Európaiak tízezrei kérnek minden hónapban tanácsot arra vonatkozóan, hogyan hagyják abba az antidepresszánsok szedését, vagy hagyják abba a szokásos egészségügyi szolgáltatásaikon kívül. Ennek az az oka, hogy az orvosok nincsenek kiképezve az antidepresszánsok és más pszichiátriai gyógyszerek felírására vonatkozó kutatások szerint. A kutatások azt sugallják, hogy a szűkítést (lassan leállítva) fokozatosan, az egyéni felhasználó által elviselhető ütemben kell végezni, és a csökkentéseket egyre kisebb mennyiségben kell végrehajtani. Hónapokba, sőt évekbe is telhet, mire teljesen leszokni a drogokról.
Nem lehet leszokni a szokásos antidepresszánsokról
A nagy nemzetközi pszichiátriai kongresszusokon évek óta elterjedt a pszichiátriai gyógyszerekről szóló új tanulmányok bemutatása, és megvitatása, hogy miért és mikor kell gyógyszereket felírni. Az idei Európai Pszichiátriai Kongresszuson, amelyet a közelmúltban Budapesten tartottak, az úgynevezett State of the Art előadás új irányvonalat állított fel a pszichotróp szerek megfelelő megszüntetésének vagy megszüntetésének kérdésében.
Egy szakértő, Dr. Mark Horowitz, a pszichiátria klinikai kutatója Nemzeti egészségszolgáltatás (NHS) Angliában azt a feladatot kapta, hogy foglalkozzon a pszichofarmakológiai kezelés csökkentéséhez vagy abbahagyásához szükséges készségekkel és iránymutatásokkal.
Ennek hátterében egy olyan jelenet áll, amelyben sok ember nem tud megszabadulni a szokásos antidepresszánsoktól a hivatalos orvosi irányelvek szerint. Hollandiában végzett vizsgálatok azt találták, hogy csak az emberek mintegy 7%-a tudott így megállni, Angliában pedig azt, hogy az emberek 40%-a tud megállni így, azonban meglehetősen kifejezett elvonási hatásokkal.
A probléma része az, hogy az orvosok gyakran ezt hiszik az elvonási hatások „rövidek és enyhék”. És nem tudják, hogy az elvonási tünetek közé tartozik a szorongás, a depressziós hangulat és az álmatlanság. Ennek az az eredménye, hogy gyakran elmondják antidepresszánsokat használó pácienseiknek, hogy nem lehet probléma az antidepresszáns gyógyszer elhagyásával, és amikor a betegek megvonási hatásokról számolnak be, úgy vélik, hogy ez az eredeti alapállapot. Nagyon sok embernél ezt a problémát úgy diagnosztizálják, hogy visszaesett (valaki alapállapotának visszatérése), és visszaállítják az antidepresszánsok szedését, néha évekre vagy évtizedekre, vagy akár egész életen át.
Az orvos tanácsa nem segített
Ennek az a következménye, hogy sokan, akik valóban le akarnak szállni az antidepresszánsokról, elhagyják szokásos egészségügyi rendszerüket, és tanácsot kérnek a kortárssegítő fórumokon arról, hogyan szedjék le a gyógyszereiket. Kettő társtámogatási webhelyek csak angolul körülbelül 900.000 XNUMX találat van havonta, és ezek majdnem fele Európából származik.
180,000 1,300 ember van az ilyen jellegű webhelyeken. Dr. Mark Horowitz kutatócsoportja 2-at vizsgált meg, és azt találta, hogy háromnegyedük úgy véli, hogy orvosa tanácsa nem volt hasznos. Sokuk története hasonló volt. A leggyakrabban javasolt szűkítési időszak 4 hét és XNUMX hét volt, pontosan úgy, ahogy az angliai Egészségügyi és Szociális Gondozási Minisztérium útmutatásért felelős állami ügynöksége, a NICE javasolta, egészen a közelmúltbeli frissítésig.
