Studija predstavljena na Kongresu Europskog udruženja psihijatara 2025. otkriva duboke socioekonomske nejednakosti u prijavljenoj potrebi za skrbi za mentalno zdravlje diljem Europske unije. Istraživanje ističe kako financijske barijere nesrazmjerno utječu na osobe s nižim prihodima, sa značajnim razlikama povezanim i s razinom obrazovanja, živi li osoba u gradu ili na selu te geografskom lokacijom.
Predvođena dr. Joãoom Vascom Santosom, liječnikom javnog zdravstva, zdravstvenim ekonomistom i profesorom na Sveučilištu u Portu, presječna analiza koristila je podatke iz 2019. European Health Interview Survey (EHIS), koja obuhvaća 26 država članica EU. U anketi je, između ostalog, od sudionika traženo jesu li u prethodnih 12 mjeseci ostali bez potrebne skrbi za mentalno zdravlje zbog financijskih ograničenja.
Mjerenje nezadovoljenih potreba: Financijska perspektiva
EHIS bilježi samoprijavljena iskustva, s posebnim naglaskom na financijske razloge kao prepreku, uključujući i prepreku pristupu uslugama mentalnog zdravlja.
Diljem EU-a, udio samoprijavljenih nezadovoljenih potreba za skrbi za mentalno zdravlje uvelike se razlikovao - od samo 1.1% u Rumunjskoj do čak 27.8% u Portugalu, s medijanom od 3.6%.
Dr. Santos je naglasio da, iako su se mnoge europske zemlje okrenule mješovitim zdravstvenim sustavima – spajajući elemente modela Beveridge i Bismarck – financijska zaštita ostaje nedosljedna. Čak i u zemljama s univerzalnim osiguranjem, troškovi lijekova, terapije, dijagnostičkog testiranja ili medicinskih uređaja mogu stvoriti značajne prepreke.
„Ovdje se ne radi samo o tome je li skrb javna ili privatna“, objasnio je dr. Santos. „Čak i u sustavima koji su uglavnom javni, doplate mogu biti teret. A ponekad su ranjive skupine - poput migranata ili tražitelja azila - potpuno isključene.“
Kulturne percepcije oblikuju izvještavanje
Jedan od najupečatljivijih nalaza bio je oštar kontrast između Rumunjske i Portugala. Dr. Santos upozorio je da se te brojke ne tumače doslovno.
„Nije stvar samo u dostupnosti usluga – radi se i o svijesti i kulturnoj percepciji“, rekao je. Napomenuo je da smo u Portugalu „sve otvoreniji u vezi s mentalnim zdravljem i uslugama mentalnog zdravlja“.
Portugal je jedna od zemalja koje predvode novu percepciju mentalna zdravstvena zaštita„UN Konvencija o pravima osoba s invaliditetom „...postavio je temelje za prijeko potrebnu promjenu paradigme u mentalnom zdravlju. Od isključivo medicinskog pristupa do pristupa temeljenog na poštivanju ljudskih prava osoba s mentalnim zdravstvenim stanjima i psihosocijalnim invaliditetom“, rekla je gospođa Marta Temido, ministrica zdravstva Portugala, tijekom konzultacijskog sastanka Ujedinjenih naroda 2021. godine.
Gđa. Marta Temido naglasila je da „U Portugalu ulažemo značajne napore kako bismo uskladili svoje zakone, politike i praksu s ljudskim pravima.“
Posebno je istaknula da „smo jasno odabrali opciju za usluge mentalnog zdravlja u zajednici umjesto institucionalizacije. Poboljšali smo pristup terenskoj skrbi pokretanjem timova u zajednici za odrasle te za djecu i adolescente.“
U zemljama poput Rumunjske, stigma je i dalje visoka i na nju utječe duga povijest institucionalizirana skrb što ne zadovoljava osnovne ljudske standarde. Trebalo bi biti očito da ako se psihijatrijski sustav nije razvio puno dalje od velikih psihijatrijskih ustanova s prijavljenim kršenjima ljudskih prava, netko bi mogao dvaput razmisliti prije nego što prijavi potrebu za pomoći.
