliničari misle da su učinci ustezanja kratki i blagi. Netko se pojavi s teškim simptomima koji dugo traju, vrlo je teško spojiti vezu”, dodao je dr. Mark Horowitz.
Još jedna uznemirujuća činjenica je da učinci ustezanja nisu povezani samo s antidepresivima. “Isto vrijedi za odvikavanje od svih psihijatrijskih lijekova. Često promjene koje psihijatrijski lijekovi stvaraju na mozgu mogu postojati mjesecima ili godinama nakon prestanka uzimanja, zbog čega sindrom ustezanja može trajati puno duže ako je potrebno da se lijek eliminira iz tijela”, istaknuo je dr. Mark Horowitz.
