Az ENSZ Emberi Jogi Főbiztosának ezen a héten az ENSZ Emberi Jogi Tanácsában megvitatott új jelentése hangsúlyozza, hogy sürgősen szükség van a mentális egészségügyi rendszerek rendszerszintű reformjára. A jelentés olyan modellekre való összpontosítást követel meg, amelyek az orvosbiológiai megközelítések szűk hangsúlyáról a mentális egészség holisztikusabb és inkluzívabb megértése felé tolódnak el. Hangsúlyozza továbbá a közösségi alapú mentális egészségügyi ellátásra és támogatásra való átállás szükségességét.
Az ENSZ Emberi Jogi Tanácsának vitája
Ms. Peggy Hicks, az ENSZ Emberi Jogi Főbiztosának Irodájának igazgatója múlt pénteken mutatta be a főbiztos mentális egészségről és emberi jogokról szóló átfogó jelentését az ENSZ Emberi Jogi Tanácsának, amelyet a héten zárult vita követett. A jelentés elkészítését az Emberi Jogi Tanács kérte egy 2023 áprilisában elfogadott határozattal.
A új jelentés elemzi a fő akadályokat és kihívásokat a mentális egészség emberi jogi alapú megközelítésének alkalmazása során. Ez magában foglalja a megbélyegzés kezelését, a méltányos ellátáshoz való hozzáférés biztosítását, valamint a pszichoszociális fogyatékossággal élő személyek, a mentális egészségügyi rendszerek felhasználóinak és a kényszerű kórházi kezelést túlélőknek a politikai döntéshozatalban való részvételét.
„Ehhez a változáshoz a jogszabályok és a politikák módosítására van szükség emberi jogok szabványok, a mentálhigiénés szolgáltatások desztigmatizálása, a kényszerítő gyakorlatok felszámolása, a közösségi alapú szolgáltatásokba és az ágazatok közötti együttműködésbe való befektetés, a tájékozott beleegyezés biztosítása minden mentális egészségügyi beavatkozáshoz, valamint a rendszerszintű egyenlőtlenségek kezelése” – mondta Peggy Hicks asszony az Emberi Jogi Tanácsnak.
Az Emberi Jogi Tanácsban zajló vita részeként Tina Minkowitz, a Pszichiátriai Felhasználók és Túlélők Emberi Jogi Központ munkatársa emlékeztette az ENSZ-tagállamokat a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezmény szerinti kötelező érvényű kötelezettségeikre az intézménytelenítési tervek és stratégiák végrehajtására, ahogyan azt a 2022-es intézetek kihelyezési iránymutatásai is megkövetelik.
„Lényeges, hogy ez magában foglalja az önkéntelen kórházi kezelés és mentális egészségügyi intézményekben történő kezelés megszüntetését, beleértve az egyéni krízishelyzeteket, valamint olyan támogatások létrehozását, akik olyan extrém szorongással és szokatlan felfogással küzdenek, amely nem igényel mentálhigiénés diagnózist, és tiszteletben tartja az egyén önismeretét, akaratát és preferenciáit” – mutatott rá Tina Minkowitz.
A pszichiátrián a kényszerű kórházi kezelés törvényes engedélyezésének és végrehajtásának gyakorlata ellentétes a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló ENSZ-egyezmény 12., 13., 14. és 19. cikkével.CRPD) az ENSZ Fogyatékos Személyek Jogainak Bizottsága egyértelműen megállapította.
A jelentés rámutat arra, hogy az egészséghez való jogot számos nemzetközi emberi jogi okmány elismeri, és a Gazdasági, Szociális és Kulturális Jogok Nemzetközi Egyezségokmányában részes államok kötelesek biztosítani az egyes jogok legalább minimális alapvető szintjének kielégítését, beleértve az egészséghez való jogot is. Ugyanazok a kötelezettségek vonatkoznak a lelki egészségre, mint a testi egészségre – mutat rá a jelentés.
Diszkrimináció és stigmatizálás
A jelentés megjegyzi, hogy a pszichoszociális fogyatékossággal élő személyek és a mentális egészségügyi szolgáltatásokat igénybe vevők diszkriminációja és megbélyegzése továbbra is riasztóan elterjedt szerte a világon. Ezek a kihívások többféle formában is megnyilvánulnak, emberi jogaik szisztematikus indokolatlan korlátozása révén, olyan akadályok miatt, amelyek akadályozzák az általuk igényelt alapvető szolgáltatásokhoz és létesítményekhez való egyenlő hozzáférést.
A jelentés azt is megjegyzi, hogy a mentális egészségügyi problémákkal vagy pszichoszociális fogyatékossággal élő személyek gyakran szembesülnek stigmával az egészségügyi szakemberek körében.
Kényszer gyakorlatok
A törvények és az egészségügyi gyakorlat továbbra is lehetővé teszi a kényszergyógykezelést és az intézetbe helyezést, ami különösen a pszichoszociális fogyatékossággal élő személyeket érinti. A pszichoszociális fogyatékossággal élő személyek és a mentális egészségügyi szolgáltatásokat igénybe vevők intézetekben maradnak, bezárva és kényszerkezelésnek vannak kitéve, gyakran embertelen körülmények között, beleértve a láncra szorulást is – mutat rá a jelentés.
A jelentés továbbá megjegyezte, hogy nem áll rendelkezésre elegendő független felügyelet és elszámoltathatóság a kötelező befogadással és az elavult létesítmények használatával összefüggésben ismétlődő jogsértések kezelésére.
