Az Egyesült Államokban a szívbetegség leggyakoribb típusa a koszorúér-betegség (CAD), amely szívrohamhoz vezethet.
A múltból származó diszkriminatív lakhatási politikák még ma is hatással lehetnek a szívbetegségek kockázati tényezőire és kimenetelére.
Több mint 60 évvel azután, hogy törvényen kívül helyezték őket, a „redlining” néven ismert, diszkriminatív lakhatási gyakorlat még mindig összefügg a szívbetegségekkel és a kapcsolódó kockázati tényezőkkel az érintett körzetekben – derül ki egy nemrégiben megjelent tanulmányból. Az Amerikai Kardiológiai Főiskola folyóirata. Az egészségügyi különbségek számos társadalmi-gazdasági, környezeti és társadalmi változóhoz kapcsolódnak. Ez a kutatás kiegészíti az egyre több bizonyítékot, amelyek azt mutatják, hogy az eltérések hosszú távú kardiovaszkuláris hatással lehetnek a veszélyeztetett csoportokra.
A „redlining” kifejezést számos diszkriminatív lakhatási gyakorlatra használják. Gyökerei egy, az 1930-as évek kormányzati programjában rejlenek, amikor a Home Owners' Loan Corporation több mint 200 amerikai város térképét készítette el a faji/etnikai összetétel, a lakhatási körülmények és a helyi környezet alapján.
A besorolt helyszíneket színkóddal jelöltük: A ("legjobb" vagy zöld), B ("még mindig kívánatos" vagy kék), C ("határozottan csökkenő" vagy sárga) és D ("veszélyes" vagy piros) a potenciáltól függően. hitelezési kockázat. A D-minősítéssel rendelkező területeket „pirosvonalas” területeknek nevezték. Annak ellenére, hogy ezeket a lakhatási gyakorlatokat az 1960-as években betiltották, a múlt század folyamán, következményeik és a diszkrimináció egyéb formái továbbra is formálták a társadalmi és környezeti struktúrákat, tovább rontva az egészségügyi egyenlőtlenségeket.
„Már tudjuk, hogy a történelmi redlining összefüggésbe hozható a modern kori egészségügyi egyenlőtlenségekkel a nagyobb városi területeken, beleértve az asztmát, bizonyos ráktípusokat, koraszülést, mentális egészséget és más krónikus betegségeket” – mondta Sadeer Al-Kindi, MD, kardiológus. a University Hospitals Harrington Heart & Vascular Institute-ban és az orvosi adjunktus Case Western Reserve University Clevelandben és a tanulmány vezető szerzője. „Míg a miénk az első olyan tanulmány, amely a környező városrészek és a szív- és érrendszeri betegségek közötti nemzeti kapcsolatot vizsgálja, logikus, hogy a redlining számos társadalmi-gazdasági, környezeti és társadalmi hatása a lakosok egészségi állapotának más területeire a szívbetegségekben is megmutatkozik. ”
Egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a történelmileg körvonalazott területeken élő fekete felnőttek szív- és érrendszeri egészségi pontszáma alacsonyabb volt, mint az A-osztályú körzetekben élő fekete felnőttek. A jelenlegi tanulmány alátámasztja ezt a megállapítást, és kiterjeszti a kimutatott egészségügyi egyenlőtlenséget országos szinten, megmutatva, hogy a redlining nemcsak a koszorúér-betegséget, a stroke-ot és a krónikus vesebetegséget érinti, hanem a társbetegségek fokozott kockázatával és a megfelelő orvosi ellátáshoz való hozzáférés hiányával is összefüggésbe hozható.
A kutatók az eredeti Home Owners' Loan Corporation (HOLC) osztályozási adatait használták, és kiszámították az egyes osztályozott környékhatárok és a 2020-as amerikai népszámlálási körzethatárok metszéspontjának százalékos arányát. Kizártak minden olyan népszámlálási területet, ahol a kereszteződés teljes területe kevesebb, mint 20%. A kutatók az osztályozott metszéspontok segítségével skálát hoztak létre a megfelelő HOLC numerikus pontszámokkal (1-4, ami az AD-nek felel meg), és létrehoztak egy pontszámot, amelyet a következő négy kategória egyikébe alakítottak át: A (1), B (2), C ( 3) és D (4). A tanulmány a körvonalazott városrészeket D-osztályú népszámlálási traktusként, a nem körvonalazott városrészeket pedig A-tól C-ig terjedő népszámlálási területként határozta meg.
