メンタルヘルス：「悪い」から「狂った」へ：医療力と社会的統制

これは、国連人権理事会に対して達成可能な最高水準の心身の健康を享受するために、すべての人の権利に関する特別報告者によって提出された報告書の一部です。 （A / HRC / 44/48）

完全な報告書の要約：人権理事会決議42/16に従って提出された本報告書では、特別報告者は、メンタルヘルスの権利を推進するための権利に基づく世界的な議題を設定するために必要な要素について詳しく述べています。 特別報告者は、メンタルヘルスなくして健康は存在しないという国際的な認識を歓迎し、世界的なメンタルヘルスのすべての要素（プロモーション、予防、治療、リハビリテーション、回復）を推進するためのさまざまな世界的なイニシアチブを高く評価しています。 しかし、彼はまた、有望な傾向にもかかわらず、メンタルヘルスケアシステムにおける人権侵害に対処するための現状の世界的な失敗が残っていることを強調します。 この凍結された現状は、差別、無力化、強制、社会的排除、不当の悪循環を強めています。 サイクルを終わらせるには、苦悩、治療、サポートをより広く見て、メンタルヘルスの生物医学的理解をはるかに超えて移動する必要があります。 メンタルヘルスの状態を理解し、それに対応する方法について話し合うには、世界的、地域的、全国的な会話が必要です。 それらの議論と行動は、権利に基づいた、全体論的であり、有害な社会政治的システム、制度、慣行によって最も残された人々の生きた経験に根ざしている必要があります。 特別報告者は、州、精神医学の専門家を代表する組織、および世界保健機関に対して多くの勧告を行っています。

過度の医療化と人権への脅威

A.コンテキスト：「悪い」から「狂った」へ。 医療力と社会的統制

27.貧困の中で生活している人々、麻薬を使用している人々、心理社会的障害のある人々など、社会で伝統的に疎外されてきたグループの多くの人々は、 ラベルの聖なる三位一体：（a）悪い人/犯罪者、（b）病気または狂った人または患者、または（c）XNUMXつの組み合わせ。 それらのラベルは、そのようなコミュニティを過度の罰、治療、および/または 治療上の「正義」 条件または 社会的に容認できないと思われる行動。 その結果、学校、通り、サービスの行き届いていないコミュニティから刑務所、病院、民間の治療施設への、排他的で差別的で人種差別的なパイプライン、または 治療命令の下でコミュニティに 人権 違反は体系的で広範囲に及ぶ可能性があります そしてしばしば世代間。 世界的なメンタルヘルスの言説は、この「狂ったまたは悪い」アプローチと メンタルヘルスケアは主に危険な行動や医学的（治療的）必要性に基づく介入を必要とする行動を防ぐことであるという考えに過度に依存する法律、慣行および利害関係者の態度。 現代の公衆衛生の原則と科学的証拠によって注入された権利に基づくアプローチを提唱する人々は、時代遅れで差別的で効果がないという「狂ったまたは悪い」二分法に異議を唱えています。

28.脱皮と非犯罪化に向けた多くの世界的な取り組みは歓迎されますが、 付随する政治と政策のシフトは、重大な人権問題を引き起こす過剰な医療化の現象に向けて注意を払う必要があります。 公安または医療上の理由で拘束または強制されているかどうか、排除の共有された経験は、深い不利益、差別、 暴力と絶望.

29. この有害な医療化 健康への権利の促進と保護への挑戦を提示します。 医療化は、行動、感情、状態、または健康上の問題の多様性が「医学用語で定義されている、医学用語を使用して記述されている、医学的枠組みの採用を通じて理解されている、または医学的介入によって治療されている　^【1]。 医療化のプロセスは、通常のまたは許容できる行動や経験の周囲に境界を強制するのに役立つため、しばしば社会的統制に関連付けられます。 医療化は自分自身を見つける能力を隠すことができます 社会的文脈の中での経験は、苦悩の正当な原因（健康の決定要因、集団的トラウマ）の誤認識を助長し、疎外感を生み出します。 実際には、経験や問題が社会的、政治的、または存在的ではなく医学的であると見なされる場合、対応は、苦しみの遺産に対処するのではなく、個人を社会システム内で機能するレベルに戻すことを目的とした個人レベルの介入に集中します。社会的レベルでその苦しみに対抗するために必要な変化。 さらに、 医療化は、人権を侵害する強制的な慣行を正当化するリスクがあります そして、生涯を通じて、そして世代を超えて、すでに疎外された状況にあるグループに対する差別をさらに定着させる可能性があります。

