A mentálhigiénés ellátásban a kényszer csökkentésének szükségessége és megvalósíthatósága széles körben elismert. Szakmai és szolgáltatást igénybe vevő körökben felkapott téma az a vita, hogy a kényszerintézkedések visszaszorítása vagy megszüntetése a cél. Emberi jogi szemszögből nézve végül ki kellene küszöbölni. A pszichiátriai közösség számos országban most azon dolgozik, hogy jobban megértse, csökkentse és végrehajtsa a kényszer alternatíváit.
Az ENSZ fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezménye, valamint a útmutatás a közösségi mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által közzétett kiadványok világos célokat fogalmaznak meg a pszichiátria és a pszichoszociális támogatás jövőjét illetően. E célok elérésében fontos szerepet játszanak a mentálhigiénés ellátás innovatív koncepciói, amelyek a teljes részvételre, a gyógyulás-orientáltságra és a kényszer megelőzésére helyezik a hangsúlyt.
A legutóbbi 31st A Párizsban megrendezett Európai Pszichiátriai Kongresszuson megbeszéléseket folytattak az ilyen modellek mentálhigiénés szolgáltatásokban való alkalmazásáról és hatásainak tudományos értékeléséről. És az igények, hogy ezek prioritást kapjanak a nemzeti mentálhigiénés tervezési és költségvetési döntésekben.
Lieselotte Mahler orvosigazgató, a berlini pszichiátriai és pszichoterápiás osztály és a berlini Charité egyetemi kórház vezetője előadásában megjegyezték, hogy „a kényszerintézkedések mindenekelőtt nyilvánvaló beavatkozást jelentenek az egyén személyes jogaiba”.
„Negatív következményekkel járnak minden érintettre nézve, mint például a testi sérülés, a kezelés rosszabb kimenetele, a terápiás kapcsolat megszakadása, magasabb felvételi arány, nagyobb jövőbeli kockázat kényszerintézkedések, lelki sérülések, akár traumák is – tette hozzá.
Dr. Lieselotte Mahler rámutatott, hogy „olyan tevékenységekről van szó, amelyek ellentétesek a pszichiátriai szakemberek önképével, főleg azért, mert nem értelmezhetők terápiásként.”
Prof. Michaela Amering, a Bécsi Orvostudományi Egyetem munkatársa ezt kommentálta, és kijelentette, hogy "Azt hiszem, sokan megtapasztaltuk már ezt az érzést, hogy nem erre jöttünk – ez a pszichiátriai szakma –, és olyan embereknek kell lennünk, akik erőszakosan kezelnek másokat.”
A korábbi elnöke Európai Pszichiátriai Szövetség (EPA), Prof. Silvana Galderisi, aki a Pszichiátriai Világszövetség (WPA) munkacsoportjának és referenciacsoportjának társelnöke volt a kényszer minimalizálásával a mentális egészségügyi ellátásban, adatokat mutatott be a kényszer alternatíváinak megvalósításáról, mint a mentális egészségügyi ellátás fejlesztésének kulcsfontosságú eleméről. . Prof. Galderisi megjegyezte: „Valójában ez a munka legkevésbé kellemes része. Ez néha valóban sok fájdalmat okoz a felhasználóknak, de nekünk is. Tehát ez kétségtelenül vitatott gyakorlat.”
Prof. Silvana Galderisi kifejtette, hogy „a kényszerítő gyakorlatok emberi jogi aggályokat vetnek fel, ahogy azt a többi előadás is nagyon-nagyon jól kiemelte, különösen a Egyezmény a fogyatékossággal élő személyek jogairól (CRPD), amelynek sok jó oldala van, de tényleg sok jó oldala is van.”
„A CRPD arra kéri a tagállamokat, hogy a fogyatékkal élőket az emberi jogok viselőjének szemszögéből tekintsék. Hogyan is lehetne más? Mármint ezt mondjuk, amikor olvassuk, de persze, úgy értem, mi értelme van itt? A pszichoszociális fogyatékossággal élő vagy súlyos mentális zavarral küzdők – ami általában a fogyatékossághoz is köthető, nem mindig, de sokszor – kevesebb jogaik vannak, mint másoknak? Természetesen nem. Joguk van ezt állítani. Jogaikat, akaratukat és preferenciáikat mindig tiszteletben kell tartani” – hangsúlyozta Prof. Silvana Galderisi.
A WPA Munkacsoport és referenciacsoport Kényszer minimálisra csökkentése a mentális egészségügyben című munkáját, valamint a különféle vitákat és érvek típusát befejezték. E munka végeredménye a Pszichiátriai Világszövetség álláspontja volt. Prof. Galderisi jelezte, „hogy véleményem szerint és a [WPA Taskforce] csapat összes tagja szerint ez egy rendkívül fontos lépés. Állásfoglalásra, amely szerint a kényszert túlzottan alkalmazzák a mentális egészségügyi rendszerekben. És ez az egyik fő mozgatórugója a változásnak, mert úgy értem, ha felismerjük, hogy a kényszert túlzottan alkalmazzák, akkor ez probléma. Tehát minden bizonnyal túl van használva, és a célunk az kell, hogy legyen, hogy nagyobb homogenitást érjünk el, és olyan közös alapokat találjunk, amelyek ezt felismerik.”
Vinay Lakra professzor, a Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP) elnöke hangsúlyozta a WPA kezdeményezés támogatásának szükségességét. Azt mondta: „Mi finanszíroztuk ezt a [WPA] projektet. A testületünk úgy döntött, amikor John Allen volt az elnök, én pedig az ő megválasztott elnöke, úgy döntöttünk, hogy finanszírozzuk ezt a projektet, mert ha van valami, ami megkülönböztet minket az orvostudomány többi részétől, az a kényszer alkalmazása. Nem látunk embereket plakátot tartó orvosi konferenciákon kívül. Látsz embereket, akik plakátokkal tiltakoznak a pszichiátriai konferenciákon kívül.
– És ez szinte mindig összefügg azzal, hogy szolgáltatásaink során kényszert alkalmazunk. Ezért arra biztatnék mindenkit, aki kapcsolatban áll az Európai Pszichiátriai Szövetséggel (EPA) vagy más EPA-tag társaságokkal, hogy tegyenek meg mindent azért, hogy támogassák a projekt folytatását, mert szerintem ez a fontos” – tette hozzá Vinay Lakra professzor. .
