Ný skýrsla mannréttindafulltrúa Sameinuðu þjóðanna sem fjallað var um í mannréttindaráði Sameinuðu þjóðanna í vikunni leggur áherslu á brýna þörf á kerfisumbótum á geðheilbrigðiskerfum. Skýrslan krefst þess að einblína á líkön sem hverfa frá þröngri áherslu á lífeðlisfræðilegar nálganir í átt að heildrænni og innifalinni skilning á geðheilbrigði. Það undirstrikar enn frekar þörfina fyrir umskipti yfir í geðheilbrigðisþjónustu og stuðning sem byggir á samfélaginu.
Umræða um mannréttindaráð Sameinuðu þjóðanna
Fröken Peggy Hicks, forstöðumaður mannréttindaskrifstofu Sameinuðu þjóðanna, kynnti yfirgripsmikla skýrslu yfirlögreglustjórans um geðheilbrigði og mannréttindi fyrir mannréttindaráði Sameinuðu þjóðanna síðastliðinn föstudag sem síðan var fylgt eftir með umræðu sem lauk í vikunni. Mannréttindaráðið hafði óskað eftir skýrslunni með ályktun sem samþykkt var í apríl 2023.
The ný skýrsla inniheldur greiningu á helstu hindrunum og áskorunum við að beita mannréttindatengdri nálgun í geðheilbrigðismálum. Þetta felur í sér að takast á við fordóma, tryggja aðgang að réttlátri umönnun og styrkja einstaklinga með sálfélagslega fötlun, notendur geðheilbrigðiskerfa og eftirlifendur nauðungarinnlagnar í stefnumótun.
„Þessi breyting krefst breytinga á löggjöf og stefnu til að samræmast mannréttindi staðla, afstiga geðheilbrigðisþjónustu, útrýma þvingunaraðferðum, fjárfesta í samfélagsbundinni þjónustu og þverfaglegri samvinnu, tryggja upplýst samþykki fyrir öllum geðheilbrigðisaðgerðum og taka á kerfisbundnu ójöfnuði,“ sagði fröken Peggy Hicks við mannréttindaráðið.
Sem hluti af umræðunni í mannréttindaráðinu minnti Tina Minkowitz hjá Center for the Human Rights of Users and Survivors of Psychiatry aðildarríki SÞ á bindandi skyldur þeirra samkvæmt samningnum um réttindi fatlaðs fólks til að innleiða áætlanir og áætlanir um afnám stofnana eins og kallað er eftir í 2022 leiðbeiningum um afnám stofnana.
„Það sem skiptir verulegu máli er að þetta felur í sér brottnám allrar ósjálfráðrar sjúkrahúsvistar og meðferðar í geðheilbrigðisaðstæðum, þar með talið í einstaklingsástandi og að búa til stuðning fyrir fólk sem glímir við mikla vanlíðan og óvenjulega skynjun sem krefst ekki geðheilbrigðisgreiningar og virðir sjálfsþekkingu einstaklingsins sem og vilja þeirra og óskir,“ benti Tina Minkowitz á.
Sú framkvæmd að heimila og framkvæma nauðungarinnlögn á sjúkrahúsi á geðdeild er í andstöðu við 12., 13., 14. og 19. gr. samnings Sameinuðu þjóðanna um réttindi fatlaðs fólks.CRPD) Nefnd Sameinuðu þjóðanna um réttindi fatlaðs fólks hefur komið skýrt fram.
Í skýrslunni er bent á að réttur til heilsu sé viðurkenndur í nokkrum alþjóðlegum mannréttindasáttmálum og ríki sem eru aðilar að alþjóðasáttmálanum um efnahagsleg, félagsleg og menningarleg réttindi beri skylda til að tryggja að minnsta kosti lágmarksgrundvelli hvers réttinda, þar á meðal réttinn til heilsu, fullnægt. Sömu skyldur gilda jafn mikið um andlega heilsu og líkamlega, segir í skýrslunni.
Mismunun og fordómar
Í skýrslunni kemur fram að mismunun og stimplun einstaklinga með sálfélagslega fötlun og notendur geðheilbrigðisþjónustu er enn óhugnanlega útbreidd um allan heim. Þær áskoranir birtast í margvíslegum myndum, með kerfisbundnum óeðlilegum takmörkunum á mannréttindum þeirra vegna hindrana sem hindra jafnan aðgang þeirra að þeirri grunnþjónustu og aðstöðu sem þeir þurfa.
Í skýrslunni er einnig tekið fram að einstaklingar með lífsreynslu af geðsjúkdómum eða sálfélagslegum fötlun verða oft fyrir fordómum meðal heilbrigðisstarfsfólks.
Þvingunaraðferðir
Lög og heilbrigðisvenjur leyfa áframhaldandi ósjálfráða meðferð og stofnanavist, sem hefur einkum áhrif á einstaklinga með sálfélagslega fötlun. Einstaklingar með sálfélagslega fötlun og notendur geðheilbrigðisþjónustu eru áfram á stofnunum, innilokaðir og sæta ósjálfráðri meðferð, oft við ómannúðlegar aðstæður, þar á meðal í hlekkjum, segir í skýrslunni.
Í skýrslunni var ennfremur bent á að óháð eftirlit og ábyrgð sé ófullnægjandi til að taka á endurteknum brotum í tengslum við skylduinnlagnir og notkun úreltrar aðstöðu.