30。 あります 個人の尊厳と自律性を診断し、その後却下する手段として薬を使用する傾向について さまざまな社会政策分野の中で、その多くは時代遅れの形態の刑罰と投獄に対する一般的な改革と見なされています。 医療化は、社会における人間としての文脈の複雑さから逸れ、具体的で機械論的な（そしてしばしば父性主義的な）解決策が存在することを意味します。 これは、人間の苦しみに有意義に立ち向かおうとするグローバルコミュニティの不本意を反映しており、誰もが人生で経験する通常の否定的な感情に対する不寛容を埋め込んでいます。 差別や社会的不公正を正当化するために「治療」または「医学的必要性」がどのように使用されるかは厄介です。

31。 A 支配的な生物医学的アプローチにより、国家は個人の権利を制限する方法で介入する権限を正当化するようになりました。 たとえば、医学的根拠は、薬物を使用する人々の尊厳と権利を侵害する方針と慣行の弁護または正当化として決して使用されるべきではありません。 薬物使用への対応を犯罪モデルから健康に基づくモデルに移す努力は原則として歓迎されますが、薬物を使用する人々に対する権利侵害をさらに定着させる医療化のリスクについて注意を喚起することが重要です。 依存症に対処するための医療化された反応（特に病気として組み立てられた場合）は、並行した強制的慣行、拘留、汚名、および犯罪的アプローチに見られる同意の欠如を反映している可能性があります。 人権保護がなければ、これらの慣行は繁栄する可能性があり、社会的、経済的、または人種的疎外に直面している個人に不釣り合いに影響を与える可能性があります。

32. 「危険性」または「医学的必要性」の決定により、メンタルヘルス環境への強制介入は正当化されています。。 これらの決定は、問題の個人以外の誰かによって確立されます。 それらは主観的であるため、人権の観点からより詳細な調査が必要です。 世界中の人々が深刻な精神的苦痛を抱える人々の解体のために戦っている間、 物理的なチェーンとロックは、化学的拘束と積極的な監視に置き換えられています。 国家の視線と 資源への投資は、「医学的必要性」を持った個人の管理に焦点を絞ったままです。 そのような制御を正当化する根拠として一般的に呼び出されます。

33. メンタルヘルス状態の生物学的マーカーがないにもかかわらず^【2]、精神医学は、精神的苦痛の生物医学的および文脈的理解を強化しました。 メンタルヘルス状態の病因と治療についての包括的な理解が不足しているため、医療化からの移行を促す傾向が高まっています。^【3]。 精神医学では、「精神医学的知識の創造と訓練の根本的な再考」と、リレーショナルケアの重要性と精神的および社会的健康の相互依存性の新たな強調に対する要求が高まっています。^【4]。 特別報告者は同意しますが 組織化された精神医学とその指導者に、メンタルヘルス介入を優先する際のコアバリューとして人権をしっかりと確立するよう求める.

34.治療の開始を検討する場合、 primum non nocere、または「最初に害を及ぼさない」、 指針となるものでなければなりません。 残念ながら、医学的介入に起因する厄介な副作用は見過ごされがちですが、 多くの向精神薬に関連する害は軽視されており、それらの利点は公表された文献で誇張されています^【5]。 の可能性 過剰診断と過剰治療 したがって、治療へのアクセスを拡大するための現在の世界的な取り組みの潜在的な医原性効果と見なされなければなりません。 さらに、社会的排除、強制治療、子供の監護権の喪失、自律性の喪失など、医療化によって引き起こされるより広範な人権と社会的危害は、より大きな注意を必要とします。 医療化は心理社会的障害のある人の生活のあらゆる側面に影響を及ぼします。 それは、投票、仕事、家を借り、コミュニティに参加する完全な市民になる能力を損ないます.

35.現在、 疎外された状況でのグループからの個人の大量投獄は、差し迫った人権問題です。 大量医療化を防ぐためには、メンタルヘルスの概念化と政策に人権の枠組みを組み込むことが不可欠です。 批判的思考の重要性（たとえば、生物医学モデルの長所と短所について学ぶ）と、人権に基づくアプローチの重要性と健康の決定要因に関する知識は、医学教育の中心的な部分でなければなりません。

参考情報