Az Európai Pszichiátriai Társaság 2025-ös kongresszusán bemutatott tanulmány mély társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségeket tárt fel a mentális egészségügyi ellátás iránti bejelentett igények tekintetében az Európai Unióban. A kutatás rávilágít arra, hogy a pénzügyi akadályok aránytalanul nagy mértékben sújtják az alacsonyabb jövedelmű egyéneket, és jelentős eltérések mutatkoznak az iskolai végzettség, a városi vagy vidéki élet, valamint a földrajzi elhelyezkedés függvényében is.
A Dr. João Vasco Santos, közegészségügyi orvos, egészségügyi közgazdász és a Portói Egyetem professzora által vezetett keresztmetszeti elemzés a 2019-es adatok felhasználásával készült. European Health Interview Survey (EHIS), amely 26 EU-tagállamot fed le. A felmérés többek között azt kérdezte a résztvevőktől, hogy az elmúlt 12 hónapban anyagi nehézségek miatt nélkülözték-e a szükséges mentális egészségügyi ellátást.
Kielégítetlen szükségletek mérése: Pénzügyi szemszögből
Az EHIS rögzíti az önbevalláson alapuló tapasztalatokat, különös tekintettel a pénzügyi okokra, mint akadályokra, beleértve a mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést is.
Az EU-szerte a mentális egészségügyi ellátás iránti kielégítetlen, önbevalláson alapuló szükségletek aránya széles skálán mozgott – Romániában mindössze 1.1%-tól Portugáliában 27.8%-ig, 3.6%-os mediánnal.
Dr. Santos hangsúlyozta, hogy bár számos európai ország a vegyes egészségügyi rendszerek felé mozdult el – a Beveridge- és a Bismarck-stílusú modellek elemeit ötvözve –, a pénzügyi védelem továbbra sem egységes. Még az egyetemes lefedettséggel rendelkező országokban is jelentős akadályokat jelenthetnek a gyógyszerek, a terápia, a diagnosztikai vizsgálatok vagy az orvostechnikai eszközök önrészének megtérítése.
„Nem csak arról van szó, hogy az ellátás állami vagy magán jellegű-e” – magyarázta Dr. Santos. „Még a nagyrészt állami rendszerekben is terhet jelenthet a térítési díj. És néha a kiszolgáltatott csoportokat – például a migránsokat vagy a menedékkérőket – teljesen kizárják.”
A kulturális felfogás alakítja a jelentéstételt
Az egyik legszembetűnőbb megállapítás Románia és Portugália közötti éles ellentét volt. Dr. Santos óva intett attól, hogy ezeket a számokat névértéken értelmezzük.
„Nem csak a szolgáltatások elérhetőségéről van szó – hanem a tudatosságról és a kulturális felfogásról is” – mondta. Megjegyezte, hogy Portugáliában „egyre nyitottabbak vagyunk a mentális egészséggel és a mentális egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatban”.
Portugália egyike azon országoknak, amelyek élen járnak az újfajta felfogás terén. mentális egészségügyi ellátás„Az ENSZ Jogairól szóló egyezmény a fogyatékkal élő személyek „lerakta az alapokat a mentális egészségügyben nagy szükségszerű paradigmaváltáshoz. A kizárólag orvosi megközelítéstől a mentális egészségügyi problémákkal és pszichoszociális fogyatékossággal élő személyek emberi jogainak tiszteletben tartásán alapuló megközelítésig” – mondta Marta Temido, Portugália egészségügyi minisztere egy 2021-es ENSZ konzultációs ülésen.
Marta Temido asszony hangsúlyozta, hogy „Portugáliában jelentős erőfeszítéseket teszünk annak érdekében, hogy törvényeinket, politikáinkat és gyakorlatunkat összhangba hozzuk az emberi jogokkal.”
Konkrétan kiemelte, hogy „egyértelműen a közösségi alapú mentálhigiénés szolgáltatások lehetőségét választottuk az intézményesítés helyett. Javítottuk a megkereső ellátáshoz való hozzáférést közösségi csoportok, felnőttek, gyermekek és serdülők számára történő létrehozásával.”
Olyan országokban, mint Románia, továbbra is magas a megbélyegzés, amelyet a ... hosszú története befolyásol. intézményesített ellátás ami nem felel meg az alapvető emberi normáknak. Nyilvánvalónak kell lennie, hogy ha a pszichiátriai rendszer nem fejlődött sokat a nagy pszichiátriai intézményeken túl, ahol az emberi jogok megsértéséről számoltak be, akkor kétszer is meg kell gondolni, mielőtt valaki bejelenti a segítségnyújtás iránti szükségletét.
