Novo izvješće Visokog povjerenika UN-a za ljudska prava o kojemu je ovaj tjedan raspravljalo Vijeće za ljudska prava UN-a naglašava hitnu potrebu za sustavnom reformom sustava mentalnog zdravlja. Izvješće zahtijeva fokusiranje na modele koji se odmiču od uskog naglaska na biomedicinskim pristupima prema holističkom i inkluzivnijem razumijevanju mentalnog zdravlja. Nadalje se naglašava potreba za prijelazom na skrb i podršku mentalnog zdravlja u zajednici.
Rasprava Vijeća za ljudska prava UN-a
Gospođa Peggy Hicks, ravnateljica Ureda visokog povjerenika UN-a za ljudska prava predstavila je prošlog petka Sveobuhvatno izvješće visokog povjerenika o mentalnom zdravlju i ljudskim pravima Vijeću UN-a za ljudska prava nakon čega je uslijedila rasprava koja je završila ovaj tjedan. Izvješće je zatražilo Vijeće za ljudska prava Rezolucijom usvojenom u travnju 2023.
The novo izvješće sadrži analizu glavnih prepreka i izazova u primjeni pristupa mentalnom zdravlju utemeljenog na ljudskim pravima. To uključuje rješavanje problema stigme, osiguravanje pristupa pravednoj skrbi i osnaživanje osoba s psihosocijalnim poteškoćama, korisnika sustava mentalnog zdravlja i osoba koje su preživjele prisilnu hospitalizaciju u kreiranju politika.
„Ova promjena zahtijeva promjene u zakonodavstvu i politikama s kojima se treba uskladiti ljudska prava standarde, destigmatiziranje usluga mentalnog zdravlja, eliminaciju prisilnih praksi, ulaganje u usluge utemeljene u zajednici i međusektorsku suradnju, osiguravanje informiranog pristanka za sve intervencije mentalnog zdravlja i rješavanje sustavnih nejednakosti,” rekla je gospođa Peggy Hicks Vijeću za ljudska prava.
U sklopu rasprave u Vijeću za ljudska prava, Tina Minkowitz iz Centra za ljudska prava korisnika i osoba koje su preživjele psihijatriju podsjetila je države članice UN-a na njihove obvezujuće obveze prema Konvenciji o pravima osoba s invaliditetom da provedu planove i strategije deinstitucionalizacije kao što je to predviđeno Smjernicama o deinstitucionalizaciji iz 2022.
“Značajno je da to uključuje eliminaciju svih prisilnih hospitalizacija i liječenja u okruženju mentalnog zdravlja, uključujući situacije individualne krize i stvaranje potpore za ljude koji se suočavaju s ekstremnom nevoljom i neobičnim percepcijama koje ne zahtijevaju dijagnozu mentalnog zdravlja i koje poštuju samospoznaju osobe kao i njihovu volju i sklonosti”, istaknula je Tina Minkowitz.
Praksa zakonskog odobravanja i provođenja prisilne hospitalizacije u psihijatriji protivna je člancima 12, 13, 14 i 19 UN-ove konvencije o pravima osoba s invaliditetom (CRPD) UN-ov Odbor za prava osoba s invaliditetom jasno je utvrdio.
U izvješću se ističe da je pravo na zdravlje priznato u nekoliko međunarodnih instrumenata za ljudska prava, a države stranke Međunarodnog pakta o ekonomskim, socijalnim i kulturnim pravima imaju obvezu osigurati zadovoljenje barem minimalne bitne razine svakog od prava, uključujući i pravo na zdravlje. Iste obveze vrijede i za mentalno i za tjelesno zdravlje, ističe se u izvješću.
Diskriminacija i stigmatizacija
U izvješću se navodi da su diskriminacija i stigmatizacija osoba s psihosocijalnim poteškoćama i korisnika usluga mentalnog zdravlja i dalje alarmantno raširene diljem svijeta. Ti se izazovi očituju u više oblika, kroz sustavna neopravdana ograničenja njihovih ljudskih prava zbog prepreka koje onemogućuju njihov jednak pristup osnovnim uslugama i sadržajima koji su im potrebni.
Izvješće također primjećuje da se osobe s iskustvom psihičkih stanja ili psihosocijalnih poteškoća često suočavaju sa stigmom među zdravstvenim radnicima.
Prisilne prakse
Zakoni i zdravstvena praksa i dalje dopuštaju prisilno liječenje i institucionalizaciju, što posebno utječe na osobe s psihosocijalnim poteškoćama. Osobe s psihosocijalnim poteškoćama i korisnici usluga mentalnog zdravlja ostaju u ustanovama, zatvoreni i podvrgnuti prisilnom liječenju, često u nehumanim uvjetima, uključujući i vezanost lancima, ističe se u izvješću.
U izvješću se nadalje navodi da ne postoji dovoljan neovisni nadzor i odgovornost za rješavanje problema koji se ponavljaju u kontekstu obveznog prijema i korištenja zastarjelih objekata.
