यस हप्ता संयुक्त राष्ट्रसंघको मानव अधिकार परिषद्मा छलफल भएको संयुक्त राष्ट्रसंघीय मानव अधिकार उच्चायुक्तको नयाँ प्रतिवेदनले मानसिक स्वास्थ्य प्रणालीको प्रणालीगत सुधारको तत्काल आवश्यकतामा जोड दिन्छ। प्रतिवेदनले बायोमेडिकल दृष्टिकोणमा साँघुरो जोडबाट मानसिक स्वास्थ्यको समग्र र समावेशी बुझाइतर्फ सर्ने मोडेलहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्न माग गर्दछ। यसले समुदायमा आधारित मानसिक स्वास्थ्य सेवा र समर्थनमा संक्रमणको आवश्यकतालाई थप जोड दिन्छ।
संयुक्त राष्ट्र मानव अधिकार परिषद्को बहस
संयुक्त राष्ट्रसंघीय मानव अधिकार उच्चायुक्तको कार्यालयकी निर्देशक सुश्री पेगी हिक्सले गत शुक्रबार संयुक्त राष्ट्रसंघीय मानव अधिकार परिषद्मा मानसिक स्वास्थ्य र मानव अधिकार सम्बन्धी उच्चायुक्तको विस्तृत प्रतिवेदन प्रस्तुत गरेकी थिइन् जसपछि यस हप्ता बहस समाप्त भएको थियो। अप्रिल २०२३ मा पारित एक प्रस्तावसँगै मानव अधिकार परिषद्ले प्रतिवेदनको लागि अनुरोध गरेको थियो।
यो नयाँ रिपोर्ट मानसिक स्वास्थ्यमा मानव अधिकारमा आधारित दृष्टिकोण लागू गर्न मुख्य बाधा र चुनौतीहरूको विश्लेषण समावेश छ। यसमा कलंकलाई सम्बोधन गर्ने, समान हेरचाहमा पहुँच सुनिश्चित गर्ने, र मनोसामाजिक अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरू, मानसिक स्वास्थ्य प्रणालीका प्रयोगकर्ताहरू, र अनैच्छिक अस्पतालमा भर्नाबाट बचेकाहरूलाई नीति निर्माणमा सशक्त बनाउने समावेश छ।
"यो परिवर्तनसँग मिल्दोजुल्दो हुन कानून र नीतिहरूमा परिवर्तन आवश्यक छ" मानव अधिकार "मानसिक स्वास्थ्य सेवाहरूलाई कलंकित गर्ने, जबरजस्ती गर्ने अभ्यासहरू हटाउने, समुदाय-आधारित सेवाहरूमा लगानी गर्ने र अन्तर-क्षेत्रीय सहकार्य गर्ने, सबै मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपहरूको लागि सूचित सहमति सुनिश्चित गर्ने, र प्रणालीगत असमानताहरूलाई सम्बोधन गर्ने," सुश्री पेगी हिक्सले मानव अधिकार परिषद्लाई बताइन्।
मानव अधिकार परिषद्को बहसको एक भागको रूपमा, मनोचिकित्साका प्रयोगकर्ता र बचेकाहरूको मानव अधिकार केन्द्रकी टीना मिन्कोविट्जले २०२२ को गैर-संस्थाकरण दिशानिर्देशहरूमा आह्वान गरिए अनुसार गैर-संस्थाकरण योजना र रणनीतिहरू कार्यान्वयन गर्न अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको अधिकार सम्बन्धी महासन्धि अन्तर्गत संयुक्त राष्ट्र संघका सदस्य राष्ट्रहरूलाई उनीहरूको बाध्यकारी दायित्वहरूको सम्झना गराइन्।
