Un nuovo rapporto dell'Alto Commissario delle Nazioni Unite per i diritti umani, dibattuto questa settimana nel Consiglio per i diritti umani delle Nazioni Unite, sottolinea l'urgente necessità di una riforma sistemica dei sistemi di salute mentale. Il rapporto richiede di concentrarsi su modelli che si allontanino da una stretta enfasi sugli approcci biomedici verso una comprensione più olistica e inclusiva della salute mentale. Sottolinea inoltre la necessità di una transizione verso un'assistenza e un supporto per la salute mentale basati sulla comunità.
Dibattito del Consiglio per i diritti umani delle Nazioni Unite
La Sig.ra Peggy Hicks, Direttrice presso l'Ufficio dell'Alto Commissario per i Diritti Umani delle Nazioni Unite, ha presentato venerdì scorso il Rapporto completo dell'Alto Commissario sulla Salute Mentale e i Diritti Umani al Consiglio per i Diritti Umani delle Nazioni Unite, a cui è seguito un dibattito che si è concluso questa settimana. Il rapporto era stato richiesto dal Consiglio per i Diritti Umani con una Risoluzione adottata nell'aprile 2023.
nuovo rapporto contiene un'analisi dei principali ostacoli e sfide nell'applicazione di un approccio basato sui diritti umani alla salute mentale. Ciò include affrontare lo stigma, garantire l'accesso a cure eque e dare potere alle persone con disabilità psicosociali, agli utenti dei sistemi di salute mentale e ai sopravvissuti all'ospedalizzazione involontaria nel processo decisionale.
“Questo cambiamento richiede cambiamenti nella legislazione e nelle politiche per allinearsi con diritti umani standard, destigmatizzando i servizi di salute mentale, eliminando le pratiche coercitive, investendo in servizi basati sulla comunità e nella collaborazione intersettoriale, garantendo il consenso informato per tutti gli interventi di salute mentale e affrontando le disuguaglianze sistemiche", ha detto la Sig.ra Peggy Hicks al Consiglio per i diritti umani.
Nell'ambito del dibattito presso il Consiglio per i diritti umani, Tina Minkowitz del Centro per i diritti umani degli utenti e dei sopravvissuti alla psichiatria ha ricordato agli stati membri delle Nazioni Unite i loro obblighi vincolanti ai sensi della Convenzione sui diritti delle persone con disabilità di attuare piani e strategie di deistituzionalizzazione, come richiesto nelle Linee guida sulla deistituzionalizzazione del 2022.
"In modo significativo, ciò include l'eliminazione di tutti i ricoveri ospedalieri e dei trattamenti involontari in contesti di salute mentale, comprese le situazioni di crisi individuale, e la creazione di supporti per le persone che affrontano disagio estremo e percezioni insolite che non richiedono una diagnosi di salute mentale e che rispettano l'autoconoscenza della persona così come la sua volontà e le sue preferenze", ha sottolineato Tina Minkowitz.
La pratica di autorizzare e realizzare legalmente il ricovero ospedaliero obbligatorio in psichiatria è contraria agli articoli 12, 13, 14 e 19 della Convenzione ONU sui diritti delle persone con disabilità (CRPD) il Comitato delle Nazioni Unite sui diritti delle persone con disabilità ha chiaramente stabilito.
Il rapporto sottolinea che il diritto alla salute è riconosciuto in diversi strumenti internazionali sui diritti umani e gli Stati parti del Patto internazionale sui diritti economici, sociali e culturali hanno l'obbligo di garantire la soddisfazione, come minimo, dei livelli essenziali minimi di ciascuno dei diritti, incluso il diritto alla salute. Gli stessi obblighi si applicano tanto alla salute mentale quanto a quella fisica, sottolinea il rapporto.
Discriminazione e stigmatizzazione
Il rapporto rileva che la discriminazione e la stigmatizzazione delle persone con disabilità psicosociali e degli utenti dei servizi di salute mentale rimangono allarmantemente diffuse in tutto il mondo. Tali sfide si manifestano in molteplici forme, attraverso sistematiche indebite restrizioni dei loro diritti umani dovute a barriere che impediscono il loro accesso equo ai servizi e alle strutture di base di cui hanno bisogno.
Il rapporto sottolinea inoltre che le persone con esperienza vissuta di problemi di salute mentale o disabilità psicosociali spesso subiscono lo stigma tra gli operatori sanitari.
Pratiche coercitive
Le leggi e le pratiche sanitarie continuano a consentire trattamenti involontari e istituzionalizzazione, che colpiscono, in particolare, le persone con disabilità psicosociali. Le persone con disabilità psicosociali e gli utenti dei servizi di salute mentale rimangono in istituti, confinati e sottoposti a trattamenti involontari, spesso in condizioni disumane, tra cui l'essere incatenati, ha sottolineato il rapporto.
Il rapporto ha inoltre rilevato che non vi è sufficiente controllo indipendente e responsabilità per affrontare le violazioni ricorrenti nel contesto dei ricoveri obbligatori e dell'uso di strutture obsolete.