Áskoranir í löggjöf og framkvæmd stefnu
Mikill meirihluti ríkja í Evrópa hafa fullgilt viðeigandi mannréttindasáttmála sem viðurkenna réttinn á hæsta mögulegri líkamlegri og andlegri heilsu, þar á meðal samninginn um rétt fatlaðs fólks.
Í nýju skýrslunni í ljósi þessa er bent á að viðleitni sé þörf til að tryggja að alþjóðlegar skuldbindingar séu teknar upp í landslög og að þar til bærar stofnanir hafi nauðsynlega getu til að viðhalda og framfylgja þessum réttindum á skilvirkan hátt.
Í mörgum samhengi er brotið á réttindum einstaklinga með sálfélagslega fötlun sem takmarkar sjálfræði þeirra, þátttöku og getu til að veita frjálst og upplýst samþykki, segir í skýrslunni. Þessar takmarkanir eru almennt viðurkenndar sem kerfisbundin atriði sem krefjast samræmis við alþjóðlega mannréttindastaðla, þar á meðal samninginn um réttindi fatlaðs fólks.
Skýrslurnar útskýra sérstaklega að mörg lönd hafa lög sem heimila þvingaða meðferð eða stofnanavistun, við sérstakar aðstæður, eins og þegar einstaklingur er talinn vera sjálfum sér eða öðrum í hættu, til dæmis með viðmiðum eins og „síðasta úrræði“, „læknisfræðilega nauðsyn“ eða „vanhæfni“.
Í skýrslunni er bent á að þessar lagalegar undantekningar „veldi áhyggjum þar sem þær leiða til takmarkana á réttindum sem sett eru fram í sáttmálanum um réttindi fatlaðs fólks, sem takmarkar óeðlilega sjálfræði einstaklinga með lífsreynslu, þátttöku þeirra í ákvarðanatökuferli og getu þeirra til að veita samþykki. Synjun á lögræði, eins og lýst er í sáttmálanum, er ein helsta gjáin í innlendri löggjöf, sem hefur afgerandi áhrif á að njóta og nýta margvísleg mannréttindi, þar á meðal aðgang að dómstólum, skilvirk úrræði og skaðabætur.
Sem sérstakt dæmi er tekið fram í skýrslunni að 6., 7. og 8. greinar mannréttindasáttmálans og reisn mannsins að því er varðar beitingu líffræði og læknisfræði (Oviedo-samningurinn) Evrópuráðsins felur í sér undantekningar frá meginreglunni um frjálst og upplýst samþykki sem lýst er í 5. grein sama sáttmála, byggðar á mörgum forsendum.
Og að frá árinu 2014 hafi Evrópuráðið verið að semja viðbótarbókun við Oviedo-sáttmálann sem ber yfirskriftina „vernd mannréttinda og virðingar einstaklinga með geðröskun að því er varðar ósjálfráða vistun og ósjálfráða meðferð“. Mannréttindakerfi Sameinuðu þjóðanna, borgarasamtök og aðrir hagsmunaaðilar hafa kallaði eftir afturköllun fyrirliggjandi drög að bókun, sem að þeirra mati viðheldur nálgun á stefnu og framkvæmd geðheilbrigðismála sem byggir á þvingun og samrýmist ekki mannréttindareglum og stöðlum samtímans og þeim réttindum sem kveðið er á um í sáttmálanum um réttindi fatlaðs fólks, einkum í tengslum við stofnanavæðingu.
Kerfisumbætur á geðheilbrigðiskerfum
Framkvæmdastjóri Sameinuðu þjóðanna undirstrikar brýna nauðsyn þess að taka upp mannréttindatengda nálgun á geðheilbrigði sem grundvallarþátt í rétti til hæsta framanlegrar heilsu samkvæmt alþjóðlegum mannréttindalögum. Það felur í sér umskipti í burtu frá þröngri áherslu á lífeðlisfræðilegar nálganir í átt að heildrænni og innifalinn skilningi á geðheilbrigði og því er umskipti yfir í samfélagsbundna geðheilbrigðisþjónustu og stuðning nauðsynleg.
Frekari viðleitni til lagaumbóta þarf að fylgja viðleitni til að takast á við fordóma og mismunun, auka aðgang að mannréttindatengdri geðheilbrigðisþjónustu og stuðningi.
Við athugun á lagalegum, stefnumótandi og stofnanaumbótum ættu stjórnvöld að íhuga sem forgangsatriði að breyta hugmyndafræðinni „frá refsiaðferðum til heilbrigðis- og mannréttindamiðaðra ráðstafana“. Það felur í sér að innleiða endurnærandi nálgun sem leggur áherslu á að veita geðheilbrigðisþjónustu í samfélaginu frekar en refsingu.
Jafnframt að tryggja að frjálst og upplýst samþykki sé grundvöllur allra geðheilbrigðistengdra inngripa, með viðurkenningu á því að geta einstaklinga til að taka ákvarðanir um eigin heilsugæslu og meðferðarval er nauðsynlegur þáttur í réttinum til heilsu.
„Þar af leiðandi,“ mælir yfirmaður Sameinuðu þjóðanna með ríkjum að „hætta þvingunaraðferðum í geðheilbrigðismálum, þar með talið ósjálfráða skuldbindingu, þvingaða meðferð, einangrun og hömlur í því skyni að virða réttindi fólks sem notar geðheilbrigðisþjónustu. Tryggja að öll geðheilbrigðiskerfi virði sjálfræði og upplýst samþykki einstaklinga með sálfélagslega fötlun, í samræmi við alþjóðleg mannréttindi geðheilbrigðisþjónustu og notenda geðheilbrigðisþjónustu.
