Sia le Nazioni Unite che una coalizione di organizzazioni della società civile e di organismi per i diritti umani hanno inviato lettere aperte al Consiglio d'Europa prima della riunione del Comitato dei Ministri del 5th di febbraio. Il Comitato dei Ministri alla riunione riprenderà a lavorare su una controversa bozza di testo sulla regolamentazione dell'uso della coercizione in psichiatria. Ciò fa sì che il Comitato abbia ricevuto i dati richiesti a giugno 2022 per poter considerare la questione in modo appropriato e l'eventuale necessità di tali regolamenti in una prospettiva più ampia.
Il Comitato delle Nazioni Unite sui diritti delle persone con disabilità con il suo Lettera aperta ha ribadito la preoccupazione che il Consiglio d'Europa, con il lavoro continuo sulla bozza di protocollo aggiuntivo alla Convenzione biomedica, non si stia muovendo verso la fine dell'uso di qualsiasi forma di coercizione nella fornitura di politiche e servizi di salute mentale per le persone con disabilità. Il Comitato ONU raccomanda vivamente al Consiglio di ritirare la bozza di protocollo aggiuntivo.
Allo stesso tempo una coalizione di organizzazioni della società civile e di organismi per i diritti umani ha presentato una lettera aperta al Consiglio d'Europa ribadendo una profonda preoccupazione e chiedendo di ritirare la bozza del Protocollo aggiuntivo alla Convenzione biomedica. Le organizzazioni che rappresentano la preoccupazione nella società in generale sollecitano il Consiglio d'Europa a concentrarsi sulla promozione dell'assistenza sanitaria mentale volontaria e basata sui diritti e ad abbandonare la bozza del protocollo aggiuntivo. Chiedono che il Consiglio d'Europa allinei il suo lavoro normativo sulle pratiche di salute mentale con gli standard moderni dei diritti umani.
Gli standard internazionali sui diritti umani nella salute mentale
Il Comitato delle Nazioni Unite sui diritti delle persone con disabilità (Comitato CRPD) ha osservato in parole chiare che tutti gli Stati membri del Consiglio d'Europa, che sono anche Stati parti della Convenzione ONU sui diritti delle persone con disabilità, sono vincolati dalla Convenzione ONU. Si tratta di un trattato internazionale giuridicamente vincolante, ratificato da 192 Stati, e come ha osservato il Comitato "mette al bando l'istituzionalizzazione forzata e involontaria e qualsiasi forma di privazione della libertà basata sulla menomazione, anche in situazioni di persone con disabilità che attraversano una crisi individuale".
Il Comitato delle Nazioni Unite ha inoltre affermato che la Convenzione, allo stesso modo, “mette al bando l’uso della coercizione nella fornitura di servizi di salute mentale, che dovrebbero essere disponibili nella comunità e non in contesti istituzionalizzati e dovrebbero essere forniti con il consenso libero e informato delle persone con disabilità stesse e non tramite terze parti”.
La protezione delle persone con disabilità e dei loro diritti, ha sottolineato il Comitato delle Nazioni Unite, “non dovrà mai essere raggiunta attraverso l’istituzionalizzazione involontaria o forzata e qualsiasi altra forma di privazione della libertà basata sulla menomazione o sull’uso della coercizione nella salute mentale, ma abbracciando e attuando il loro diritto a vivere in modo indipendente e ad essere inclusi nella comunità, l’accesso ai servizi di supporto basati sulla comunità, compresi i servizi di salute mentale, e il ripristino della loro capacità giuridica”.
Il Comitato ONU ha sottolineato che "il rispetto dei diritti di autonomia è fondamentale per l'approccio contemporaneo adottato dalla CRPD. Ciò richiede il rispetto delle proprie scelte plasmate dalla volontà e dalle preferenze individuali e la promozione dell'autonomia personale attraverso un processo decisionale supportato. Richiede nuovi modelli di politica e pratica della salute mentale che abbraccino la non coercizione, la scelta personale, la vita in comunità e l'impegno dei pari".