"महत्त्वपूर्ण रूपमा, यसमा मानसिक स्वास्थ्य सेटिङहरूमा सबै अनैच्छिक अस्पताल भर्ना र उपचारको उन्मूलन समावेश छ, जसमा व्यक्तिगत संकटको परिस्थितिहरू र चरम पीडा र असामान्य धारणाहरूसँग व्यवहार गर्ने व्यक्तिहरूको लागि समर्थन सिर्जना गर्ने समावेश छ जसलाई मानसिक स्वास्थ्य निदान आवश्यक पर्दैन र जसले व्यक्तिको आत्म-ज्ञान साथै उनीहरूको इच्छा र प्राथमिकताहरूको सम्मान गर्दछ," टीना मिन्कोविट्जले औंल्याइन्।
मनोचिकित्सामा अनैच्छिक अस्पताल भर्नालाई कानुनी रूपमा अधिकृत गर्ने र सञ्चालन गर्ने अभ्यास अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको अधिकार सम्बन्धी संयुक्त राष्ट्र संघीय महासन्धिको धारा १२, १३, १४ र १९ को विपरीत छ (CRPD) अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको अधिकार सम्बन्धी संयुक्त राष्ट्रसंघीय समितिले स्पष्ट रूपमा स्थापित गरेको छ।
प्रतिवेदनले औंल्याउँछ कि स्वास्थ्यको अधिकारलाई धेरै अन्तर्राष्ट्रिय मानव अधिकार दस्तावेजहरूमा मान्यता दिइएको छ, र आर्थिक, सामाजिक र सांस्कृतिक अधिकार सम्बन्धी अन्तर्राष्ट्रिय अनुबंधका राज्य पक्षहरूको स्वास्थ्यको अधिकार सहित प्रत्येक अधिकारको न्यूनतम आवश्यक स्तरको सन्तुष्टि सुनिश्चित गर्ने दायित्व छ। प्रतिवेदनले औंल्याउँछ कि मानसिक स्वास्थ्यमा पनि शारीरिक स्वास्थ्य जत्तिकै दायित्वहरू लागू हुन्छन्।
भेदभाव र कलंक
प्रतिवेदनले मनोसामाजिक अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरू र मानसिक स्वास्थ्य सेवाका प्रयोगकर्ताहरूमाथि भेदभाव र कलंक विश्वभर चिन्ताजनक रूपमा व्यापक रहेको उल्लेख गरेको छ। ती चुनौतीहरू धेरै रूपहरूमा प्रकट हुन्छन्, उनीहरूलाई आवश्यक पर्ने आधारभूत सेवा र सुविधाहरूमा समान पहुँचमा बाधा पुर्याउने अवरोधहरूका कारण उनीहरूको मानव अधिकारमा व्यवस्थित अनुचित प्रतिबन्धहरू मार्फत।
प्रतिवेदनले यो पनि उल्लेख गरेको छ कि मानसिक स्वास्थ्य अवस्था वा मनोसामाजिक अपाङ्गताको प्रत्यक्ष अनुभव भएका व्यक्तिहरूले स्वास्थ्य पेशेवरहरू बीच प्रायः कलंकको सामना गर्छन्।
जबरजस्ती अभ्यासहरू
कानून र स्वास्थ्य अभ्यासहरूले अनैच्छिक उपचार र संस्थागतीकरणलाई अनुमति दिइरहेका छन्, जसले विशेष गरी मनोसामाजिक अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूलाई असर गर्छ। प्रतिवेदनले औंल्याएको छ कि मनोसामाजिक अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरू र मानसिक स्वास्थ्य सेवाका प्रयोगकर्ताहरू संस्थाहरूमा सीमित रहन्छन् र अनैच्छिक उपचारको अधीनमा रहन्छन्, प्रायः अमानवीय अवस्थामा, जसमा साङ्लोले बाँधिएको हुन्छ।
प्रतिवेदनले अनिवार्य भर्ना र पुराना सुविधाहरूको प्रयोगको सन्दर्भमा बारम्बार भइरहेका उल्लङ्घनहरूलाई सम्बोधन गर्न अपर्याप्त स्वतन्त्र निरीक्षण र जवाफदेहिता रहेको उल्लेख गरेको छ।
कानून र नीति कार्यान्वयनमा चुनौतीहरू
