Tanto as Nações Unidas como uma coligação de organizações da sociedade civil e organismos de direitos humanos emitiram cartas abertas ao Conselho da Europa antes da reunião do Comité de Ministros de 5 deth de fevereiro. O Comitê de Ministros na reunião retomará o trabalho em um projeto de texto controverso sobre regulamentações do uso de coerção em psiquiatria. Isso segue que o Comitê recebeu os dados que havia solicitado em junho de 2022 para poder considerar o assunto adequadamente e a possível necessidade dessas regulamentações em uma perspectiva mais ampla.
O Comité das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência, com a sua Carta aberta reafirmou a preocupação de que o Conselho da Europa, com o trabalho contínuo no rascunho do protocolo adicional à Convenção Biomédica, não está caminhando em direção ao fim do uso de qualquer forma de coerção na provisão de políticas e serviços de saúde mental para pessoas com deficiência. O Comitê da ONU recomenda fortemente que o Conselho retire o rascunho do Protocolo Adicional.
Ao mesmo tempo, uma coligação de organizações da sociedade civil e de organismos de direitos humanos apresentou uma carta aberta ao Conselho da Europa reiterando preocupações profundas e solicitando a retirada do rascunho do Protocolo Adicional à Convenção Biomédica. As organizações que representam a preocupação na sociedade em geral instam o Conselho da Europa a se concentrar na promoção de cuidados de saúde mental voluntários e baseados em direitos e a abandonar o rascunho do protocolo adicional. Elas solicitam que o Conselho da Europa esteja alinhando seu trabalho regulatório sobre práticas de saúde mental com padrões modernos de direitos humanos.
As normas internacionais de direitos humanos em saúde mental
O Comité das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência (Comitê CRPD) em palavras claras observou que todos os Estados-Membros do Conselho da Europa, que também são Estados-partes da Convenção da ONU sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência, estão vinculados à Convenção da ONU. É um tratado internacional juridicamente vinculativo, ratificado por 192 Estados, e como o Comitê observou, “proíbe a institucionalização forçada e involuntária e qualquer forma de privação de liberdade com base em deficiência, incluindo em situações de pessoas com deficiência passando por crise individual”.
O Comité da ONU declarou ainda que a Convenção, da mesma forma, “proíbe o uso de coerção na prestação de serviços de saúde mental, que devem estar disponíveis na comunidade e não em ambientes institucionalizados e devem ser prestados mediante o consentimento livre e informado das próprias pessoas com deficiência e não através de terceiros”.
A proteção de pessoas com deficiência e seus direitos, destacou o Comitê da ONU, “nunca será alcançada por meio de institucionalização involuntária ou forçada e qualquer outra forma de privação de liberdade com base em deficiência ou uso de coerção em saúde mental, mas abraçando e implementando seu direito de viver de forma independente e ser incluído na comunidade, acesso a serviços de apoio baseados na comunidade, incluindo serviços de saúde mental, e a restauração de sua capacidade legal”.
O Comitê da ONU enfatizou que “O respeito pelos direitos de autonomia é central para a abordagem contemporânea adotada pela CDPD. Isso requer respeito pelas próprias escolhas moldadas pela vontade e preferências individuais, e a promoção da autonomia pessoal por meio de tomada de decisão apoiada. Requer novos modelos de política e prática de saúde mental que abracem a não coerção, escolha pessoal, vida comunitária e engajamento de pares.”
Além disso, as organizações da sociedade civil enfatizaram que o tratamento forçado e a colocação forçada de pessoas com base em suas deficiências, incluindo pessoas com deficiências psicossociais e pessoas com problemas de saúde mental, mesmo se regulamentados por lei, violam os direitos de não discriminação, capacidade legal, liberdade e segurança, integridade física e mental e saúde consagrados na CDPD da ONU.
Vários outros órgãos e detentores de mandatos das Nações Unidas mantêm uma posição semelhante contra o tratamento e a colocação involuntários, mesmo quando os Estados tentam justificar essas práticas com base em uma “necessidade médica” ou para a suposta segurança da pessoa ou de outros. Em vez disso, eles enfatizaram que práticas coercitivas equivalem à tortura, pedindo uma mudança de paradigma para abordagens baseadas em direitos por meio do envolvimento de pessoas com deficiências psicossociais e problemas de saúde mental, e por meio do respeito à sua vontade e preferências.
Oposição da sociedade civil e dos usuários dos serviços de saúde mental
As organizações da sociedade civil, na sua Carta aberta observou que os utilizadores de serviços de saúde mental e os sobreviventes da psiquiatria têm fortemente opôs-se ao projecto de protocolo adicional desde 2014.
“Embora entendamos os objetivos do rascunho do Protocolo Adicional, o rascunho da Recomendação sobre o respeito à autonomia na assistência à saúde mental atinge esses objetivos de forma mais eficaz, evitando danos desnecessários. O Protocolo Adicional corre o risco de consolidar a coerção e a institucionalização, agravando os abusos dos direitos humanos para pessoas com deficiências psicossociais e criando conflitos legais entre o Conselho de Europa obrigações e a CDPD”, declarou a coalizão.
Um consenso crescente contra a coerção dentro da comunidade de provedores
Um número crescente de profissionais médicos e científicos questiona as medidas coercivas nos cuidados de saúde mental, considerando-as alguns incompatíveis com direitos humanoscuidados baseados em saúde, observou a coalizão da sociedade civil. Eles destacam a falta de evidências que apoiem a generalização ou sustentabilidade de tais práticas, ao mesmo tempo em que apontam para danos claros à saúde física e mental, resultados mais precários e expectativa de vida significativamente reduzida para aqueles sujeitos a elas. Os pesquisadores também estão desafiando a validade de justificativas como periculosidade e proporcionalidade, observando que essas suposições são frequentemente injustificadas e tendenciosas por fatores como raça, gênero e deficiência.
Soluções baseadas nos direitos humanos são viáveis e eficazes
Desde a suspensão dos trabalhos sobre o projecto de Protocolo Adicional em 2022, a Organização Mundial de Saúde (OMS) lançou a iniciativa QualityRights. O programa, baseado na CDPD, ajudou hospitais, regiões e países a avaliar seus sistemas de saúde mental e implementar treinamentos para provedores para lidar com o estigma e o uso de coerção, bem como mudanças estruturais que melhoram a satisfação do usuário do serviço e a adesão ao tratamento ao diminuir o uso de coerção.
A coalizão da Sociedade Civil destacou que os primeiros sucessos dos programas em diversos países demonstram a viabilidade e os impactos positivos, para as pessoas e para os sistemas de saúde, da eliminação da coerção na assistência à saúde mental.
A coalizão da Sociedade Civil concluiu que “Coletivamente, essas referências falam da necessidade de mais investimento e pesquisa, bem como da viabilidade e sucesso de práticas alternativas em diversos cenários e com diversas populações”.