Dr. Santos je primijetio da u zemljama u kojima su mentalne bolesti stigmatizirane ili pogrešno shvaćene, pojedinci mogu u potpunosti izbjegavati prijavljivanje simptoma. U nekim slučajevima ljudi možda ne percipiraju potrebu za skrbi zbog ograničene izloženosti edukaciji o mentalnom zdravlju ili straha od diskriminacije.
Obrazovanje i nejednakost
Studija je također otkrila snažnu korelaciju između obrazovnih postignuća i nezadovoljenih potreba. U 15 od 26 analiziranih zemalja, osobe sa samo osnovnim obrazovanjem značajno su češće izvještavale o tome da ne primaju skrb za mentalno zdravlje u odnosu na one s visokim obrazovanjem.
„U Bugarskoj, Grčkoj, Rumunjskoj i Slovačkoj ta je razlika posebno izražena“, primijetio je dr. Santos. Međutim, slike u europskim zemljama prilično su složene, kao što je primjer Francuske gdje je slučaj suprotan. U Francuskoj su osobe s visokim obrazovanjem pokazale veću nezadovoljenu potrebu za skrbi za mentalno zdravlje. To ukazuje na to da bi mogla biti potrebna daljnja istraživanja koja bi se mogla usredotočiti na prilagodbu s obzirom na dohodak i druge čimbenike. Provedena studija uzela je u obzir samo nejednakosti povezane s obrazovanjem.
Utjecaj pandemije i budući trendovi
Iako se studija temeljila na podacima prije pandemije (iz 2019.), dr. Santos upozorio je da je pandemija vjerojatno pogoršala postojeće nejednakosti.
„Znamo da se mentalno zdravlje pogoršalo tijekom pandemije - došlo je do povećanja nasilja, izolacije i traume“, rekao je. „Istodobno je bio poremećen pristup skrbi. Sumnjam da će sljedeći val podataka pokazati porast nezadovoljenih potreba, posebno među skupinama s nižim prihodima i marginaliziranim skupinama.“
Međutim, naglasio je da longitudinalne usporedbe moraju biti pažljivo provedene, napominjući da promjene u dizajnu ankete tijekom vremena mogu utjecati na rezultate.
„Cilj mora biti da nitko ne bude ostavljen iza sebe“, dr. João Vasco Santos
Preporuke za politike koje se bave socioekonomskim nejednakostima
Kako bi se riješili ovi sistemski izazovi, dr. Santos je istaknuo niz prioriteta koji zahtijevaju koordinirano djelovanje na nacionalnoj i regionalnoj razini.
Prvo je naglasio važnost proširenja univerzalnog zdravstvenog osiguranja kako bi se osiguralo da sve osobe - uključujući migrante i tražitelje azila - imaju pristup osnovnim uslugama mentalnog zdravlja bez suočavanja s financijskim poteškoćama. Pozvao je na reforme koje bi oslobodile stanovništvo s niskim prihodima i kronično bolesne osobe od participacije, čak i u sustavima u kojima se skrb inače javno financira.
Drugo, zalagao se za prelazak na modele skrbi u zajednici, koji poboljšavaju dostupnost, smanjuju stigmu i potiču integrirane pristupe liječenju usmjerene na osobu.
Treće, dr. Santos naglasio je potrebu za nacionalnim i regionalnim strategijama mentalnog zdravlja koje uključuju kampanje javnog obrazovanja usmjerene na poboljšanje zdravstvene pismenosti.
„Cilj mora biti da nitko ne bude zapostavljen“, zaključio je. „Zdravlje je ulaganje - ne samo u pojedince, već u otpornost i jednakost društva u cjelini.“
