Vaistų, kuriems Europoje trūksta svarbiausių

Tėvams pranešama, kad vaikui nėra antibiotikų, arba vėžiu sergančiam pacientui, sužinojusiam, kad įprastas gydymas atidėtas, Europoje nebėra išskirtinė istorija. Klausimas, ar trūks pagrindinių vaistų, tapo viešojo intereso klausimu, susijusiu su pacientų sauga, tiekimo grandinės atsparumu ir... politinė atskaitomybė visame žemyne.

Vaistų trūkumas nėra naujiena, tačiau dabar jis labiau matomas, dažnesnis ir sveikatos priežiūros sistemoms sunkiau jį įsisavinti. Tai, ką anksčiau tyliai valdė ligoninių vaistininkai, tapo struktūriniu trūkumu, darančiu įtaką paprastiems pacientams, bendrosios praktikos gydytojams, specialistams ir nacionalinėms viešųjų pirkimų sistemoms. Europoje ši problema slypi pramonės politikos, rinkos koncentracijos, reguliavimo spaudimo ir trapių pasaulinių tiekimo grandinių sankirtoje.

Kurie vaistai, kuriems trūksta labiausiai, yra svarbiausi?

Vaistai, apie kuriuos dažniausiai pranešama apie trūkumą, nėra mažai žinomi produktai. Tai plačiai naudojami gydymo būdai, nuo kurių sveikatos sistemos priklauso kiekvieną dieną, įskaitant pagrindinius antibiotikus, vaistus nuo diabeto, kai kuriuos chemoterapinius vaistus, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistus, skausmą malšinančius vaistus ir skubios pagalbos teikime naudojamus gydymo būdus.

Antibiotikai

Antibiotikai išlieka vienu aiškiausių pavyzdžių. Pastarųjų žiemos infekcijų bangų metu, ypač vaikų priežiūros srityje, didelis dėmesys buvo skiriamas amoksicilino ir susijusių preparatų trūkumui. Kai pirmos eilės antibiotikai dingsta iš vaistinių lentynų, gydytojai yra verčiami rinktis alternatyvas, kurios gali būti mažiau žinomos, platesnio spektro arba mažiau tinkamos kai kuriems pacientams. Tai turi tiesioginių klinikinių pasekmių ir gali pabloginti atsparumą antimikrobinėms medžiagoms, jei pakaitinių vaistų skyrimas nėra suderintas.

Vaistai nuo diabeto, įskaitant insuliną

Insulino trūkumas kelia kitokią riziką, nes yra mažai galimybių nutraukti vaistų tiekimą. Daugeliui pacientų prieiga prie vaistų nėra neprivaloma, o vėlavimai gali labai greitai tapti pavojingi. Be paties insulino, dėl pasaulinės paklausos pokyčių, gamybos apribojimų ir kai kuriais atvejais dėl vaistų skyrimo modelių, kuriuos lemia ne tik diabetas, spaudimą patyrė ir kai kurie kiti vaistai nuo diabeto. Ne kiekviena tiekimo problema tampa visišku trūkumu, tačiau vien nepastovumas kelia nerimą pacientams, kurie priklauso nuo reguliaraus vaistų išdavimo.

Vėžio gydymas

Vaistų nuo vėžio trūkumas yra vienas rimčiausių, nes jis gali sutrikdyti gydymo grafikus, sudarytus pagal tikslų laiką. Trūkumas paveikė tiek senesnius generinius injekcinius vaistus, tiek kai kuriuos naujesnius produktus. Pagrindinė problema dažnai yra tiek ekonominė, tiek mokslinė. Mažos pelno maržos generiniai vaistai gali tapti komerciškai nepatrauklūs, nepaisant to, kad yra kliniškai būtini, todėl ligoninės tampa pažeidžiamos, kai nedidelis skaičius gamintojų susiduria su gamybos problemomis.

Širdies ir kraujagyslių sistemos bei intensyviosios terapijos vaistai

Kraujospūdį mažinantys vaistai, antikoaguliantai, anestetikai ir intensyviosios terapijos vaistai įvairiais laikotarpiais susidūrė su tiekimo problemomis. Jiems gali būti skiriama mažiau visuomenės dėmesio nei vėžiui ar insulino trūkumui, tačiau jie yra labai svarbūs įprastinei ir skubiajai medicinai. Šios kategorijos trūkumas gali greitai paveikti ligonines, chirurginių operacijų sąrašus ir lėtinių ligų valdymą.