Sfide nell’attuazione della legislazione e delle politiche
La stragrande maggioranza degli Stati in Europa hanno ratificato i trattati pertinenti sui diritti umani che riconoscono il diritto al più alto standard raggiungibile di salute fisica e mentale, tra cui la Convenzione sui diritti delle persone con disabilità.
Alla luce di ciò, il nuovo rapporto sottolinea che sono necessari sforzi per garantire che gli obblighi internazionali siano incorporati nelle legislazioni nazionali e che le istituzioni competenti abbiano la capacità necessaria per sostenere e far rispettare efficacemente tali diritti.
In molti contesti, i diritti delle persone con disabilità psicosociali vengono violati, limitando la loro autonomia, partecipazione e capacità di fornire un consenso libero e informato, sottolinea il rapporto. Tali restrizioni sono ampiamente riconosciute come questioni sistemiche che richiedono l'allineamento con gli standard internazionali sui diritti umani, tra cui la Convenzione sui diritti delle persone con disabilità.
Nello specifico, i rapporti spiegano che molti paesi hanno leggi che consentono il trattamento forzato o l'istituzionalizzazione, in circostanze specifiche, come quando una persona è considerata un rischio per sé stessa o per gli altri, ad esempio attraverso criteri come "ultima istanza", "necessità medica" o "incapacità".
Il rapporto rileva che tali eccezioni legali “sono motivo di preoccupazione in quanto comportano restrizioni ai diritti stabiliti nella Convenzione sui diritti delle persone con disabilità, limitando indebitamente l’autonomia delle persone con esperienza vissuta, la loro partecipazione ai processi decisionali e la loro capacità di fornire il consenso”. La negazione della capacità giuridica, come delineato nella Convenzione, è una delle principali lacune nella legislazione nazionale, che influisce in modo critico sul godimento e l’esercizio di un’ampia gamma di diritti umani, tra cui l’accesso alla giustizia, al ricorso effettivo e alla riparazione.
Come esempio specifico, il rapporto rileva che gli articoli 6, 7 e 8 della Convenzione per la protezione dei diritti dell'uomo e della dignità dell'essere umano rispetto all'applicazione della biologia e della medicina (Convenzione di Oviedo) del Consiglio d'Europa stabiliscono eccezioni al principio del consenso libero e informato delineato nell'articolo 5 dello stesso trattato, basate su molteplici motivazioni.
E che dal 2014 il Consiglio d’Europa sta elaborando un protocollo aggiuntivo alla Convenzione di Oviedo intitolato “la protezione dei diritti umani e della dignità delle persone con disturbi mentali in relazione al collocamento e al trattamento involontari”. I meccanismi per i diritti umani delle Nazioni Unite, le organizzazioni della società civile e altre parti interessate hanno ha chiesto il ritiro dell'attuale bozza di protocollo che, a loro avviso, mantiene un approccio alla politica e alla pratica della salute mentale basato sulla coercizione e incompatibile con i principi e gli standard contemporanei dei diritti umani e con i diritti sanciti dalla Convenzione sui diritti delle persone con disabilità, in particolare in relazione all'istituzionalizzazione.
Riforma sistemica dei sistemi di salute mentale
L'Alto Commissario delle Nazioni Unite sottolinea l'urgente necessità di adottare un approccio basato sui diritti umani alla salute mentale come elemento fondamentale del diritto al più alto standard di salute raggiungibile ai sensi del diritto internazionale sui diritti umani. Ciò implica una transizione da una stretta enfasi sugli approcci biomedici verso una comprensione più olistica e inclusiva della salute mentale e, pertanto, una transizione verso un'assistenza sanitaria e un supporto mentali basati sulla comunità è essenziale.
Ulteriori sforzi di riforma legislativa devono essere accompagnati da iniziative volte ad affrontare lo stigma e la discriminazione, nonché ad ampliare l'accesso all'assistenza sanitaria mentale basata sui diritti umani e al sostegno.
Nel considerare le riforme legali, politiche e istituzionali, i governi dovrebbero considerare come una questione prioritaria un cambiamento di paradigma “da approcci punitivi a misure incentrate sulla salute e sui diritti umani”. Ciò include l’implementazione di un approccio riparativo che si concentri sulla fornitura di assistenza sanitaria mentale basata sulla comunità piuttosto che sulla punizione.
Oltre a garantire che il consenso libero e informato sia la base di tutti gli interventi relativi alla salute mentale, riconoscendo che la capacità degli individui di prendere decisioni in merito alle proprie scelte in materia di assistenza sanitaria e trattamento è un elemento essenziale del diritto alla salute.
“Di conseguenza,” l’Alto Commissario delle Nazioni Unite raccomanda agli stati di “porre fine alle pratiche coercitive nella salute mentale, tra cui l’internamento involontario, il trattamento forzato, l’isolamento e le restrizioni, al fine di rispettare i diritti delle persone che utilizzano i servizi di salute mentale. Garantire che tutti i sistemi di assistenza sanitaria mentale rispettino l’autonomia e il consenso informato delle persone con disabilità psicosociali e degli utenti dei servizi di salute mentale, in conformità con il diritto internazionale dei diritti umani.”
