Um novo relatório do Alto Comissariado das Nações Unidas para os Direitos Humanos debatido no Conselho de Direitos Humanos da ONU esta semana enfatiza a necessidade urgente de uma reforma sistêmica dos sistemas de saúde mental. O relatório exige foco em modelos que se afastem de uma ênfase estreita em abordagens biomédicas para uma compreensão mais holística e inclusiva da saúde mental. Ele enfatiza ainda mais a necessidade de transição para cuidados e suporte de saúde mental baseados na comunidade.
Debate do Conselho de Direitos Humanos da ONU
A Sra. Peggy Hicks, Diretora do Escritório do Alto Comissariado das Nações Unidas para os Direitos Humanos, apresentou o Relatório Abrangente do Alto Comissariado sobre Saúde Mental e Direitos Humanos ao Conselho de Direitos Humanos da ONU na sexta-feira passada, seguido por um debate que terminou esta semana. O relatório foi solicitado pelo Conselho de Direitos Humanos com uma Resolução adotada em abril de 2023.
A novo relatório contém uma análise dos principais obstáculos e desafios na aplicação de uma abordagem baseada em direitos humanos à saúde mental. Isso inclui abordar o estigma, garantir acesso a cuidados equitativos e empoderar pessoas com deficiências psicossociais, usuários de sistemas de saúde mental e sobreviventes de hospitalização involuntária na formulação de políticas.
“Esta mudança requer alterações na legislação e nas políticas para se alinharem com direitos humanos padrões, desestigmatizando serviços de saúde mental, eliminando práticas coercitivas, investindo em serviços baseados na comunidade e colaboração intersetorial, garantindo consentimento informado para todas as intervenções de saúde mental e abordando desigualdades sistêmicas”, disse a Sra. Peggy Hicks ao Conselho de Direitos Humanos.
Como parte do debate no Conselho de Direitos Humanos, Tina Minkowitz, do Centro de Direitos Humanos de Usuários e Sobreviventes de Psiquiatria, lembrou aos estados-membros da ONU suas obrigações vinculativas sob a Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência de implementar planos e estratégias de desinstitucionalização, conforme exigido nas Diretrizes de 2022 sobre Desinstitucionalização.
“Significativamente, isso inclui a eliminação de toda hospitalização e tratamento involuntários em ambientes de saúde mental, incluindo em situações de crise individual, e a criação de apoios para pessoas que lidam com sofrimento extremo e percepções incomuns que não exigem um diagnóstico de saúde mental e que respeitam o autoconhecimento da pessoa, bem como sua vontade e preferências”, destacou Tina Minkowitz.
A prática de autorizar e realizar legalmente a hospitalização involuntária em psiquiatria é contrária aos artigos 12, 13, 14 e 19 da Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência (CDPD) o Comitê das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência estabeleceu claramente.
O relatório aponta que o direito à saúde é reconhecido em vários instrumentos internacionais de direitos humanos, e os Estados partes do Pacto Internacional sobre Direitos Econômicos, Sociais e Culturais têm a obrigação de garantir a satisfação de, no mínimo, níveis essenciais mínimos de cada um dos direitos, incluindo o direito à saúde. As mesmas obrigações se aplicam tanto à saúde mental quanto à saúde física, aponta o relatório.
Discriminação e estigmatização
O relatório observa que a discriminação e a estigmatização de pessoas com deficiências psicossociais e usuários de serviços de saúde mental continuam assustadoramente disseminadas ao redor do mundo. Esses desafios se manifestam de múltiplas formas, por meio de restrições indevidas sistemáticas em seus direitos humanos devido a barreiras que impedem seu acesso igualitário aos serviços e instalações básicas de que necessitam.
O relatório também observa que pessoas com experiência vivida de condições de saúde mental ou deficiências psicossociais muitas vezes enfrentam estigma entre profissionais de saúde.
Práticas coercitivas
Leis e práticas de saúde continuam a permitir tratamento involuntário e institucionalização, afetando, em particular, pessoas com deficiências psicossociais. Pessoas com deficiências psicossociais e usuários de serviços de saúde mental permanecem em instituições, confinadas e sujeitas a tratamento involuntário, frequentemente em condições desumanas, incluindo acorrentadas, apontou o relatório.
O relatório observou ainda que não há supervisão e responsabilização independentes suficientes para abordar as violações recorrentes no contexto de admissões compulsórias e uso de instalações desatualizadas.
