W społeczeństwie, w którym świadomość problemów ze zdrowiem psychicznym jest coraz większa, granica między leczeniem a przymusem pozostaje niepokojąco niewyraźna — zwłaszcza we Włoszech, gdzie trwająca od dziesięcioleci reforma jest zarówno chwalona, jak i krytykowana jako przestarzała w obliczu nowych wyzwań.
Niedawna wystawa w Mediolanie, „Psychiatria i prawa człowieka: od zakładów zamkniętych do leków psychotropowych” powraca do długiej i często niepokojącej historii opieki psychiatrycznej — od koszmaru nazistowskich obozów koncentracyjnych i sowieckich gułagów, przez wzlot i upadek terapii elektrowstrząsowej i psychochirurgii, aż po przełomowe prawo Basaglii z 1978 r., które doprowadziło do zamknięcia szpitali psychiatrycznych w całym kraju.
Wystawa zorganizowana przez Obywatelski Komitet Praw Człowieka (CCHR Włochy) nie tylko dokumentuje tę ewolucję, ale także porusza pilne kwestie dotyczące współczesnych praktyk, w szczególności stosowania przymusowego leczenia psychiatrycznego w ramach obowiązujących we Włoszech przepisów prawnych.
„Celem tej wystawy jest poinformowanie profesjonalistów — lekarzy, psychologów, pracowników socjalnych, prawników — a także ogółu społeczeństwa o poważnej sytuacji, jaka istnieje we Włoszech, a także na całym świecie, w zakresie zdrowia psychicznego” — powiedział Alberto Brugnettini, wiceprezes CCHR Włochy , podczas wywiadu na temat TeleKolor „To historyczna dokumentacja psychiatrii od jej początków do dziś, obejmująca wszystkie błędy przeszłości, aż do czasów współczesnych — w tym tzw. prawo Basaglii”.
Nazwana na cześć psychiatry Franco Basaglii, ustawa miała zrewolucjonizować opiekę psychiatryczną poprzez zamknięcie przytułków i promowanie leczenia opartego na społeczności. Jednak według krytyków, takich jak Brugnettini, nigdy w pełni nie spełniła swoich ideałów.
„W rzeczywistości prawo to nie zostało nawet napisane przez Basaglię” – wyjaśnił Brugnettini. „Zostało opracowane przez Bruno Orsiniego, psychiatrę i polityka chadeckiego, i uchwalone wbrew sprzeciwom samego Basaglii. Sprzeciwiał się przymusowym metodom leczenia i obawiał się, że przeniesienie władzy z przytułków na oddziały szpitalne po prostu odtworzy tę samą opresyjną logikę w nowych strukturach – obawa ta została później potwierdzona przez włoski Sąd Kasacyjny 50 lat później”.
Rzeczywiście, włoski Sąd Najwyższy niedawno orzekł, że obecny system Trattamento Sanitario Obbligatorio (OSP) — lub obowiązkowe leczenie psychiatryczne — może naruszać prawa konstytucyjne. W bezprecedensowym posunięciu Sąd skierował kilka artykułów ustawy do Trybunału Konstytucyjnego, stwierdzając, że mogą być one niezgodne z konstytucją.
„Konstytucja gwarantuje prawo do zdrowia” – zauważył Brugnettini – „ale Sąd Kasacyjny potwierdził teraz, że prawo do wolności ma równą wagę. Niedopuszczalne jest pozbawianie kogoś wolności bez dania mu szansy na przedstawienie swoich racji przed sędzią — być może z pomocą prawną”.
Międzynarodowe organy zajmujące się prawami człowieka, w tym Organizacja Narodów Zjednoczonych The Światowa Organizacja Zdrowia i Europejski Komitet Zapobiegania Torturom , wyraziły również zaniepokojenie stosowaniem we Włoszech przymusowych interwencji psychiatrycznych.
