Naujoje JT vyriausiojo žmogaus teisių komisaro ataskaitoje, kurią šią savaitę diskutavo JT Žmogaus teisių taryba, pabrėžiamas neatidėliotinas sisteminės psichikos sveikatos sistemų reformos poreikis. Ataskaitoje reikalaujama sutelkti dėmesį į modelius, kurie nuo siauro biomedicininių metodų dėmesio pereina prie holistiškesnio ir įtraukesnio psichikos sveikatos supratimo. Taip pat pabrėžiama, kad reikia pereiti prie bendruomeninės psichikos sveikatos priežiūros ir paramos.
JT Žmogaus teisių tarybos debatai
Ponia Peggy Hicks, JT Vyriausiojo žmogaus teisių komisaro biuro direktorė, praėjusį penktadienį JT Žmogaus teisių tarybai pristatė vyriausiojo komisaro išsamią psichikos sveikatos ir žmogaus teisių ataskaitą, po kurios šią savaitę vyko diskusijos. Ataskaitos paprašė Žmogaus teisių taryba 2023 m. balandžio mėn. priimta rezoliucija.
Geriausios nauja ataskaita pateikiama pagrindinių kliūčių ir iššūkių taikant žmogaus teisėmis pagrįstą požiūrį į psichikos sveikatą analizė. Tai apima stigmos problemą, teisingos priežiūros užtikrinimą ir psichosocialinę negalią turinčių asmenų, psichikos sveikatos sistemų naudotojų ir priverstinės hospitalizacijos išgyvenusių asmenų įgalinimą formuojant politiką.
„Šiam pokyčiui reikalingi teisės aktų ir politikos pakeitimai, su kuriais būtų suderinti žmogaus teisių standartus, psichikos sveikatos paslaugų destigmatizavimą, prievartos praktikos panaikinimą, investavimą į bendruomenines paslaugas ir tarpsektorinį bendradarbiavimą, informuoto sutikimo užtikrinimą visoms psichikos sveikatos intervencijoms ir sisteminės nelygybės šalinimą“, – Žmogaus teisių tarybai sakė ponia Peggy Hicks.
Diskusijose Žmogaus teisių taryboje Tina Minkowitz iš Psichiatrijos vartotojų ir nukentėjusiųjų nuo žmogaus teisių centro priminė JT valstybėms narėms privalomus įsipareigojimus pagal Neįgaliųjų teisių konvenciją įgyvendinti deinstitucionalizavimo planus ir strategijas, kaip reikalaujama 2022 m. Deinstitucionalizacijos gairėse.
„Svarbu, kad tai apima visų priverstinių hospitalizacijų ir gydymo psichikos sveikatos priežiūros įstaigose panaikinimą, įskaitant individualių krizių situacijas, ir pagalbos kūrimą žmonėms, patiriantiems didelį kančią ir neįprastą suvokimą, kuriam nereikia psichikos sveikatos diagnozės ir kurie gerbia žmogaus savęs pažinimą, jo valią ir pageidavimus“, – pažymėjo Tina Minkowitz.
Praktika teisiškai leisti priverstinai hospitalizuoti psichiatrijoje ir jos vykdymas prieštarauja JT neįgaliųjų teisių konvencijos 12, 13, 14 ir 19 straipsniams.CRPD) JT Neįgaliųjų teisių komitetas aiškiai nustatė.
Ataskaitoje nurodoma, kad teisė į sveikatą pripažįstama keliuose tarptautiniuose žmogaus teisių dokumentuose, o Tarptautinio ekonominių, socialinių ir kultūrinių teisių pakto šalys yra įsipareigojusios užtikrinti, kad būtų patenkintas bent minimalus esminis kiekvienos teisės lygis, įskaitant teisę į sveikatą. Ataskaitoje nurodoma, kad tie patys įsipareigojimai taikomi tiek psichinei, tiek fizinei sveikatai.
Diskriminacija ir stigmatizacija
Ataskaitoje pažymima, kad asmenų, turinčių psichosocialinę negalią ir psichikos sveikatos paslaugų vartotojų, diskriminacija ir stigmatizavimas vis dar kelia nerimą visame pasaulyje. Tie iššūkiai pasireiškia įvairiomis formomis: sistemingai nepagrįstai ribojamos jų žmogaus teisės dėl kliūčių, trukdančių vienodai naudotis pagrindinėmis paslaugomis ir priemonėmis, kurių jiems reikia.
Ataskaitoje taip pat pažymima, kad asmenys, turintys psichikos sveikatos sutrikimų ar psichosocialinių negalių, dažnai susiduria su sveikatos priežiūros specialistų stigma.
Prievartos praktika
Įstatymai ir sveikatos praktika ir toliau leidžia priverstinai gydytis ir įstaigomis, ypač asmenims, turintiems psichosocialinę negalią. Asmenys, turintys psichosocialinę negalią ir psichikos sveikatos paslaugų vartotojai, lieka įstaigose, uždaromi ir priverstinai gydomi, dažnai nežmoniškomis sąlygomis, įskaitant surišimą grandinėmis, pažymima pranešime.
Ataskaitoje taip pat pažymėta, kad nėra pakankamai nepriklausomos priežiūros ir atskaitomybės siekiant pašalinti pasikartojančius pažeidimus, susijusius su privalomu priėmimu ir pasenusių įrenginių naudojimu.
Teisės aktų ir politikos įgyvendinimo iššūkiai
Didžioji dauguma valstybių Europa ratifikavo atitinkamas žmogaus teisių sutartis, pripažįstančias teisę į aukščiausią įmanomą fizinės ir psichinės sveikatos lygį, įskaitant Neįgaliųjų teisių konvenciją.