A lehetséges környezeti zavarok kiszámításához a CDC PLACES adatbázist használták, amely a népszámlálási traktus szintű egészségügyi mutatók előfordulási becsléseit, valamint a szálló por és a dízel részecskék népszámlálási szintű expozícióját tartalmazza a Környezetvédelmi Ügynökség 2021-es környezetvédelmi igazságszolgáltatási eszközéből. Egyéb kimeneti változók és értékelések a következők voltak: az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés markerei, a kardiometabolikus kockázati tényezők és a kardiometabolikus eredmények. A kutatók ezután összekapcsolták a HOLC-besorolású népszámlálási traktusokat a kardiometabolikus indikátorok prevalenciájával, és kiszámították az egyes mutatók átlagát a népszámlálási traktusok között minden HOLC fokozatban.
Több mint 11,000 38.5 HOLC-besorolású népszámlálási jegyzet szerepelt, amelyek több mint 7.1 millió lakost foglalnak magukban. Az A besorolású területek a népszámlálási körzetek 19.4%-át, a B fokozatúak 42%-át, a C-besorolásúak 31.5%-át, a D-besorolású területek XNUMX%-át fedték le. A fekete és a spanyol lakosok százalékos aránya nőtt a HOLC fokozatok között (AD). A HOLC A–D fokozatai között a kutatók statisztikailag szignifikáns növekedést tapasztaltak a koszorúér-betegség, a stroke és a krónikus vesebetegség előfordulási gyakoriságában.
„Azt találtuk, hogy az úgynevezett jobb HOLC-minősítésű városrészekben magasabb a koleszterin-szűrés és a rutinszerű egészségügyi látogatások száma, mint a rosszabb HOLC-minősítésű városrészekben. A 18 és 64 év közötti, egészségbiztosítással nem rendelkező felnőttek gyakorisága pedig csaknem megkétszereződött A-tól D-ig terjedő területeken” – mondta Issam Motairek, MD, a tanulmány vezető szerzője és a Clevelandi Egyetemi Kórházak Harrington Heart & Vascular Institute klinikai kutatója. . "A HOLC-besorolási spektrum minden egyes fokozatos emelésekor, A-tól D-ig, általános növekedést figyeltünk meg a cukorbetegség, az elhízás, a magas vérnyomás és a dohányzás arányában."
A kutatók szerint a redlining és a kardiometabolikus állapotok elterjedtsége közötti összefüggés tovább szemlélteti, hogy a történelmi redlining gyakorlatok hatással lehetnek a mai szív- és érrendszeri eredményekre a hagyományos és a nem hagyományos kockázati tényezők miatt. Ismeretes, hogy a környező körzetek lakói, különösen a kisebbségek, kevésbé férnek hozzá a tömegközlekedéshez, az egészségbiztosításhoz és az egészséges ételekhez, ami növeli a megelőzés elmulasztásának és a káros egészségügyi következmények kockázatát.
A környezeti kitettség és a társadalmi-gazdasági jellemzők közötti különbségek segíthetnek megmagyarázni a rossz egészségügyi eredményeket a környező körzetekben, amelyek gyakran a fő szennyezőforrások mellett helyezkednek el, és a lakosok nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg az aránytalanul nagyobb légszennyezésnek való kitettség és a kevésbé zöld környezet káros egészségügyi hatásait. tér és egyéb környezeti mérgek. A környező körzetek lakói pénzügyi feszültséggel, felbomlott közösségekkel és faji megkülönböztetéssel is szembesülnek, ami fokozott stresszhez és a kapcsolódó káros egészségügyi eseményekhez vezethet.
A vizsgálatok korlátai közé tartoznak a CDC PLACES adatbázisban szereplő önbeszámolt egészségügyi eredmények, amelyek tévesen jellemezhetők. A tanulmány nem volt képes mérni olyan zavaró tényezőket sem, mint a viselkedési és genetikai tényezők. A népszámlálási traktus határainak definícióját szintén nem szabványosították a vizsgálatok során.
Hivatkozás: „Historical Neighborhood Redlining and Contemporary Cardiometabolic Risk”, Issam Motairek, Eun Kyung Lee, Scott Janus, Michael Farkouh, Darcy Freedman, Jackson Wright, Khurram Nasir, Sanjay Rajagopalan és Sadeer Al-Kindi, 4. július 2022. Az American College of Cardiology folyóirata.
DOI: 10.1016/j.jacc.2022.05.010
