Десятки тысяч европейцев каждый месяц обращаются за советом о том, как прекратить прием антидепрессантов или отказаться от них за пределами своих обычных медицинских услуг. Это потому, что врачи не обучены тому, как отменять рецепты антидепрессантов и других психиатрических препаратов, как показали исследования. Исследования показывают, что постепенное снижение дозы (медленное прекращение) должно осуществляться постепенно и со скоростью, которую может переносить отдельный пользователь, а сокращения следует производить на все меньшие и меньшие суммы. Чтобы полностью отказаться от наркотиков, могут потребоваться месяцы и даже годы.

Не могу отделаться от обычных антидепрессантов

На крупных международных психиатрических конгрессах в течение многих лет было обычным делом представлять новые исследования психиатрических препаратов и обсуждать, почему и когда назначать лекарства. На Европейском психиатрическом конгрессе этого года, который недавно прошел в Будапеште (Венгрия), так называемая «современная лекция» задала новую тенденцию, посвященную тому, как правильно прекратить прием психотропных препаратов или отменить их назначение.

Эксперт, доктор Марк Горовиц, научный сотрудник по клиническим исследованиям в области психиатрии Национальная служба здравоохранения (NHS) в Англии было поручено разработать необходимые навыки и рекомендации для поддержки сокращения или прекращения психофармакологического лечения.

Фоном для всего этого является сцена, в которой многие люди не могут отказаться от обычных антидепрессантов так, как рекомендуют официальные медицинские рекомендации. Исследования, проведенные в Голландии, показали, что только около 7% людей могут остановиться таким образом, а в Англии они обнаружили, что 40% людей могут остановиться таким образом, однако с весьма выраженными эффектами абстиненции.

Частично проблема в том, что врачи часто полагают, что эффекты отмены «краткие и легкие». И они не знают, что симптомы абстиненции могут включать тревогу, депрессивное настроение и бессонницу. В результате они часто говорят своим пациентам, принимающим антидепрессанты, что не должно быть проблем с прекращением приема антидепрессантов, а когда пациенты сообщают об эффектах отмены, они полагают, что это и есть исходное основное состояние. У очень большого числа людей из-за этой проблемы диагностируется рецидив (возвращение чьего-либо основного состояния) и их снова назначают на антидепрессанты, иногда на годы или десятилетия, или даже на всю жизнь.

Совет врача бесполезен

Следствием этого является то, что многие люди, которые действительно хотят отказаться от антидепрессантов, покидают свою обычную систему здравоохранения и обращаются за советом на форумах поддержки коллег о том, как отказаться от лекарств. Два веб-сайты поддержки коллег Только на английском языке посещают около 900.000 XNUMX человек в месяц, и почти половина из них — из Европы.

На таких сайтах 180,000 1,300 человек. Исследовательская группа доктора Марка Горовица опросила 2 из них и обнаружила, что три четверти из них считают советы врача бесполезными. История многих из них была схожей. Наиболее распространенный период снижения дозы, который им рекомендовали, составлял 4 недели и XNUMX недели, точно так же, как рекомендовали рекомендации государственного агентства Министерства здравоохранения и социального обеспечения Англии, ответственного за рекомендации, NICE, пока они не были недавно обновлены.

Отказ от антидепрессантов, несмотря на заверения врачей, для многих стал кошмаром. Истории перекликаются друг с другом о том, что последствия были настолько ужасающими, что пользователю пришлось снова принимать антидепрессант, иначе он оказался бы в ужасном состоянии. В результате многие пользователи заявили: «Я потерял веру в своего врача».

Основная проблема, которой часто пренебрегают, заключается в том, что годы употребления вызывают адаптацию к антидепрессанту, и эта адаптация сохраняется дольше, чем требуется для выведения препарата из организма. Вот что вызывает эффект отмены.

«Когда вы прекращаете прием препарата, скажем, через несколько месяцев или лет после того, как пациент начал лечение препаратом после стрессового периода в его жизни, антидепрессант метаболизируется печенью и почками в течение нескольких дней или недель. Но что не меняется через несколько дней или недель, так это остаточные изменения в рецепторах серотонина и других последующих системах», — объясняет доктор Горовиц.

В исследованиях на людях наблюдаются изменения в серотонинергической системе, которые сохраняются до четырех лет после прекращения приема антидепрессантов.

Чем дольше, тем сложнее

Исследования показывают, что чем дольше люди принимают антидепрессанты, тем труднее остановиться и тем тяжелее последствия отмены.

В опросах две трети людей, принимающих антидепрессанты более трех лет, сообщают о симптомах отмены, а половина из них сообщает о симптомах умеренной или тяжелой степени.

«Вы можете ясно видеть, что чем больше вы адаптированы к наркотику, тем сложнее его остановить», — объясняет доктор Марк Горовиц.

