2025 m. Europos psichiatrų asociacijos kongrese pristatytas tyrimas atskleidžia didelius socialinius ir ekonominius skirtumus, susijusius su pranešamu psichikos sveikatos priežiūros poreikiu visoje Europos Sąjungoje. Tyrime pabrėžiama, kaip finansinės kliūtys neproporcingai paveikia mažas pajamas gaunančius asmenis, o dideli skirtumai taip pat susiję su išsilavinimo lygiu, tuo, ar asmuo gyvena mieste, ar kaime, ir geografine padėtimi.
Skerspjūvio analizei, kuriai vadovavo visuomenės sveikatos gydytojas, sveikatos ekonomistas ir Porto universiteto profesorius dr. João Vasco Santosas, buvo panaudoti 2019 m. duomenys. Europos sveikatos interviu tyrimas (EHIS), apimanti 26 ES valstybes nares. Apklausoje, be kita ko, dalyvių buvo klausta, ar per pastaruosius 12 mėnesių dėl finansinių apribojimų jiems nereikėjo reikalingos psichikos sveikatos priežiūros.
Nepatenkintų poreikių vertinimas: finansinis prizmė
EHIS fiksuoja savarankiškai praneštas patirtis, ypatingą dėmesį skiriant finansinėms priežastims kaip kliūtims, įskaitant kliūtį gauti psichikos sveikatos paslaugas.
Visoje ES savarankiškai nurodytų nepatenkintų psichikos sveikatos priežiūros poreikių dalis labai skyrėsi – nuo 1.1 % Rumunijoje iki 27.8 % Portugalijoje, o mediana siekė 3.6 %.
Dr. Santos pabrėžė, kad nors daugelis Europos šalių perėjo prie mišrių sveikatos sistemų – derindamos Beveridžo ir Bismarcko modelių elementus, finansinė apsauga išlieka nenuosekli. Net ir šalyse, kuriose taikomas visuotinis draudimas, vaistų, terapijos, diagnostinių tyrimų ar medicinos prietaisų išlaidos gali sukelti didelių kliūčių.
„Tai ne tik susiję su tuo, ar priežiūra yra valstybinė, ar privati“, – aiškino dr. Santosas. „Net ir sistemose, kurios daugiausia yra valstybinės, priemokos gali būti našta. Kartais pažeidžiamos grupės, pavyzdžiui, migrantai ar prieglobsčio prašytojai, yra visiškai atskiriamos.“
Kultūriniai suvokimai formuoja ataskaitas
Vienas ryškiausių išvadų buvo ryškus kontrastas tarp Rumunijos ir Portugalijos. Dr. Santosas perspėjo neinterpretuoti šių skaičių nominaliąja verte.
„Svarbu ne tik paslaugų prieinamumas – svarbu ir sąmoningumas bei kultūrinis suvokimas“, – sakė jis. Jis pažymėjo, kad Portugalijoje „mes vis atviriau kalbame apie psichinę sveikatą ir psichinės sveikatos paslaugas“.
Portugalija yra viena iš šalių, kurios pirmauja diegdamos naują požiūrį į... psichinės sveikatos priežiūra„JT“ Neįgaliųjų teisių konvencija „Padėjo pamatus labai reikalingam psichikos sveikatos paradigmos pokyčiui. Nuo išimtinai medicininio požiūrio prie tokio, kuris grindžiamas pagarba asmenų, turinčių psichikos sveikatos sutrikimų ir psichosocialinę negalią, žmogaus teisėms“, – 2021 m. Jungtinių Tautų konsultacijų susitikime sakė Portugalijos sveikatos apsaugos ministrė Marta Temido.
Ponia Marta Temido pabrėžė, kad „Portugalijoje dedame daug pastangų, kad mūsų įstatymai, politika ir praktika būtų suderinti su žmogaus teisėmis.“
Ji konkrečiai pabrėžė, kad „mes aiškiai pasirinkome bendruomenines psichikos sveikatos paslaugas, o ne institucionalizavimą. Mes gerinome prieigą prie pagalbos fizinėse įstaigose, įkurdami bendruomenės komandas suaugusiesiems, vaikams ir paaugliams.“
Tokiose šalyse kaip Rumunija stigma išlieka didelė ir jai įtakos turi ilga istorija. institucionalizuota priežiūra ...kuri neatitinka pagrindinių žmogaus standartų. Turėtų būti akivaizdu, kad jei psichiatrijos sistema nėra daug išsivysčiusi toliau nei didelės psichiatrijos įstaigos, kuriose pranešama apie žmogaus teisių pažeidimus, prieš pranešant apie pagalbos poreikį, reikėtų pagalvoti du kartus.