Izazovi u zakonodavstvu i provedbi politike
Velika većina država u ŠIROM Europe su ratificirale relevantne ugovore o ljudskim pravima kojima se priznaje pravo na najviši mogući standard tjelesnog i mentalnog zdravlja, uključujući Konvenciju o pravima osoba s invaliditetom.
Novo izvješće s obzirom na to napominje da su potrebni napori kako bi se osiguralo da su međunarodne obveze ugrađene u nacionalne zakone i da nadležne institucije imaju potrebne kapacitete za učinkovito poštivanje i provedbu tih prava.
U mnogim se kontekstima prava osoba s psihosocijalnim poteškoćama krše, ograničavajući njihovu autonomiju, sudjelovanje i mogućnost davanja slobodnog i informiranog pristanka, ističe se u izvješću. Ta su ograničenja široko prepoznata kao sustavna pitanja koja zahtijevaju usklađivanje s međunarodnim standardima ljudskih prava, uključujući Konvenciju o pravima osoba s invaliditetom.
Konkretno, u izvješćima se objašnjava da mnoge zemlje imaju zakone koji dopuštaju prisilno liječenje ili institucionalizaciju, pod posebnim okolnostima, kao što je kada se smatra da osoba predstavlja rizik za sebe ili druge, na primjer kroz kriterije kao što su "posljednje utočište", "medicinska potreba" ili "nesposobnost".
U izvješću se navodi da su te zakonske iznimke "zabrinjavajuće jer rezultiraju ograničenjima prava navedenih u Konvenciji o pravima osoba s invaliditetom, neopravdano ograničavajući autonomiju osoba s proživljenim iskustvom, njihovo sudjelovanje u procesima donošenja odluka i njihovu sposobnost davanja pristanka." Uskraćivanje pravne sposobnosti, kako je navedeno u Konvenciji, jedna je od glavnih praznina u domaćem zakonodavstvu, koja kritično utječe na uživanje i ostvarivanje širokog spektra ljudskih prava, uključujući pristup pravdi, djelotvornom pravnom lijeku i nadoknadi štete.
Kao poseban primjer izvješće navodi da članci 6., 7. i 8. Konvencije o zaštiti ljudskih prava i dostojanstva ljudskog bića u vezi s primjenom biologije i medicine (Oviedo Konvencija) Vijeća Europe utvrđuju iznimke od načela slobodnog i informiranog pristanka navedenog u članku 5. istog ugovora, na temelju više osnova.
I da od 2014. Vijeće Europe izrađuje dodatni protokol uz Konvenciju iz Ovieda pod nazivom “Zaštita ljudskih prava i dostojanstva osoba s duševnim poremećajem u vezi s prisilnim smještajem i prisilnim liječenjem”. Mehanizmi Ujedinjenih naroda za ljudska prava, organizacije civilnog društva i drugi dionici imaju pozvao na povlačenje trenutnog nacrta protokola, koji, po njihovom mišljenju, održava pristup politici i praksi mentalnog zdravlja koji se temelji na prisili i nespojiv je sa suvremenim ljudskim pravima – načelima i standardima te pravima sadržanim u Konvenciji o pravima osoba s invaliditetom, posebice u odnosu na institucionalizaciju.
Sustavna reforma sustava mentalnog zdravlja
Visoki povjerenik UN-a naglašava hitnu potrebu usvajanja pristupa mentalnom zdravlju temeljenog na ljudskim pravima kao temeljnog elementa prava na najviši mogući standard zdravlja prema međunarodnom pravu ljudskih prava. To uključuje prijelaz s uskog naglaska na biomedicinske pristupe prema holističkom i inkluzivnijem razumijevanju mentalnog zdravlja i, stoga, prijelaz na brigu o mentalnom zdravlju i podršku u zajednici je ključan.
Daljnji napori u zakonodavnoj reformi trebaju biti popraćeni naporima za rješavanje stigme i diskriminacije, proširenje pristupa skrbi i podršci za mentalno zdravlje utemeljenoj na ljudskim pravima.
U razmatranju pravnih, političkih i institucionalnih reformi, vlade bi trebale razmotriti kao prioritet promjenu paradigme "od kaznenih pristupa mjerama usmjerenim na zdravlje i ljudska prava". To uključuje provedbu restorativnog pristupa koji je usmjeren na pružanje zaštite mentalnog zdravlja u zajednici, a ne na kažnjavanje.
Kao i osigurati da slobodan i informirani pristanak bude temelj svih intervencija povezanih s mentalnim zdravljem, priznajući da je sposobnost pojedinaca da donose odluke o vlastitoj zdravstvenoj skrbi i izboru liječenja bitan element prava na zdravlje.
"Slijedom toga", Visoki povjerenik UN-a preporučuje državama da "prestanu s praksama prisile u području mentalnog zdravlja, uključujući prisilni boravak, prisilno liječenje, izolaciju i ograničenja kako bi se poštivala prava osoba koje koriste usluge mentalnog zdravlja. Osigurajte da svi sustavi zaštite mentalnog zdravlja poštuju autonomiju i informirani pristanak osoba s psihosocijalnim poteškoćama i korisnika usluga mentalnog zdravlja, u skladu s međunarodnim pravom o ljudskim pravima."