Kihívások a jogalkotásban és a politika végrehajtásában
Az államok túlnyomó többsége Európa ratifikálták a vonatkozó emberi jogi szerződéseket, amelyek elismerik a legmagasabb szintű fizikai és mentális egészséghez való jogot, beleértve a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezményt is.
Az új jelentés erre tekintettel megjegyzi, hogy erőfeszítésekre van szükség annak biztosítására, hogy a nemzetközi kötelezettségeket beépítsék a nemzeti jogszabályokba, és hogy az illetékes intézmények rendelkezzenek a szükséges kapacitással e jogok hatékony érvényesítésére és érvényesítésére.
Számos összefüggésben sérülnek a pszichoszociális fogyatékossággal élő személyek jogai, korlátozva autonómiájukat, részvételüket és szabad és tájékozott beleegyezésük lehetőségét – mutat rá a jelentés. Ezeket a korlátozásokat széles körben elismerik rendszerszintű problémákként, amelyek megkövetelik a nemzetközi emberi jogi normákhoz való igazodást, beleértve a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezményt is.
Konkrétan a jelentések kifejtik, hogy sok országban vannak olyan törvények, amelyek lehetővé teszik a kényszerkezelést vagy az intézetbe helyezést bizonyos körülmények között, például amikor úgy ítélik meg, hogy egy személy kockázatot jelent önmagára vagy másokra, például olyan kritériumok alapján, mint „végső lehetőség”, „orvosi szükségszerűség” vagy „képtelenség”.
A jelentés megjegyzi, hogy ezek a jogi kivételek „aggodalomra adnak okot, mivel a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezményben meghatározott jogok korlátozását eredményezik, indokolatlanul korlátozva a megélt tapasztalattal rendelkező személyek autonómiáját, részvételüket a döntéshozatali folyamatokban és hozzájárulási képességüket”. A cselekvőképesség megtagadása, amint azt az Egyezmény felvázolja, a hazai jogalkotás egyik fő hiányossága, amely kritikusan befolyásolja az emberi jogok széles körének gyakorlását, beleértve az igazságszolgáltatáshoz, a hatékony jogorvoslathoz és a jóvátételhez való hozzáférést.
Konkrét példaként a jelentés megjegyzi, hogy az Európa Tanács emberi jogainak és méltóságának a biológia és orvostudomány alkalmazása tekintetében történő védelméről szóló egyezményének (oviedói egyezmény) 6., 7. és 8. cikke több okból is kivételeket állapít meg a szabad és tájékozott beleegyezés ugyanazon szerződés 5. cikkében felvázolt elve alól.
És hogy 2014 óta az Európa Tanács kiegészítő jegyzőkönyvet készít az Oviedói Egyezményhez „a mentális zavarokkal küzdő személyek emberi jogainak és méltóságának védelme a kényszerelhelyezés és a kényszergyógykezelés tekintetében”. Az ENSZ emberi jogi mechanizmusai, a civil társadalmi szervezetek és más érdekelt felek felszólította a visszavonást pontját, amely álláspontjuk szerint a mentálhigiénés politika és gyakorlat kényszeren alapuló megközelítését tartja fenn, és nem egyeztethető össze a kortárs emberi jogi elvekkel és normákkal, valamint a fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezményben foglalt jogokkal, különös tekintettel az intézményesítésre.
A mentálhigiénés rendszerek rendszerszintű reformja
Az ENSZ főbiztosa hangsúlyozza, hogy sürgősen szükség van a mentális egészség emberi jogi alapú megközelítésének elfogadására, amely a nemzetközi emberi jogi törvények értelmében a legmagasabb szintű egészséghez való jog alapvető eleme. Ez magában foglalja az átmenetet az orvosbiológiai megközelítésekre helyezett szűk hangsúlyról a mentális egészség holisztikusabb és inkluzívabb megértésére, ezért elengedhetetlen a közösségi alapú mentális egészségügyi ellátásra és támogatásra való áttérés.
A további jogalkotási reform erőfeszítéseket a megbélyegzés és a diszkrimináció kezelésére, az emberi jogokon alapuló mentális egészségügyi ellátáshoz és támogatáshoz való hozzáférés bővítésére irányuló erőfeszítéseknek kell kísérniük.
A jogi, szakpolitikai és intézményi reformok mérlegelésekor a kormányoknak prioritásként kell kezelniük a paradigma eltolását „a büntető megközelítésről az egészségügyi és emberi jogi központú intézkedések felé”. Ez magában foglalja a helyreállító megközelítés megvalósítását, amely a büntetés helyett a közösségi alapú mentális egészségügyi ellátásra összpontosít.
Valamint annak biztosítása, hogy a szabad és tájékozott beleegyezés legyen minden mentális egészséggel kapcsolatos beavatkozás alapja, elismerve, hogy az egyének azon képessége, hogy saját egészségügyi ellátásukkal és kezelésükkel kapcsolatos döntéseiket meghozzák, az egészséghez való jog alapvető eleme.
„Következésképpen” – javasolja az ENSZ főbiztosa az államoknak, hogy „vessenek véget a kényszerítő gyakorlatoknak a mentális egészségügyben, beleértve az önkéntelen kötelezettségvállalást, a kényszerkezelést, az elzárást és a korlátozásokat, hogy tiszteletben tartsák a mentális egészségügyi szolgáltatásokat igénybe vevő személyek jogait. Biztosítsák, hogy minden mentális egészségügyi rendszer tiszteletben tartsa a pszichoszociális fogyatékossággal élő személyek autonómiáját és tájékozott beleegyezését, összhangban a nemzetközi joggal, a mentális egészségügyi szolgáltatásokkal és a mentális egészségügyi szolgáltatások igénybevevőivel.”
