ევროპის ფსიქიატრიული ასოციაციის 2025 წლის კონგრესზე წარმოდგენილი კვლევა ავლენს ღრმა სოციალურ-ეკონომიკურ უთანასწორობას ფსიქიკური ჯანმრთელობის მოვლის საჭიროების მხრივ ევროკავშირში. კვლევა ხაზს უსვამს, თუ როგორ მოქმედებს ფინანსური ბარიერები არაპროპორციულად დაბალი შემოსავლის მქონე პირებზე, მნიშვნელოვანი უთანასწორობა ასევე დაკავშირებულია განათლების დონესთან, ცხოვრობს თუ არა ადამიანი ქალაქში თუ სოფლად, და გეოგრაფიულ მდებარეობასთან.
საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ექიმის, ჯანდაცვის ეკონომისტისა და პორტოს უნივერსიტეტის პროფესორის, დოქტორ ჟოაო ვასკო სანტოსის ხელმძღვანელობით, ჯვარედინი ანალიზის დროს გამოყენებული იქნა 2019 წლის მონაცემები. ევროპული ჯანმრთელობის გამოკითხვა (EHIS), რომელიც მოიცავს ევროკავშირის 26 წევრ სახელმწიფოს. გამოკითხვის ფარგლებში მონაწილეებს, სხვა საკითხებთან ერთად, ჰკითხეს, ბოლო 12 თვის განმავლობაში ფინანსური შეზღუდვების გამო არ მიუღიათ თუ არა საჭირო ფსიქიკური ჯანმრთელობის მომსახურება.
დაუკმაყოფილებელი საჭიროებების გაზომვა: ფინანსური პერსპექტივა
EHIS ასახავს თვითშეფასებულ გამოცდილებას, განსაკუთრებით ფოკუსირებულია ფინანსურ მიზეზებზე, როგორც ბარიერზე, მათ შორის ფსიქიკური ჯანმრთელობის სერვისებზე წვდომის გზაზე.
ევროკავშირის მასშტაბით, ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვის დაუკმაყოფილებელი საჭიროებების წილი მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა — რუმინეთში 1.1%-დან პორტუგალიაში 27.8%-მდე, საშუალოდ 3.6%-ით.
დოქტორ სანტოსმა ხაზგასმით აღნიშნა, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ევროპის ბევრი ქვეყანა შერეული ჯანდაცვის სისტემებისკენ გადავიდა — ბევერიჯისა და ბისმარკის სტილის მოდელების ელემენტების შერწყმით — ფინანსური დაცვა კვლავ არათანმიმდევრული რჩება. უნივერსალური დაფარვის მქონე ქვეყნებშიც კი, მედიკამენტების, თერაპიის, დიაგნოსტიკური ტესტირების ან სამედიცინო მოწყობილობების ჯიბიდან დაფინანსებამ შეიძლება მნიშვნელოვანი ბარიერები შექმნას.
„საქმე მხოლოდ იმას არ ეხება, სახელმწიფოა თუ კერძო მზრუნველობა“, - განმარტა დოქტორმა სანტოსმა. „მაშინაც კი, როდესაც სისტემები ძირითადად საჯაროა, თანაგადახდები შეიძლება ტვირთი იყოს. ზოგჯერ კი, დაუცველი ჯგუფები, როგორიცაა მიგრანტები ან თავშესაფრის მაძიებლები, საერთოდ გამორიცხულები არიან“.
კულტურული აღქმების ფორმის ანგარიშგება
ერთ-ერთი ყველაზე გასაოცარი დასკვნა რუმინეთსა და პორტუგალიას შორის მკვეთრი კონტრასტი იყო. დოქტორ სანტოსმა გააფრთხილა, რომ ამ ციფრების ნომინალური ინტერპრეტაცია არ მომხდარიყო.
„საქმე მხოლოდ სერვისების ხელმისაწვდომობას არ ეხება — საქმე ცნობიერებასა და კულტურულ აღქმაშიც არის“, - თქვა მან. მან აღნიშნა, რომ პორტუგალიაში „ჩვენ სულ უფრო ღია ვართ ფსიქიკური ჯანმრთელობისა და ფსიქიკური ჯანმრთელობის სამსახურის მიმართ“.