Wytyczne opublikowane wspólnie przez Wysoki Komisarz Narodów Zjednoczonych ds. Praw Człowieka i WHO wzywają do zastąpienia tego, co określają mianem „biologicznego, mechanistycznego i przymusowego” modelu opieki nad zdrowiem psychicznym, modelem „humanistycznym, holistycznym i szanującym prawa człowieka”.
Jednak w wielu przypadkach wydaje się, że dzieje się odwrotnie.
Według Brugnettiniego pacjenci określani jako „dobrowolni” są czasami zmuszani do podpisania formularzy zgody pod groźbą przymusowego leczenia — praktykę tę potępił Europejski Komitet ds. Zapobiegania Torturom.
„Mówią: »Wejdź dobrowolnie albo wciągniemy cię siłą«” – powiedział. „Więc ludzie podpisują, myśląc, że dokonują wyboru. Ale kiedy decydują się odejść, są ograniczani. To nie jest dobrowolne. To przymus”.
Wystawa podkreśla również ciągłe stosowanie kontrowersyjnych procedur, takich jak: terapia elektrowstrząsami (ECT) — powszechnie znane jako elektrowstrząsy — pomimo rosnącej międzynarodowej krytyki.
„We Włoszech nadal jest cztery lub pięć miast, w których stosuje się ECT” – powiedział Brugnettini. „Chociaż istnieje ministerialny okólnik — Bindi Circular — który ogranicza jego stosowanie, podejrzewamy, że świadoma zgoda nie zawsze jest prawdziwie świadoma. Pacjenci mogą nie być w pełni świadomi ryzyka”.
Dodał: „Nawet psychiatrzy mają problem z wyjaśnieniem, dlaczego wywoływanie napadów padaczkowych miałoby być terapeutyczne. Nie ma naukowego konsensusu co do tego, jak to działa, a mimo to wiąże się to z utratą pamięci, ryzykiem sercowo-naczyniowym, a w niektórych przypadkach nawet ze śmiercią”.
Na wystawie zaprezentowano sylwetki znanych osobistości, które cierpiały z powodu leczenia psychiatrycznego, w tym Ernest Hemingway , który popełnił samobójstwo po poddaniu się wielokrotnym elektrowstrząsom i napisał w swoim ostatnim liście, że leczenie „wyleczyło chorobę, ale wymazało mi pamięć” oraz Marilyn Monroe , którego śmierć miała związek z przedawkowaniem barbituranów.
Brugnettini twierdzi, że historie te ilustrują szerszy problem: tendencję do uznawania złożonych ludzkich zachowań za zaburzenia medyczne, bez poparcia ich biologicznymi dowodami.
„W psychiatrii objawy, oznaki i diagnoza są często tym samym” – powiedział. „Na przykład, jeśli u dziecka zdiagnozowano ADHD, objawami są nadpobudliwość i nieuwaga — i to są również oznaki i diagnoza. Nie ma obiektywnego testu, badań krwi, skanów. Są to etykiety przypisane do zachowania, często oparte na subiektywnych kryteriach”.
Wskazał na DSM-5 , podręcznik diagnostyczny Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, w którym wymieniono ponad 368 zaburzeń psychicznych — każde z nich zostało zatwierdzone w drodze głosowania, a nie na podstawie badań empirycznych.
„Nie jesteśmy antypsychiatrią” – wyjaśnił Brugnettini. „Jesteśmy za prawami człowieka. Nasze przesłanie jest jasne: zreformujmy prawo TSO, przywróćmy sprawiedliwość i dostosujmy włoską politykę zdrowia psychicznego do standardów międzynarodowych”.
W obliczu coraz głośniejszych w Europie dyskusji na temat zdrowia psychicznego, Włochy znalazły się na rozdrożu – pomiędzy tradycją a reformą, pomiędzy leczeniem a kontrolą.
W tym napięciu kryje się fundamentalne pytanie: Kiedy opieka staje się przymusem?