Skausmą malšinantys vaistai ir karščiavimą malšinantys vaistai

Paracetamolio ir ibuprofeno preparatų, ypač skirtų vaikams, trūkumas periodiškai patiria spaudimą sezoninių vaistų kainų šuolių metu. Šis trūkumas gali atrodyti ne toks didelis kaip specializuotų ligoninių vaistų trūkumas, tačiau jis gali sukelti tiesioginį visuomenės susirūpinimą, nes paveikia daugybę namų ūkių ir dažnai skatina kaupti vaistus, o tai dar labiau padidina trūkumą.

Kodėl trūkumas nuolat kyla

Nėra vienos priežasties, ir tai svarbu, nes supaprastinti politiniai atsakymai retai išsprendžia problemą. Kai kuriais atvejais paklausa staiga išauga po stipraus gripo sezono, Covid bangos ar protrūkio, dėl kurio padidėja vaistų išrašymas. Kitais atvejais gamybos sutrikimas vienoje gamykloje paveikia kelias šalis, nes gamyba tapo labai koncentruota.

Globalizacija padidino efektyvumą, tačiau sumažino perteklių. Vaistas, parduodamas dešimtyse Europos rinkų, gali priklausyti nuo siauros veikliųjų medžiagų tiekėjų grandinės, užpildymo ir užbaigimo vietų ir transportavimo maršrutų už ES ribų. Jei vienas žingsnis nepavyksta, greito pakaitalo gali nebūti. Tai ypač pasakytina apie senesnius generinius vaistus, kurių kainos yra smarkiai spaudžiamos, o gamintojai turi mažai komercinių paskatų išlaikyti laisvus pajėgumus.

Nacionalinės kainodaros ir viešųjų pirkimų sistemos taip pat gali prisidėti prie nestabilumo. Vyriausybės teisingai siekia įperkamumo, tačiau nuolatinis spaudimas mažinti kainas gali sukurti rinką, kurioje lieka tik keli tiekėjai. Tai gali sumažinti trumpalaikes išlaidas, kartu padidinant ilgalaikę riziką. Kai pigiausias gamintojas susiduria su sutrikimais, visa sistema supranta, kad atsparumas niekada nebuvo įtrauktas į sutartį.

Lygiagreti prekyba prideda dar vieną lygmenį. Europos bendrojoje rinkoje vaistus galima pirkti pigesnių kainų šalyse ir parduoti brangesnių. Tam tikromis sąlygomis tai yra teisėta, tačiau trūkumo laikotarpiais tai gali sustiprinti vietinį trūkumą. Tada reguliavimo institucijos susiduria su sudėtinga pusiausvyra tarp rinkos laisvių ir visuomenės sveikatos apsaugos.

Kodėl tai yra teisių ir valdymo klausimas

Vaistų trūkumas dažnai aptariamas kaip logistikos problema, tačiau tai taip pat yra ir klausimas, lygybė, skaidrumas ir valstybės pajėgumus. Pacientai, turintys pinigų, mobilumo ar privačių ryšių, dažnai gali lengviau rasti tinkamą vietą. retų vaistųNeturintiems šių privalumų gydymas gali būti atidėtas, kelionės išlaidos gali būti didesnės arba priežiūra gali būti nutraukta.

Taip pat kyla demokratinės atskaitomybės problema. Pacientams dažnai pranešama, kad vaistų nėra, ir negaunama aiškaus paaiškinimo, kodėl, kiek laiko gali trukti sutrikimas ar kokios yra alternatyvos. Toks neskaidrumas perkelia naštą vaistininkams ir klinikų gydytojams, kurie belieka improvizuoti, kad išspręstų nesėkmes, kurių jie nesukėlė.

Europos politikos formuotojams tai nebėra nišinis farmacijos klausimas. Jis susijęs su strategine autonomija, pramonės politika ir visuomenės sveikatos sistemų patikimumu. Jei Europa negalės garantuoti būtiniausių vaistų tiekimo, piliečiai pagrįstai klaus, ką praktiškai reiškia atsparumas.

Ką pacientai turėtų daryti, kai vaistų nėra

Jei receptinio vaisto trūksta, pirmiausia reikia tiesiogiai pasikalbėti su vaistininku, kuris jį išduoda, o ne tiesiog nusivylus lankytis keliose vaistinėse. Vaistininkai dažnai žino, ar problema yra vietinė, nacionalinė, ar susijusi su konkrečia doze ar formuluote. Kai kuriais atvejais gali būti prieinamas kitas pakuotės dydis, prekės ženklas arba licencijuotas atitikmuo.

