En ny rapport fra FNs høykommissær for menneskerettigheter debattert i FNs menneskerettighetsråd denne uken understreker det presserende behovet for systemisk reform av psykiske helsesystemer. Rapporten krever fokus på modeller som skifter bort fra en snever vektlegging av biomedisinske tilnærminger til en mer helhetlig og inkluderende forståelse av mental helse. Den understreker videre et behov for overgang til samfunnsbasert psykisk helsevern og støtte.
Debatt i FNs menneskerettighetsråd
Peggy Hicks, direktør ved FNs høykommissær for menneskerettigheters kontor presenterte høykommissærens omfattende rapport om psykisk helse og menneskerettigheter for FNs menneskerettighetsråd sist fredag, som deretter ble fulgt av en debatt som ble avsluttet denne uken. Rapporten ble bedt om av Menneskerettighetsrådet med en resolusjon vedtatt i april 2023.
De ny rapport inneholder en analyse av de viktigste hindringene og utfordringene ved å anvende en menneskerettighetsbasert tilnærming til psykisk helse. Dette inkluderer å adressere stigma, sikre tilgang til rettferdig omsorg, og styrke personer med psykososiale funksjonshemminger, brukere av psykiske helsesystemer og overlevende etter ufrivillig sykehusinnleggelse i politikkutforming.
"Dette skiftet krever endringer i lovgivning og politikk å tilpasse seg menneskerettigheter standarder, avstigmatisering av psykiske helsetjenester, eliminering av tvangspraksis, investering i lokalsamfunnsbaserte tjenester og tverrsektorielt samarbeid, sikring av informert samtykke for alle psykiske helseintervensjoner, og adressering av systemiske ulikheter, sa Peggy Hicks til Human Rights Council.
Som en del av debatten i Menneskerettighetsrådet, minnet Tina Minkowitz fra Senter for menneskerettigheter for brukere og overlevende av psykiatri FNs medlemsland om deres bindende forpliktelser i henhold til konvensjonen om rettighetene til personer med funksjonshemminger til å implementere avinstitusjonaliseringsplaner og -strategier som etterlyst i 2022-retningslinjene for avinstitusjonalisering.
"Vesentlig nok inkluderer dette eliminering av all ufrivillig sykehusinnleggelse og behandling i psykiske helsemiljøer, inkludert i situasjoner med individuell krise og opprettelse av støtte for mennesker som håndterer ekstrem nød og uvanlige oppfatninger som ikke krever en mental helsediagnose og som respekterer personens selverkjennelse så vel som deres vilje og preferanser," påpekte Tina Minkowitz.
Praksisen med å lovlig autorisere og gjennomføre tvangsinnleggelse i psykiatrien er i strid med artikkel 12, 13, 14 og 19 i FNs konvensjon om rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne (CRPD) har FNs komité for rettigheter til personer med nedsatt funksjonsevne klart slått fast.
Rapporten peker på at retten til helse er anerkjent i flere internasjonale menneskerettighetsinstrumenter, og stater som er parter i den internasjonale konvensjonen om økonomiske, sosiale og kulturelle rettigheter har plikt til å sikre tilfredsstillelse av, i det minste, essensielle minimumsnivåer av hver av rettighetene, inkludert retten til helse. De samme forpliktelsene gjelder like mye for psykisk helse som for fysisk helse, påpeker rapporten.
Diskriminering og stigmatisering
Rapporten påpeker at diskriminering og stigmatisering av personer med psykososiale funksjonshemninger og brukere av psykiske helsetjenester fortsatt er alarmerende utbredt over hele verden. Disse utfordringene manifesterer seg i flere former, gjennom systematiske utilbørlige begrensninger på deres menneskerettigheter på grunn av barrierer som hindrer deres like tilgang til de grunnleggende tjenestene og fasilitetene de trenger.
Rapporten påpeker også at personer med livserfaring med psykiske lidelser eller psykososiale funksjonshemminger ofte møter stigma blant helsepersonell.
Tvangspraksis
Lover og helsepraksis tillater fortsatt ufrivillig behandling og institusjonalisering, noe som spesielt påvirker personer med psykososiale funksjonshemninger. Personer med psykososiale funksjonshemninger og brukere av psykiske helsetjenester forblir i institusjoner, innesperret og utsatt for ufrivillig behandling, ofte under umenneskelige forhold, inkludert lenket, påpeker rapporten.
Rapporten bemerket videre at det ikke er tilstrekkelig uavhengig tilsyn og ansvarlighet for å håndtere de gjentatte bruddene i sammenheng med tvangsinnleggelse og bruk av utdaterte fasiliteter.