In aggiunta a ciò, le organizzazioni della società civile hanno sottolineato che il trattamento forzato e il collocamento forzato di persone sulla base delle loro disabilità, comprese le persone con disabilità psicosociali e le persone con problemi di salute mentale, anche se regolamentati dalla legge, violano i diritti di non discriminazione, capacità giuridica, libertà e sicurezza, integrità fisica e mentale e salute sanciti dalla CRPD delle Nazioni Unite.
Diversi altri organismi e titolari di mandati delle Nazioni Unite hanno una posizione simile contro il trattamento e il collocamento involontari, anche quando gli Stati cercano di giustificare queste pratiche sulla base di una "necessità medica" o per la presunta sicurezza della persona o di altri. Invece, hanno sottolineato che le pratiche coercitive equivalgono a tortura, chiedendo un cambiamento di paradigma verso approcci basati sui diritti attraverso il coinvolgimento di persone con disabilità psicosociali e problemi di salute mentale e attraverso il rispetto della loro volontà e delle loro preferenze.
Opposizione della società civile e degli utenti dei servizi di salute mentale
Le organizzazioni della società civile nel loro Lettera aperta ha osservato che gli utenti dei servizi di salute mentale e i sopravvissuti alla psichiatria hanno fortemente si è opposto al progetto di protocollo aggiuntivo dal 1991.
"Sebbene comprendiamo gli obiettivi della bozza del Protocollo aggiuntivo, la bozza della Raccomandazione sul rispetto dell'autonomia nell'assistenza sanitaria mentale raggiunge questi obiettivi in modo più efficace evitando danni inutili. Il Protocollo aggiuntivo rischia di consolidare la coercizione e l'istituzionalizzazione, peggiorando le violazioni dei diritti umani per le persone con disabilità psicosociali e creando conflitti legali tra il Consiglio di Europa obblighi e la CRPD", ha affermato la coalizione.
Un crescente consenso contro la coercizione all'interno della comunità dei fornitori
Un numero crescente di professionisti medici e scientifici sta mettendo in discussione le misure coercitive nell'assistenza sanitaria mentale, alcuni le ritengono incompatibili con diritti umani-based care, ha osservato la coalizione della società civile. Evidenziano una mancanza di prove a sostegno della generalizzabilità o sostenibilità di tali pratiche, mentre indicano un chiaro danno alla salute fisica e mentale, risultati peggiori e un'aspettativa di vita significativamente ridotta per coloro che vi sono sottoposti. I ricercatori stanno anche mettendo in discussione la validità di giustificazioni come pericolosità e proporzionalità, osservando che queste ipotesi sono spesso ingiustificate e distorte da fattori come razza, genere e disabilità.
Le soluzioni basate sui diritti umani sono fattibili ed efficaci
Dopo la sospensione dei lavori sul progetto di Protocollo aggiuntivo nel 2022, Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha lanciato l'iniziativa QualityRights. Il programma, basato sulla CRPD, ha aiutato ospedali, regioni e paesi a valutare i loro sistemi di salute mentale e a implementare corsi di formazione per i fornitori per affrontare lo stigma e l'uso della coercizione, nonché cambiamenti strutturali che migliorano la soddisfazione dell'utente del servizio e l'aderenza al trattamento riducendo l'uso della coercizione.
La coalizione della società civile ha sottolineato che i primi successi dei programmi in diversi paesi dimostrano la fattibilità e gli impatti positivi, per le persone e per i sistemi sanitari, dell'eliminazione della coercizione nell'assistenza sanitaria mentale.
La coalizione della società civile ha concluso che “collettivamente, questi riferimenti evidenziano la necessità di maggiori investimenti e ricerche, nonché la fattibilità e il successo di pratiche alternative in contesti diversi e con popolazioni diverse”.