Atsižvelgiant į tai, naujoje ataskaitoje pažymima, kad reikia dėti pastangas siekiant užtikrinti, kad tarptautiniai įsipareigojimai būtų įtraukti į nacionalinius įstatymus ir kad kompetentingos institucijos turėtų reikiamų pajėgumų veiksmingai ginti ir įgyvendinti šias teises.
Daugeliu atvejų pažeidžiamos psichosocialinę negalią turinčių asmenų teisės, ribojama jų savarankiškumas, dalyvavimas ir galimybė duoti laisvą ir informuotą sutikimą, nurodoma pranešime. Tie apribojimai plačiai pripažįstami kaip sisteminiai klausimai, kuriuos reikia suderinti su tarptautiniais žmogaus teisių standartais, įskaitant Neįgaliųjų teisių konvenciją.
Konkrečiai ataskaitose paaiškinama, kad daugelyje šalių galioja įstatymai, leidžiantys priverstinį gydymą ar hospitalizavimą tam tikromis aplinkybėmis, pavyzdžiui, kai manoma, kad asmuo kelia pavojų sau ar kitiems, pavyzdžiui, pagal tokius kriterijus kaip „paskutinė išeitis“, „medicininė būtinybė“ arba „nedarbingumas“.
Ataskaitoje pažymima, kad šios teisinės išimtys „kelia susirūpinimą, nes dėl jų apribojamos Neįgaliųjų teisių konvencijoje nustatytos teisės, nepagrįstai ribojama asmenų, turinčių gyvą patirtį, savarankiškumas, jų dalyvavimas sprendimų priėmimo procesuose ir galimybė duoti sutikimą“. Neigimas neveiksnumu, kaip nurodyta Konvencijoje, yra viena iš pagrindinių vidaus teisės aktų spragų, labai paveikianti naudojimąsi įvairiomis žmogaus teisėmis ir jomis, įskaitant teisę kreiptis į teismą, veiksmingas teisių gynimo priemones ir žalos atlyginimą.
Kaip konkretus pavyzdys ataskaitoje pažymima, kad Europos Tarybos Žmogaus teisių ir orumo apsaugos taikant biologiją ir mediciną konvencijos (Oviedo konvencija) 6, 7 ir 8 straipsniai nustato laisvo ir informuoto sutikimo principo, nurodyto tos pačios sutarties 5 straipsnyje, išimtys, pagrįstos įvairiais pagrindais.
Ir kad nuo 2014 m. Europos Taryba rengia papildomą Ovjedo konvencijos protokolą „Žmogaus teisių ir psichikos sutrikimų turinčių asmenų orumo apsauga dėl priverstinio įkurdinimo ir priverstinio gydymo“. Jungtinių Tautų žmogaus teisių mechanizmai, pilietinės visuomenės organizacijos ir kitos suinteresuotosios šalys ragino pasitraukti dabartinio protokolo projekto, kuriame, jų nuomone, išlaikomas požiūris į psichikos sveikatos politiką ir praktiką, kuris yra pagrįstas prievarta ir yra nesuderinamas su šiuolaikiniais žmogaus teisių principais ir standartais bei Neįgaliųjų teisių konvencijoje įtvirtintomis teisėmis, ypač susijusiomis su institucionalizavimu.
Sisteminė psichikos sveikatos sistemų reforma
JT vyriausiasis komisaras pabrėžia, kad būtina skubiai priimti žmogaus teisėmis pagrįstą požiūrį į psichikos sveikatą, kaip pagrindinį teisės į aukščiausią įmanomą sveikatos lygį pagal tarptautinę žmogaus teisių teisę elementą. Tai apima perėjimą nuo siauro biomedicininių metodų akcentavimo prie visapusiškesnio ir įtraukesnio psichikos sveikatos supratimo, todėl labai svarbu pereiti prie bendruomenės teikiamos psichikos sveikatos priežiūros ir paramos.
Tolesnes teisinės reformos pastangas turi lydėti pastangos kovoti su stigma ir diskriminacija, išplėsti prieigą prie žmogaus teisėmis pagrįstos psichikos sveikatos priežiūros ir paramos.
Svarstydamos teisines, politikos ir institucines reformas, vyriausybės turėtų pirmenybę teikti paradigmos pokyčiui „nuo baudžiamojo požiūrio prie į sveikatą ir žmogaus teises orientuotų priemonių“. Tai apima atkuriamojo požiūrio įgyvendinimą, kuriame dėmesys sutelkiamas į bendruomenės teikiamą psichikos sveikatos priežiūrą, o ne į bausmę.
Taip pat užtikrinti, kad laisvas ir informuotas sutikimas būtų visų su psichikos sveikata susijusių intervencijų pagrindas, pripažįstant, kad asmenų gebėjimas priimti sprendimus dėl savo sveikatos priežiūros ir gydymo pasirinkimo yra esminis teisės į sveikatą elementas.
„Todėl“, – JT vyriausiasis komisaras rekomenduoja valstybėms „nutraukti prievartą psichikos sveikatos srityje, įskaitant priverstinį įsipareigojimą, priverstinį gydymą, atskirtį ir suvaržymus, kad būtų gerbiamos asmenų, besinaudojančių psichikos sveikatos paslaugomis, teisės. Užtikrinti, kad visos psichikos sveikatos priežiūros sistemos gerbtų asmenų, turinčių psichosocialinę negalią, savarankiškumą ir informuotą sutikimą, pagal tarptautines psichikos sveikatos paslaugų teises, įstatymus ir psichikos sveikatos paslaugų naudotojus.