Desafios na legislação e na implementação de políticas
A grande maioria dos Estados em Europa ratificaram tratados relevantes de direitos humanos que reconhecem o direito ao mais alto padrão possível de saúde física e mental, incluindo a Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência.
O novo relatório, tendo em vista isso, observa que são necessários esforços para garantir que as obrigações internacionais sejam incorporadas às leis nacionais e que as instituições competentes tenham a capacidade necessária para efetivamente defender e fazer cumprir esses direitos.
Em muitos contextos, os direitos de pessoas com deficiências psicossociais são violados, restringindo sua autonomia, participação e capacidade de fornecer consentimento livre e informado, aponta o relatório. Essas restrições são amplamente reconhecidas como questões sistêmicas que exigem alinhamento com os padrões internacionais de direitos humanos, incluindo a Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência.
Especificamente, os relatórios explicam que muitos países têm leis que permitem tratamento forçado ou institucionalização, sob circunstâncias específicas, como quando uma pessoa é considerada um risco para si mesma ou para os outros, por exemplo, por meio de critérios como “último recurso”, “necessidade médica” ou “incapacidade”.
O relatório observa que essas exceções legais “são preocupantes, pois resultam em restrições aos direitos estabelecidos na Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência, limitando indevidamente a autonomia de pessoas com experiência vivida, sua participação em processos de tomada de decisão e sua capacidade de dar consentimento”. A negação da capacidade legal, conforme delineada na Convenção, é uma das principais lacunas na legislação doméstica, afetando criticamente o gozo e o exercício de uma ampla gama de direitos humanos, incluindo acesso à justiça, reparação e reparação eficazes.
Como exemplo específico, o relatório observa que os artigos 6, 7 e 8 da Convenção para a Proteção dos Direitos Humanos e da Dignidade do Ser Humano com relação à Aplicação da Biologia e da Medicina (Convenção de Oviedo) do Conselho da Europa estabelecem exceções ao princípio do consentimento livre e informado delineado no artigo 5 do mesmo tratado, com base em múltiplos fundamentos.
E que desde 2014, o Conselho da Europa vem elaborando um protocolo adicional à Convenção de Oviedo intitulado “a proteção dos direitos humanos e da dignidade das pessoas com transtornos mentais no que diz respeito à colocação involuntária e ao tratamento involuntário”. Os mecanismos de direitos humanos das Nações Unidas, as organizações da sociedade civil e outras partes interessadas têm apelou à retirada do atual projeto de protocolo, que, na opinião deles, mantém uma abordagem à política e à prática de saúde mental baseada na coerção e incompatível com os princípios e padrões contemporâneos de direitos humanos e com os direitos consagrados na Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência, particularmente em relação à institucionalização.
Reforma sistémica dos sistemas de saúde mental
O Alto Comissário da ONU ressalta a necessidade urgente de adotar uma abordagem baseada em direitos humanos para a saúde mental como um elemento fundamental do direito ao mais alto padrão de saúde atingível sob a lei internacional de direitos humanos. Isso envolve uma transição de uma ênfase estreita em abordagens biomédicas para uma compreensão mais holística e inclusiva da saúde mental e, portanto, uma transição para assistência médica e suporte mental baseados na comunidade é essencial.
Novos esforços de reforma legislativa precisam ser acompanhados por esforços para abordar o estigma e a discriminação, além de expandir o acesso a cuidados de saúde mental baseados em direitos humanos e apoio.
Ao considerar reformas legais, políticas e institucionais, os governos devem considerar como uma questão de prioridade uma mudança de paradigma “de abordagens punitivas para medidas centradas na saúde e nos direitos humanos”. Isso inclui implementar uma abordagem restaurativa que se concentre em fornecer cuidados de saúde mental baseados na comunidade em vez de punição.
Além de garantir que o consentimento livre e informado seja a base de todas as intervenções relacionadas à saúde mental, reconhecendo que a capacidade dos indivíduos de tomar decisões sobre suas próprias escolhas de cuidados de saúde e tratamento é um elemento essencial do direito à saúde.
“Consequentemente,” o Alto Comissariado da ONU recomenda que os estados, “acabem com práticas coercitivas em saúde mental, incluindo internação involuntária, tratamento forçado, reclusão e restrições, a fim de respeitar os direitos das pessoas que usam serviços de saúde mental. Garanta que todos os sistemas de saúde mental respeitem a autonomia e o consentimento informado de pessoas com deficiências psicossociais e usuários de serviços de saúde mental, de acordo com a lei internacional de direitos humanos.”