Sokak számára rémálom volt az antidepresszánsok elhagyása az orvosok biztatása ellenére. A történetek visszhangozzák egymást, hogy a hatások olyan szörnyűek voltak, hogy a felhasználónak vissza kellett szednie az antidepresszánst, különben szörnyű állapotba került. Az eredmény az, hogy sok felhasználó úgy nyilatkozott, hogy „elvesztettem a hitemet az orvosomban”.
A mögöttes probléma, amelyet gyakran elhanyagolnak, az, hogy az éveken át tartó használat alkalmazkodást okoz az antidepresszáns gyógyszerhez, és ez az alkalmazkodás tovább tart, mint amennyi a gyógyszer szervezetből való eltávolításához szükséges. Ez okozza az elvonási hatásokat.
„Amikor abbahagyja a gyógyszer szedését, mondjuk hónapokkal vagy évekkel azután, hogy a páciens egy stresszes életszakaszt követően elkezdődött a gyógyszeres kezelés, az antidepresszáns néhány nap vagy hét alatt metabolizálódik a májban és a vesében. De ami nem változik néhány nap vagy hét alatt, az a szerotoninreceptorok és más rendszerek visszamaradó változásai, amelyek ettől lefelé haladnak” – magyarázza Dr. Horowitz.
Az embereken végzett vizsgálatok során a szerotonerg rendszerben olyan változások következtek be, amelyek az antidepresszánsok leállítása után akár négy évig is fennállnak.
Minél hosszabb, annál nehezebb
A kutatások azt mutatják, hogy minél tovább szedik az emberek az antidepresszánsokat, annál nehezebb lesz abbahagyni, és annál súlyosabbak az elvonási hatások.
Azoknál az embereknél, akik több mint három éve szednek antidepresszánsokat, a felmérések kétharmada számolt be elvonási tünetekről, és ezek fele mérsékelten súlyos vagy súlyos tünetekről számolt be.
„Minél jobban alkalmazkodik egy gyógyszerhez, annál nehezebb lesz abbahagyni” – magyarázza Dr. Mark Horowitz.
És gyakori, ahogy Dr. Horowitz megjegyezte: „Felmérést végeztünk olyan emberek egy csoportján, akik az angliai Nemzeti Egészségügyi Szolgálatnál (NHS) terápiához folyamodnak, és azoknak kétötöde, akik antidepresszánst szedtek, megpróbálta abbahagyni a kezelést. és nem tudták megtenni, és ez erősen korrelált az elvonási hatásokkal.”
Az elvonási hatások kockázatának minimalizálása érdekében, amelyek több mint fele tapasztal majd az általánosan ajánlott eljárások során, ismerni kell bizonyos elveket a szűkülő antidepresszánsokkal kapcsolatban. A kutatás azt mutatja, hogy a szűkítés legjobb módja az, ha fokozatosan (hónapok vagy néha évek alatt) hajtják végre, és olyan ütemben, amelyet az egyéni felhasználó elvisel. Ráadásul egyre kisebb mennyiségben kell elvégezni.
Miért fokozatosan csökken?
Különböző dózisú antidepresszánsokat használó személyeken végzett PET-vizsgálattal végzett kutatások kimutatták, hogy a szerotonin transzporter gátlása nem lineáris vonalként, hanem hiperbolikus görbe szerint történik. Ez a tömeghatás törvényeként ismert farmakológiai elvet követi.
Szabályosabb nyelven ez azt jelenti, hogy ahogy az ember egyre több gyógyszert ad a szervezet rendszerébe, egyre több neurotranszmitter receptor telítődik. És így, mire az ember eléri a nagy adagot, minden plusz milligramm gyógyszer egyre kevésbé fokozza a hatását. És ezért kapja ezt a hiperbolamintát. Ez a minta minden pszichiátriai gyógyszerre igaz.
Ez megmagyarázza, hogy a felhasználók miért tapasztalnak problémákat a kábítószer-elvonás utolsó szakaszában. A háziorvosok a lineáris csökkentés módszerét alkalmazzák, például 20, 15, 10, 5, 0 mg-ot.