Dr. Santosas pažymėjo, kad šalyse, kuriose psichikos ligos yra stigmatizuojamos arba neteisingai suprantamos, asmenys gali visiškai vengti pranešti apie simptomus. Kai kuriais atvejais žmonės gali nesuvokti priežiūros poreikio dėl riboto psichikos sveikatos švietimo prieinamumo arba baimės būti diskriminuojami.
Švietimas ir nelygybė
Tyrimas taip pat atskleidė stiprią koreliaciją tarp išsilavinimo ir nepatenkintų poreikių. 15 iš 26 analizuotų šalių asmenys, turintys tik pradinį išsilavinimą, žymiai dažniau nurodė, kad negauna psichikos sveikatos priežiūros, nei turintys aukštąjį išsilavinimą.
„Bulgarijoje, Graikijoje, Rumunijoje ir Slovakijoje šis skirtumas yra ypač ryškus“, – pažymėjo dr. Santosas. Tačiau padėtis Europos šalyse yra gana sudėtinga, kaip rodo Prancūzijos pavyzdys, kur yra priešingai. Prancūzijoje aukštąjį išsilavinimą įgiję asmenys turėjo didesnį nepatenkintą psichikos sveikatos priežiūros poreikį. Tai rodo, kad gali prireikti tolesnių tyrimų, kuriuose būtų atsižvelgta į pajamas ir kitus veiksnius. Atliktame tyrime buvo atsižvelgta tik į su išsilavinimu susijusią nelygybę.
Pandemijos poveikis ir ateities tendencijos
Nors tyrimas rėmėsi ikipandeminiais duomenimis (iš 2019 m.), dr. Santosas perspėjo, kad pandemija greičiausiai padidino esamą nelygybę.
„Žinome, kad pandemijos metu pablogėjo psichinė sveikata – padaugėjo smurto, izoliacijos ir traumų“, – sakė jis. „Tuo pačiu metu buvo sutrikdyta prieiga prie priežiūros. Įtariu, kad kita duomenų banga parodys nepatenkintų poreikių augimą, ypač tarp mažas pajamas gaunančių ir marginalizuotų grupių.“
Vis dėlto jis pabrėžė, kad išilginiai palyginimai turi būti atliekami atsargiai, atkreipdamas dėmesį į tai, kad apklausos plano pokyčiai laikui bėgant gali turėti įtakos rezultatams.
„Tikslas turi būti nepalikti nė vieno nuošalyje“, – sakė dr. João Vasco Santos.
Politikos rekomendacijos, skirtos socialinei ir ekonominei nelygybei spręsti
Siekdamas spręsti šiuos sisteminius iššūkius, dr. Santosas išdėstė prioritetų, kuriems įgyvendinti reikia koordinuotų veiksmų tiek nacionaliniu, tiek regioniniu lygmenimis, seriją.
Pirma, jis pabrėžė visuotinio aprėpties išplėtimo svarbą siekiant užtikrinti, kad visi asmenys, įskaitant migrantus ir prieglobsčio prašytojus, turėtų prieigą prie būtiniausių psichikos sveikatos paslaugų nepatirdami finansinių sunkumų. Jis paragino imtis reformų, kurios atleistų mažas pajamas gaunančius ir chroniškai sergančius gyventojus nuo priemokų, net ir tose sistemose, kuriose priežiūra kitaip finansuojama valstybės.
Antra, jis pasisakė už perėjimą prie bendruomeninių priežiūros modelių, kurie pagerina prieinamumą, mažina stigmą ir skatina integruotus, į asmenį orientuotus gydymo metodus.
Trečia, dr. Santos pabrėžė nacionalinių ir regioninių psichikos sveikatos strategijų, apimančių visuomenės švietimo kampanijas, skirtas sveikatos raštingumui gerinti, poreikį.
„Tikslas turi būti niekas nepalikti nuošalyje“, – padarė išvadą jis. „Sveikata yra investicija – ne tik į asmenis, bet ir į visos visuomenės atsparumą ir lygybę.“