Dr. Santos megjegyezte, hogy azokban az országokban, ahol a mentális betegségeket megbélyegzik vagy félreértik, az egyének teljesen elkerülhetik a tünetek bejelentését. Bizonyos esetekben az emberek a mentális egészségügyi oktatáshoz való korlátozott hozzáférés vagy a diszkriminációtól való félelem miatt nem érzékelik az ellátás szükségességét.
Oktatás és egyenlőtlenség
A tanulmány azt is feltárta, hogy szoros összefüggés van az iskolai végzettség és a kielégítetlen szükségletek között. A vizsgált 15 ország közül 26-ben a csak alapfokú végzettséggel rendelkezők szignifikánsan nagyobb valószínűséggel számoltak be arról, hogy nem részesülnek mentális egészségügyi ellátásban, mint a felsőfokú végzettséggel rendelkezők.
„Bulgáriában, Görögországban, Romániában és Szlovákiában ez az egyenlőtlenség különösen hangsúlyos” – jegyezte meg Dr. Santos. Az európai országok közötti kép azonban meglehetősen összetett, amint azt Franciaország példája is mutatja, ahol ennek az ellenkezője igaz. Franciaországban a felsőfokú végzettséggel rendelkezők körében nagyobb volt a kielégítetlen mentális egészségügyi ellátási igény. Ez arra utal, hogy további vizsgálatokra lehet szükség, amelyek a jövedelem és egyéb tényezők figyelembevételét is vizsgálhatják. Az elvégzett tanulmány csak az oktatással kapcsolatos egyenlőtlenségeket vette figyelembe.
A világjárvány hatása és jövőbeli trendek
Bár a tanulmány a járvány előtti (2019-es) adatokra támaszkodott, Dr. Santos figyelmeztetett, hogy a világjárvány valószínűleg súlyosbította a meglévő egyenlőtlenségeket.
„Tudjuk, hogy a mentális egészség romlott a világjárvány alatt – fokozódott az erőszak, az elszigeteltség és a trauma” – mondta. „Ugyanakkor az ellátáshoz való hozzáférés is megszakadt. Gyanítom, hogy a következő adathalmaz a kielégítetlen szükségletek növekedését fogja mutatni, különösen az alacsonyabb jövedelmű és marginalizált csoportok körében.”
Ugyanakkor hangsúlyozta, hogy a longitudinális összehasonlításokat körültekintően kell elvégezni, megjegyezve, hogy a felmérés tervének időbeli változásai befolyásolhatják az eredményeket.
„A cél az kell, hogy legyen, hogy senkit se hagyjunk hátra” – mondta Dr. João Vasco Santos.
A társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek kezelésére vonatkozó szakpolitikai ajánlások
Ezen rendszerszintű kihívások kezelése érdekében Dr. Santos egy sor prioritást vázolt fel, amelyek összehangolt fellépést igényelnek mind nemzeti, mind regionális szinten.
Először is hangsúlyozta az egyetemes lefedettség kiterjesztésének fontosságát annak biztosítása érdekében, hogy minden egyén – beleértve a migránsokat és a menedékkérőket is – hozzáférhessen az alapvető mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz anélkül, hogy anyagi nehézségekkel kellene szembenéznie. Olyan reformokat sürgetett, amelyek mentesítenék az alacsony jövedelmű és krónikusan beteg lakosságot a térítési díjak alól, még azokban a rendszerekben is, ahol az ellátást egyébként államilag finanszírozzák.
Másodszor, a közösségi alapú ellátási modellek felé való elmozdulást szorgalmazta, amelyek javítják az elérhetőséget, csökkentik a megbélyegzést, és elősegítik az integrált, személyközpontú kezelési megközelítéseket.
Harmadszor, Dr. Santos hangsúlyozta a nemzeti és regionális mentálhigiénés stratégiák szükségességét, amelyek magukban foglalják az egészségügyi ismeretek javítását célzó közoktatási kampányokat.
„A cél az kell, hogy legyen, hogy senkit se hagyjunk magára” – zárta gondolatait. „Az egészség befektetés – nemcsak az egyénekbe, hanem a társadalom egészének ellenálló képességébe és méltányosságába.”