პორტუგალია ერთ-ერთი ქვეყანაა, რომელიც ახალი აღქმის პოპულარიზაციას იწყებს. ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვა„გაერო უფლებათა კონვენცია შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა „ჩაუყარა საფუძველი ფსიქიკური ჯანმრთელობის სფეროში აუცილებელ პარადიგმის ცვლილებას. ექსკლუზიურად სამედიცინო მიდგომიდან ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემებისა და ფსიქოსოციალური შეზღუდული შესაძლებლობების მქონე პირთა ადამიანის უფლებების პატივისცემაზე დაფუძნებულ მიდგომაზე“, - განაცხადა პორტუგალიის ჯანდაცვის მინისტრმა, ქალბატონმა მარტა ტემიდომ, გაეროს საკონსულტაციო შეხვედრაზე 2021 წელს.
ქალბატონმა მარტა ტემიდომ ხაზგასმით აღნიშნა, რომ „პორტუგალიაში ჩვენ მნიშვნელოვან ძალისხმევას ვდებთ ჩვენი კანონების, პოლიტიკისა და პრაქტიკის ადამიანის უფლებებთან შესაბამისობაში მოსაყვანად“.
მან კონკრეტულად აღნიშნა, რომ „ჩვენ აშკარად შევარჩიეთ საზოგადოებაზე დაფუძნებული ფსიქიკური ჯანმრთელობის სერვისების ვარიანტი ინსტიტუციონალიზაციის ნაცვლად. ჩვენ ვაუმჯობესებთ გასვლით მომსახურებაზე წვდომას ზრდასრულთა, ბავშვებისა და მოზარდებისთვის საზოგადოებრივი გუნდების შექმნის გზით“.
ისეთ ქვეყნებში, როგორიცაა რუმინეთი, სტიგმა კვლავ მაღალია და მასზე გავლენას ახდენს ხანგრძლივი ისტორია. ინსტიტუციონალიზებული მზრუნველობა ეს არ აკმაყოფილებს ადამიანურ ძირითად სტანდარტებს. აშკარაა, რომ თუ ფსიქიატრიული სისტემა დიდად არ განვითარებულა იმ დიდი ფსიქიატრიული დაწესებულებების მიღმა, სადაც ადამიანის უფლებების დარღვევებია დაფიქსირებული, დახმარების საჭიროების შესახებ შეტყობინებამდე კარგად უნდა დაფიქრდეთ.
დოქტორ სანტოსმა აღნიშნა, რომ იმ ქვეყნებში, სადაც ფსიქიკური დაავადება სტიგმატიზებულია ან არასწორად არის გაგებული, პირებმა შეიძლება საერთოდ თავი აარიდონ სიმპტომების შესახებ შეტყობინებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანებმა შეიძლება ვერ აღიქვან მოვლის საჭიროება ფსიქიკური ჯანმრთელობის შესახებ განათლების შეზღუდული ხელმისაწვდომობის ან დისკრიმინაციის შიშის გამო.
განათლება და უთანასწორობა
კვლევამ ასევე გამოავლინა ძლიერი კორელაცია განათლების დონესა და დაუკმაყოფილებელ საჭიროებებს შორის. გაანალიზებული 15 ქვეყნიდან 26-ში, მხოლოდ დაწყებითი განათლების მქონე პირები გაცილებით უფრო ხშირად აცხადებდნენ ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვის გარეშე დარჩენის შესახებ, ვიდრე უმაღლესი განათლების მქონე პირები.
„ბულგარეთში, საბერძნეთში, რუმინეთსა და სლოვაკეთში ეს უთანასწორობა განსაკუთრებით გამოხატულია“, - აღნიშნა დოქტორმა სანტოსმა. თუმცა, ევროპის ქვეყნებში სურათი საკმაოდ რთულია, როგორც ეს საფრანგეთის შემთხვევაშია ნაჩვენები, სადაც საპირისპიროა. საფრანგეთში უმაღლესი განათლების მქონე ადამიანებს ფსიქიკური ჯანმრთელობის მოვლის უფრო მაღალი დაუკმაყოფილებელი მოთხოვნილება აღენიშნებოდათ. ეს მიუთითებს, რომ შესაძლოა საჭირო გახდეს შემდგომი კვლევები, რომლებიც შემოსავლისა და სხვა ფაქტორების გათვალისწინებით კორექტირებას მოახდენს. ჩატარებულმა კვლევამ მხოლოდ განათლებასთან დაკავშირებული უთანასწორობა გაითვალისწინა.