Pacientai neturėtų nutraukti gydymo, sumažinti dozės perpus ar keisti vaistų savarankiškai. Tai ypač svarbu insulino, vaistų nuo epilepsijos, širdies ligų, antikoaguliantų ir psichiatrinio gydymo atveju, nes staigūs pokyčiai gali kelti rimtą pavojų. Jei vaistinė negali tiekti vaisto, vaistą skiriantis gydytojas gali turėti išrašyti alternatyvų receptą.

Ligoninėse vartojamų vaistų, tokių kaip chemoterapija, atveju pacientai turėtų paklausti gydančios komandos, ar trūkumas turi įtakos vaistų vartojimo laikui, dozavimui ar pakeitimo planams. Ligoninės dažnai trūkumą valdo naudodamos vidines paskirstymo sistemas, kol trūkumas tampa matomas visuomenei, tačiau pacientai turi teisę gauti aiškią informaciją apie tai, kaip priimami sprendimai.

Kai trūkumas užsitęsia, verta užduoti konkrečius klausimus: ar pakaitale yra ta pati veiklioji medžiaga? Ar keičiasi vartojimo būdas? Ar galima tikėtis šalutinio poveikio ar stebėjimo problemų? Praktinis aiškumas yra svarbus, nes pati painiava gali pakenkti vaistų vartojimo režimo laikymuisi.

Ką turi daryti vyriausybės ir ES institucijos

Geresnis ataskaitų teikimas yra akivaizdus atspirties taškas, tačiau vien ataskaitų teikimo nepakanka. Europai reikia ankstesnių pranešimų reikalavimų, skaidresnių trūkumo duomenų bazių ir tvirtesnio nacionalinių vaistų agentūrų koordinavimo. Pacientams ir pirmosios linijos gydytojams nereikėtų pasikliauti fragmentiškais įspėjimais ar neoficialiais tinklais, kad suprastų, ar trūkumas yra pavienis, ar sisteminis.

Sunkesnė užduotis yra pramonės. Jei Europa nori saugios prieigos prie būtiniausių vaistų, jai gali tekti susitaikyti su tuo, kad atsparumas kainuoja pinigus. Tai gali reikšti strategines pasirinktų produktų atsargas, viešųjų pirkimų taisykles, kurios skatintų tiekimo saugumą, o ne vien kainą, ir paramą įvairiems gamybos pajėgumams Europoje ir patikimose šalyse partnerėse.

Ne visi vaistai turėtų būti traktuojami vienodai. Laikinas nebūtinos formuluotės trūkumas nėra tolygus insulino ar pagrindinio onkologinio vaisto trūkumui. Politikoje turi būti atskirti nepatogumai nuo kritinės rizikos. Tam reikia rimtos būtiniausių vaistų strategijos, o ne universalaus šūkio.

Taip pat yra argumentų, kodėl visuomenė turėtų atidžiau kontroliuoti pasitraukimą iš rinkos. Kai gamintojai nutraukia mažos maržos, bet mediciniškai būtinų produktų gamybą, poveikis gali būti didžiulis. Vyriausybės negali priversti visų įmonių pasilikti, tačiau jos gali sukurti taisykles ir paskatas, kurios sumažintų kritinių tiekimo produktų atsisakymo tikimybę.

Didesnis klausimas, kodėl trūksta vaistų

Dabartinis vaistų trūkumas atskleidžia esminį prieštaravimą Europos sveikatos politikoje. Viešosios sistemos nori, kad vaistai būtų pigūs, jų būtų daug ir visada galima gauti. Praktiškai šie tikslai gali prieštarauti, kai viešieji pirkimai skatina mažiausią kainą, o atsparumas laikomas antraeiliu dalyku.

Tai nereiškia, kad didesnės kainos yra panacėja. Kai kurie trūkumai kyla dėl kokybės problemų, reguliavimo neatitikimų arba staigių paklausos šuolių, kurių negali visiškai išvengti joks kainodaros modelis. Tačiau tai reiškia, kad Europa turi nustoti apsimetinėti, jog būtiniausi vaistai gali būti traktuojami tik kaip dar viena prekė.

Skaitytojams visoje Europoje praktinis rūpestis yra neatidėliotinas: ar kitą receptą bus galima išrašyti laiku. Įstaigoms klausimas yra platesnis ir nepatogesnis: ar valdžios institucijos nori pertvarkyti vaistų tiekimą pagal pacientų poreikius, o ne rinkos patogumą. Kol tai nepasikeis, vaistų trūkumas išliks nuolatiniu įspėjimu, kad sveikatos saugumas prasideda nuo pagrindų.