धेरैजसो राज्यहरूमा युरोप अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको अधिकार सम्बन्धी महासन्धि सहित शारीरिक र मानसिक स्वास्थ्यको उच्चतम प्राप्त स्तरको अधिकारलाई मान्यता दिने सान्दर्भिक मानव अधिकार सन्धिहरूलाई अनुमोदन गरेको छ।
यसलाई ध्यानमा राख्दै नयाँ प्रतिवेदनले राष्ट्रिय कानूनहरूमा अन्तर्राष्ट्रिय दायित्वहरू समावेश गर्न र यी अधिकारहरूलाई प्रभावकारी रूपमा कायम राख्न र लागू गर्न सक्षम संस्थाहरूसँग आवश्यक क्षमता सुनिश्चित गर्न प्रयासहरू आवश्यक रहेको उल्लेख गरेको छ।
धेरै सन्दर्भहरूमा, मनोसामाजिक अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको अधिकार हनन हुन्छ, जसले गर्दा उनीहरूको स्वायत्तता, सहभागिता र स्वतन्त्र र सूचित सहमति प्रदान गर्ने क्षमतामा प्रतिबन्ध लगाइन्छ, प्रतिवेदनले औंल्याउँछ। ती प्रतिबन्धहरूलाई व्यापक रूपमा प्रणालीगत मुद्दाहरूको रूपमा मान्यता दिइएको छ जसलाई अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको अधिकार सम्बन्धी महासन्धि सहित अन्तर्राष्ट्रिय मानव अधिकार मापदण्डहरूसँग मिल्दोजुल्दो आवश्यक पर्दछ।
विशेष गरी प्रतिवेदनहरूले व्याख्या गर्छन् कि धेरै देशहरूमा विशेष परिस्थितिहरूमा जबरजस्ती उपचार वा संस्थागतकरणलाई अनुमति दिने कानूनहरू छन्, जस्तै जब कुनै व्यक्तिलाई आफू वा अरूको लागि जोखिम मानिन्छ, उदाहरणका लागि "अन्तिम उपाय", "चिकित्सा आवश्यकता" वा "अशक्तता" जस्ता मापदण्डहरू मार्फत।
प्रतिवेदनले उल्लेख गरेको छ कि ती कानुनी अपवादहरू "चिन्ताको विषय हुन् किनकि तिनीहरूले अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको अधिकार सम्बन्धी महासन्धिमा उल्लेख गरिएका अधिकारहरूमा प्रतिबन्ध लगाउँछन्, जीवित अनुभव भएका व्यक्तिहरूको स्वायत्तता, निर्णय प्रक्रियामा उनीहरूको सहभागिता र सहमति प्रदान गर्ने क्षमतालाई अनावश्यक रूपमा सीमित गर्छन्।" महासन्धिमा उल्लिखित कानुनी क्षमताको अस्वीकार घरेलु कानूनको मुख्य खाडलहरू मध्ये एक हो, जसले न्यायमा पहुँच, प्रभावकारी उपचार र क्षतिपूर्ति सहित मानव अधिकारको विस्तृत दायराको उपभोग र अभ्यासलाई गम्भीर रूपमा असर गर्छ।
विशिष्ट उदाहरणको रूपमा प्रतिवेदनले उल्लेख गरेको छ कि युरोप परिषद्को जीवविज्ञान र चिकित्साको प्रयोग (ओभिडो कन्भेन्सन) सम्बन्धी मानव अधिकार र मानव मर्यादाको संरक्षणको लागि महासन्धिको धारा ६, ७ र ८ ले धेरै आधारहरूमा आधारित एउटै सन्धिको धारा ५ मा उल्लिखित स्वतन्त्र र सूचित सहमतिको सिद्धान्तको अपवाद स्थापित गर्दछ।