პანდემიის გავლენა და სამომავლო ტენდენციები
მიუხედავად იმისა, რომ კვლევა პანდემიამდელ (2019 წლიდან) მონაცემებს ეყრდნობოდა, დოქტორ სანტოსმა გააფრთხილა, რომ პანდემიამ, სავარაუდოდ, არსებული უთანასწორობა გაამწვავა.
„ჩვენ ვიცით, რომ პანდემიის დროს ფსიქიკური ჯანმრთელობა გაუარესდა - გაიზარდა ძალადობა, იზოლაცია და ტრავმა“, - თქვა მან. „ამავდროულად, სამედიცინო მომსახურებაზე წვდომა შეფერხდა. ვვარაუდობ, რომ მონაცემების შემდეგი ტალღა აჩვენებს დაუკმაყოფილებელი საჭიროებების ზრდას, განსაკუთრებით დაბალი შემოსავლის მქონე და მარგინალიზებულ ჯგუფებში“.
თუმცა, მან ხაზგასმით აღნიშნა, რომ გრძივი შედარებები ფრთხილად უნდა გაკეთდეს და აღნიშნა, რომ დროთა განმავლობაში გამოკითხვის დიზაინში ცვლილებებმა შეიძლება შედეგებზე გავლენა მოახდინოს.
„მიზანი უნდა იყოს არავინ დარჩეს ყურადღების მიღმა“, - დოქტორი ჟოაო ვასკო სანტოსი
სოციალურ-ეკონომიკური უთანასწორობის მოგვარების პოლიტიკის რეკომენდაციები
ამ სისტემური გამოწვევების მოსაგვარებლად, დოქტორ სანტოსმა გამოკვეთა პრიორიტეტების სერია, რომლებიც მოითხოვს კოორდინირებულ მოქმედებას როგორც ეროვნულ, ასევე რეგიონულ დონეზე.
პირველ რიგში, მან ხაზი გაუსვა უნივერსალური დაფარვის გაფართოების მნიშვნელობას, რათა ყველა პირს - მათ შორის მიგრანტებსა და თავშესაფრის მაძიებლებს - ჰქონდეთ წვდომა აუცილებელ ფსიქიკური ჯანმრთელობის სერვისებზე ფინანსური სირთულეების გარეშე. მან მოუწოდა რეფორმების გატარებისკენ, რომლებიც დაბალი შემოსავლის მქონე და ქრონიკული დაავადებების მქონე მოსახლეობას თანაგადახდებისგან გაათავისუფლებდა, იმ სისტემებშიც კი, სადაც მზრუნველობა სხვა შემთხვევაში სახელმწიფოს მიერ ფინანსდება.
მეორეც, ის მხარს უჭერდა საზოგადოებაზე დაფუძნებული მოვლის მოდელებისკენ გადასვლას, რაც აუმჯობესებს ხელმისაწვდომობას, ამცირებს სტიგმას და ხელს უწყობს ინტეგრირებულ, პიროვნებაზე ორიენტირებულ მკურნალობის მიდგომებს.
მესამე, დოქტორ სანტოსმა ხაზი გაუსვა ეროვნული და რეგიონული ფსიქიკური ჯანმრთელობის სტრატეგიების საჭიროებას, რომლებიც მოიცავს საზოგადოებრივი განათლების კამპანიებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ჯანმრთელობის შესახებ წიგნიერების გაუმჯობესებას.
„მიზანი უნდა იყოს არავინ დარჩეს ყურადღების მიღმა“, - დაასკვნა მან. „ჯანმრთელობა ინვესტიციაა — არა მხოლოდ ინდივიდებში, არამედ მთლიანად საზოგადოების მდგრადობასა და თანასწორობაში“.