Dr. Mark Horowitz nemcsak neurobiológiai szempontból magyarázza el az eredményeket, hanem nagyon is a felhasználók magyarázatát: „20-ról 15 milligrammra való emelkedés nagyon csekély hatással van az agyra, 15-től 10-ig egy kicsit nagyobb, 10-5-tel nagyobb. ismét, és 5-ről 0-ra menni olyan, mint egy szikláról leugrani. Azt hiszed, lent vagy az alja közelében, de valójában kimentél a nyolcadik emeleti ablakon, szerintem.
Az első néhány milligramm könnyen leszedhető, az utolsó néhány milligramm pedig sokkal nehezebb.
"Amikor az orvosok nem értik ezt a kapcsolatot, azt gondolják, hogy az embereknek szükségük van a gyógyszerre, mert óriási bajok voltak, és visszaszorítják az embereket" - tette hozzá Dr. Mark Horowitz.
Mind a neurobiológiai kutatások, mind a klinikai megfigyelések alapján tehát farmakológiailag ésszerűbb, ha a gyógyszereket nem lineáris dózissal, hanem lineáris agyi hatást kell csökkenteni.
Az a megközelítés, hogy csökkentsék a gyógyszeradagot, hogy az „egyenletes hatást” okozzon az agyban, egyre kisebb mennyiségek csökkentését követeli meg egészen apró végső adagokig. Tehát ennek az apró dózisnak a nullára való végső csökkentése nem okoz nagyobb változást az agyra gyakorolt hatásban, mint a korábbi csökkentések.
Ezt úgy lehetne megközelíteni, ha arányos csökkentésről beszélünk. Így például minden lépésnél körülbelül 50 százalékos csökkentés, 20-ról 10-ről 5-re 2.5-ről 1.25-re 0.6-ra való csökkenés körülbelül egyenletes hatásváltozást okoz az agyban. Vannak, akiknek még fokozatosabb adagcsökkentésre lesz szükségük – például havonta a legutóbbi adag 10%-ával kell csökkenteni, hogy a csökkentés mértéke az összdózis csökkenésével csökkenjen.
Óvatosan a pszichiátriai gyógyszerek elhagyásakor
Ezt megjegyezve Dr. Mark Horowitz figyelmeztet: „Fontos azt mondani, hogy nagyon nehéz kitalálni, milyen arányt tud elviselni az egyén. Mivel ez olyan dolog, ami két hétig vagy négy évig is eltarthat. Ezért nagyon fontos, hogy alkalmazkodjunk az egyénhez, végezzünk kis csökkentéseket, és nézzük meg, hogyan reagálnak, mielőtt további lépésekről döntenénk.”
Ha az elvonási tünetek túlságosan súlyossá válnak, a csökkentését le kell állítani, vagy az adagot növelni kell, amíg a tünetek megszűnnek, majd a csökkentést lassabb ütemben kell folytatni.
Angliában az új NICE irányelvek, amelyek nemcsak a pszichiáterek, hanem a háziorvosok számára is vonatkoznak, azt javasolják, hogy fokozatosan, fokozatosan csökkentsék az adagot, minden lépésben az előző adag arányát írják elő.
A klinikusok számára nemcsak Angliában, hanem mindenhol kiterjedt útmutatás áll rendelkezésre. Dr. Mark Horowitz társszerzője a nemrég megjelent „Maudsley Deprescribing Guidelines”-nak. Leírja, hogyan csökkenthető biztonságosan minden Európában és Amerikában engedélyezett antidepresszáns, benzodiazepin, z-gyógyszer és gabapentanoid mennyisége. A „Maudsley leírási irányelvei” megvásárolhatók a Wiley orvosi kiadó és még azon keresztül is amazon. Az Irányelvek 2025-ben esedékes változata tartalmazni fogja az antipszichotikumokat és más pszichiátriai gyógyszerosztályokat is.