र २०१४ देखि, युरोप काउन्सिलले ओभिडो महासन्धिको अतिरिक्त प्रोटोकलको मस्यौदा तयार गर्दै आएको छ जसको शीर्षक "अनैच्छिक नियुक्ति र अनैच्छिक उपचारको सम्बन्धमा मानसिक विकार भएका व्यक्तिहरूको मानव अधिकार र मर्यादाको संरक्षण" हो। संयुक्त राष्ट्र संघको मानव अधिकार संयन्त्र, नागरिक समाज संस्थाहरू र अन्य सरोकारवालाहरूले फिर्ता लिन आह्वान गरियो हालको मस्यौदा प्रोटोकलको, जसले उनीहरूको विचारमा, मानसिक स्वास्थ्य नीति र अभ्यासको दृष्टिकोण कायम राख्छ जुन जबरजस्तीमा आधारित छ र समकालीन मानव अधिकार-सिद्धान्त र मापदण्डहरू र अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको अधिकार सम्बन्धी महासन्धिमा समावेश अधिकारहरूसँग असंगत छ, विशेष गरी संस्थागतीकरणको सम्बन्धमा।
मानसिक स्वास्थ्य प्रणालीको प्रणालीगत सुधार
संयुक्त राष्ट्रसंघीय उच्चायुक्तले अन्तर्राष्ट्रिय मानव अधिकार कानून अन्तर्गत स्वास्थ्यको उच्चतम प्राप्ति योग्य स्तरको अधिकारको आधारभूत तत्वको रूपमा मानसिक स्वास्थ्यको लागि मानव अधिकारमा आधारित दृष्टिकोण अपनाउने तत्काल आवश्यकतालाई जोड दिन्छन्। यसमा बायोमेडिकल दृष्टिकोणहरूमा साँघुरो जोडबाट मानसिक स्वास्थ्यको थप समग्र र समावेशी बुझाइतर्फ संक्रमण समावेश छ र त्यसैले, समुदायमा आधारित मानसिक स्वास्थ्य सेवा र समर्थनमा संक्रमण आवश्यक छ।
थप कानूनी सुधार प्रयासहरूसँगै कलंक र भेदभावलाई सम्बोधन गर्ने, मानव अधिकारमा आधारित मानसिक स्वास्थ्य सेवा र सहयोगमा पहुँच विस्तार गर्ने प्रयासहरू पनि आवश्यक छन्।
कानुनी, नीतिगत र संस्थागत सुधारहरू विचार गर्दा सरकारहरूले "दण्डात्मक दृष्टिकोणबाट स्वास्थ्य र मानव अधिकार-केन्द्रित उपायहरूमा" प्रतिमानको परिवर्तनलाई प्राथमिकताको विषयको रूपमा विचार गर्नुपर्छ। यसमा सजायको सट्टा समुदाय-आधारित मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्ने कुरामा केन्द्रित पुनर्स्थापनात्मक दृष्टिकोण लागू गर्नु समावेश छ।
साथै, स्वतन्त्र र सूचित सहमति सबै मानसिक स्वास्थ्य-सम्बन्धित हस्तक्षेपहरूको आधार हो भनी सुनिश्चित गर्ने, व्यक्तिहरूको आफ्नै स्वास्थ्य सेवा र उपचार छनौटहरूको बारेमा निर्णय लिने क्षमता स्वास्थ्य अधिकारको एक आवश्यक तत्व हो भन्ने कुरा स्वीकार गर्दै।
"फलस्वरूप," संयुक्त राष्ट्रसंघीय उच्चायुक्तले राज्यहरूलाई "मानसिक स्वास्थ्य सेवाहरू प्रयोग गर्ने व्यक्तिहरूको अधिकारको सम्मान गर्न अनैच्छिक प्रतिबद्धता, जबरजस्ती उपचार, एकान्तवास र प्रतिबन्धहरू सहित मानसिक स्वास्थ्यमा जबरजस्ती अभ्यासहरू अन्त्य गर्न सिफारिस गर्छन्। सबै मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रणालीहरूले अन्तर्राष्ट्रिय मानव अधिकार कानून अनुसार मनोसामाजिक अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरू र मानसिक स्वास्थ्य सेवाका प्रयोगकर्ताहरूको स्वायत्तता र सूचित सहमतिको सम्मान गर्ने कुरा सुनिश्चित गर्नुहोस्।"