И это обычное дело, как отметил д-р Горовиц: «Мы провели опрос группы людей, обращающихся за терапией в Национальной службе здравоохранения (NHS) Англии, две пятых из них, принимавших антидепрессанты, пытались прекратить и не смог этого сделать, и это сильно коррелировало с эффектом абстиненции».

Чтобы свести к минимуму риск синдрома отмены, который возникает более чем у половины пациентов при использовании обычно рекомендуемых процедур, необходимо знать определенные принципы постепенного снижения дозы антидепрессантов. Исследования показывают, что лучший подход к постепенному снижению дозы — постепенное (в течение месяцев, а иногда и лет) и со скоростью, которую может переносить отдельный пользователь. Более того, это нужно делать в меньших и меньших количествах.

Почему постепенное сокращение

Исследования с помощью ПЭТ-сканирования на людях, принимающих разные дозы антидепрессантов, показали, что ингибирование переносчика серотонина происходит не по линейной линии, а по гиперболической кривой. Это следует фармакологическому принципу, известному как закон действия масс.

Говоря более обычным языком, это означает, что по мере того, как человек добавляет в систему организма все больше и больше лекарств, все больше и больше рецепторов нейромедиаторов насыщаются. Таким образом, к тому времени, когда человек достигает высокой дозы, каждый дополнительный миллиграмм препарата оказывает все меньше и меньше дополнительного эффекта. Вот почему получается эта модель гиперболы. Эта закономерность справедлива для всех психиатрических препаратов.

Это объясняет, почему потребители испытывают проблемы на последних стадиях отказа от наркотика. Врачи общей практики стали использовать подход линейного снижения, например, 20, 15, 10, 5, 0 мг.

Доктор Марк Горовиц объясняет результаты не только с нейробиологической точки зрения, но и с того, как это объясняют пользователи: «Переход от 20 до 15 миллиграммов оказывает очень незначительное влияние на мозг, от 15 до 10 — немного больше, от 10 до 5 — больше». Опять же, переход от 5 к 0 — это все равно, что спрыгнуть со скалы. Ты думаешь, что находишься внизу, но на самом деле, по моему мнению, ты вышел из окна восьмого этажа.

Первые несколько миллиграммов оторваться легко, а последние несколько миллиграммов гораздо сложнее.

«Когда врачи не понимают эту взаимосвязь, они думают, что людям нужен препарат, потому что у них были огромные проблемы, и они подталкивают людей вернуться к нему», - добавил доктор Марк Горовиц.

Таким образом, основываясь как на нейробиологических исследованиях, так и на клинических наблюдениях, фармакологически разумнее не снижать дозу лекарств на линейную величину, а снижать дозу лекарств на линейную величину воздействия на мозг.

Подход к снижению дозы препарата так, чтобы он оказывал «равномерное воздействие» на мозг, требует снижения количества препарата все меньшими и меньшими дозами, вплоть до крошечных конечных доз. Таким образом, окончательное снижение этой крошечной дозы до нуля не вызывает большего изменения воздействия на мозг, чем предыдущие снижения.

Можно аппроксимировать это, говоря о пропорциональном сокращении. Так, например, снижение примерно на 50 процентов на каждом шаге, снижение с 20 до 10, до 5, до 2.5, до 1.25, до 0.6 примерно вызывает даже изменения воздействия на мозг. Некоторым людям потребуется еще более постепенное снижение дозы – например, снижение на 10% последней дозы каждый месяц, чтобы размер снижения становился меньше по мере уменьшения общей дозы.

Меры предосторожности при отказе от психиатрических препаратов

Отмечая это, доктор Марк Горовиц предупреждает: «Важно сказать, что очень трудно угадать, какую скорость может выдержать человек. Потому что это может занять две недели или четыре года. Вот почему очень важно применять подход, приспосабливающийся к каждому человеку, делая небольшие сокращения и наблюдая за его реакцией, прежде чем принимать решение о дальнейших шагах».

Если симптомы абстиненции становятся слишком тяжелыми, то снижение дозы следует прекратить или увеличивать дозу до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а затем снижение должно продолжаться более медленными темпами.

В Англии новые рекомендации NICE, предназначенные не только для психиатров, но и для врачей общей практики, рекомендуют постепенно снижать дозу ступенчато, на каждом этапе прописывая пропорцию предыдущей дозы.

Для врачей не только в Англии, но и во всем мире теперь доступны обширные рекомендации. Доктор Марк Горовиц является соавтором недавно опубликованного «Руководства по депрескрибированию Модсли». В нем описывается, как безопасно снизить дозу всех антидепрессантов, бензодиазепинов, z-препаратов и габапентаноидов, лицензированных в Европе и Америке. «Руководство по депрескрибированию Модсли» можно приобрести на сайте медицинский издатель Wiley и даже через Amazon. Предстоящая версия Руководства, которая выйдет в 2025 году, также будет включать антипсихотические препараты и другие классы психиатрических препаратов.