Utfordringer i lovverk og politikkimplementering
De aller fleste stater i Europa har ratifisert relevante menneskerettighetstraktater som anerkjenner retten til den høyest oppnåelige standarden for fysisk og mental helse, inkludert konvensjonen om retten til personer med nedsatt funksjonsevne.
Den nye rapporten påpeker i lys av dette at det er behov for innsats for å sikre at internasjonale forpliktelser blir inkorporert i nasjonale lover og at kompetente institusjoner har den nødvendige kapasiteten til å effektivt opprettholde og håndheve disse rettighetene.
I mange sammenhenger krenkes rettighetene til personer med psykososiale funksjonshemminger, noe som begrenser deres autonomi, deltakelse og mulighet til å gi fritt og informert samtykke, påpeker rapporten. Disse begrensningene er allment anerkjent som systemiske problemer som krever tilpasning til internasjonale menneskerettighetsstandarder, inkludert konvensjonen om rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne.
Spesifikt forklarer rapportene at mange land har lover som tillater tvangsbehandling eller institusjonalisering, under spesifikke omstendigheter, for eksempel når en person anses å være en risiko for seg selv eller andre, for eksempel gjennom kriterier som «siste utvei», «medisinsk nødvendighet» eller «inhabilitet».
Rapporten bemerker at disse juridiske unntakene «er bekymringsfulle ettersom de resulterer i begrensninger på rettighetene fastsatt i konvensjonen om rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne, som unødig begrenser autonomien til personer med levd erfaring, deres deltakelse i beslutningsprosesser og deres evne til å gi samtykke». Nektelse av rettslig handleevne, som skissert i konvensjonen, er et av hovedhullene i nasjonal lovgivning, og har en kritisk innvirkning på gleden og utøvelsen av et bredt spekter av menneskerettigheter, inkludert tilgang til rettferdighet, effektive rettsmidler og oppreisning.
Som et konkret eksempel bemerker rapporten at artikkel 6, 7 og 8 i konvensjonen om beskyttelse av menneskerettigheter og menneskeverd med hensyn til anvendelse av biologi og medisin (Oviedo-konvensjonen) fra Europarådet etablerer unntak fra prinsippet om fritt og informert samtykke skissert i artikkel 5 i samme traktat, basert på flere grunner.
Og at Europarådet siden 2014 har utarbeidet en tilleggsprotokoll til Oviedo-konvensjonen med tittelen «beskyttelse av menneskerettigheter og verdighet for personer med psykisk lidelse med hensyn til ufrivillig plassering og ufrivillig behandling». FNs menneskerettighetsmekanismer, sivilsamfunnsorganisasjoner og andre interessenter har ba om tilbaketrekking av gjeldende utkast til protokoll, som etter deres syn opprettholder en tilnærming til psykisk helsepolitikk og praksis som er basert på tvang og er uforenlig med moderne menneskerettighetsprinsipper og standarder og rettighetene nedfelt i konvensjonen om rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne, særlig i forhold til institusjonalisering.
Systemisk reform av psykiske helsesystemer
FNs høykommissær understreker det presserende behovet for å vedta en menneskerettighetsbasert tilnærming til psykisk helse som et grunnleggende element i retten til høyest oppnåelige helsestandard under internasjonal menneskerettighetslov. Det innebærer en overgang bort fra en snever vektlegging av biomedisinske tilnærminger mot en mer helhetlig og inkluderende forståelse av mental helse, og derfor er en overgang til samfunnsbasert psykisk helsehjelp og støtte avgjørende.
Ytterligere lovgivningsreforminnsats må ledsages av innsats for å adressere stigma og diskriminering, utvide tilgangen til menneskerettighetsbasert psykisk helsehjelp og støtte.
Når regjeringer vurderer juridiske, politiske og institusjonelle reformer, bør de prioritere et skifte av paradigmet «fra straffetilnærminger til helse- og menneskerettighetssentrerte tiltak». Det inkluderer implementering av en gjenopprettende tilnærming som fokuserer på å gi samfunnsbasert psykisk helsehjelp i stedet for straff.
Samt sikre at fritt og informert samtykke er grunnlaget for alle psykiske helserelaterte intervensjoner, og erkjenner at individers evne til å ta avgjørelser om egne helsetjenester og behandlingsvalg er en vesentlig del av retten til helse.
"Følgelig," anbefaler FNs høykommissær stater å, "avvikle tvangspraksis innen psykisk helse, inkludert ufrivillig forpliktelse, tvangsbehandling, isolasjon og begrensninger for å respektere rettighetene til personer som bruker psykiske helsetjenester. Sikre at alle psykiske helsesystemer respekterer autonomien og informert samtykke til personer med psykososiale funksjonshemminger, og brukere av psykiske helsetjenester i samsvar med internasjonale rettigheter."
